2023年医院感染控制工作总结（精选5篇）_医院感染管理工作总结.docx

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1、2023年医院感染控制工作总结（精选5篇）_医院感染管理工作总结 医院感染控制工作总结（精选5篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院感染管理工作总结”。 第1篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制

2、和预防感染。达到医院感染率10%,医院感染漏报率10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。 一、工作方案： 1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院感染管理专职人员须持证上岗。 2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职

3、）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。 3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。 二、任务分工： 1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调全院各科控制医院感染工作的开展；对发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感染事务方案。 2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院

4、环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人员院感知识培训。 3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。 4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。 5、后勤部按医疗废物管理条例负责监督医院环境卫生管理工作。 6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执行抗菌药物应用管理规定。 7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。 8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病

5、人及各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。 三、具体措施： 1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微生物监测，严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查。 2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医师，对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定上报院感科。院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。 3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消毒隔离检查、院感科不定期组织医务

6、科、护理部及后勤科进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时整改，并进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行自查自纠并按相关标准进行扣分。 4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行统计、分析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数据，并监督做好床隔离。 5、ICU目标性监测：从2023年开始，对ICU进行目标性监测，设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集好基础数据，为日后分析打基础。 6、抗菌药物临床使用控制目标监

7、测：2023年8月开始实施，由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题给予通报。 7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进行每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习生由院感科落实岗前培训教育。 四、存在不足： 1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作量大，对抽查欠全面。 2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。 3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分

8、析等方面做得不够，给科室指导意见不足。 4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步完善。 5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离意识不强。 6、血透、术科目标性监测未开展。 7、信息平台有待建设。 五、整改措施： 1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步完善。 2、计划在2023年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物使用率监测。 3、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综合目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强对医院感染控制重点部门

9、（口腔科、手术室、ICU、血液透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；严格对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好院内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发现危险因素，及时控制防止医院感染暴发。 4、实行目标管理责任制，职

10、责明确。实行科室、医务科、医院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。 5、认真执行医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关规定,做好医疗垃圾、医疗废物的管理工作,保证医疗垃圾通过正确渠道处理。 院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 XXX医院感科 2023年12月15日 第2篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作在院

11、领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下： 一、认真落实法律法规 全面加强医院感染控制 、教育培训： (1)为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为抗菌药物应用的现状及危害，医疗废物管理条例的培训,参加人数116人次。考核成绩良好。 (2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作

12、，今年对临床、检验、放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的培训。 为做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型H1N1流感相关诊疗知识甲型H1N1流感诊疗方案第二版的培训。 三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。 (3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。 (4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办

13、、供应室参加了医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准的学习。 (6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了医疗废物管理条例医疗废物暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案的相关知识。考核成绩良好。 (7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的培训。、医院感染防范： (1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。 (2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间

14、做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。 (3)抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和 病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使用比例为31%。 (4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。(5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的

15、三证已通知相关单位给予及时更换。 (6)医疗废物管理： 现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。 (7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。 、院感监测： （1）七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。 （2）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物）。 （3）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。 （4）手术切口监测：全年无感染病例发生。（5）院感率检测

16、：本年度发生院感病例0例。 4、传染病管理： （1）全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。 （2）为做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。 （3）四月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。 4）按照卫生局的统一要求，5月份为全院医务人员进行了甲型H1N1流感疫苗的接种。接种人

17、数88人次。 二、院感控制工作质量持续改进 1、手卫生： 针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。 2、质检反馈： 七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进： （1）制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废物管理工作落实到位。 （2）增设一名工作人员进行废物回收工作,改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。 3、消毒隔离： （1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行

18、治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。 （2）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。 4、传染病管理： 在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。 5、抗菌素应用方面的问题： 去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。 三、存在的主要问题 1、手卫生依从性不够。 2、医疗垃

19、圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。 3、按照医院消毒供应中心管理规范等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。 医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。 新密市大隗中心卫生院 2023年12月3日 第3篇：医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结 为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴发报告程序，提高处理和应对能力，有效预防和控制医院感染及其暴发的发生发展，保证医疗安全

20、，建立和完善医院感染的各项管理制度，重点加强对治疗室、手术室、口腔科、检验科、消毒供应室及一次性使用耗材的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，有效控制和预防感染。达到医院感染率10%,医院感染漏报率10%。进一步完善院感病例及多重耐药菌珠监测监测，分析存在的危险因素，控制院内感染暴发及超级细菌产NDM-1泛耐药肠杆菌细菌的感染。我院实施了如下措施。 一、工作方案： 1、根据上级要求和指引，结合本院实际情况，成立医院感染管理机构，制定医院感染的规章制度，做好工作落实和指导。认真执行医疗废物管理条例、医院感染管理规范（试行），医院感染管理专职人员须持证上岗。 2、完善组织管理体系和明确工作任务：成立以

21、医院业务院长为核心的管理机构，以医务科和护理部为副主任，各科主任及护长为委员的医院感染管理委员会，下设医院感染监测室（兼职）及各科室监控小组（兼职）。根据本院实际情况，医院感染管理机构由三级体系构成，医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组，明确职责和工作任务。 3、每季定期召开医院感染管理委员会工作会议，通报上一季存在问 题，整改跟踪效果及本季度环境卫生监测、消毒隔离检查、院感病例、耐药菌珠的监测以及ICU目标性监测等情况，对存在问题落实整改措施，布置重点跟踪工作及下一季工作计划。 二、任务分工： 1、医院感染管理委员会全面负责医院感染的管理工作，协调 全院各科控制医院感

22、染工作的开展；对发现问题，提出对 策，考评管理效果，研究改进措施，制定有关全院控制感 染事务方案。 2、医院感染管理兼职人员负责进行医院感染发病情况，医院 环境卫生学，消毒、灭菌效果，目标性及基础数据、耐药 菌珠等监测的相关数据进行统计、分析；负责全院各类人 员院感知识培训。 3、医务科负责统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染 调查与控制工作，组织对病人的治疗和善后处理。 4、护理部负责监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理。 5、后勤部按医疗废物管理条例负责监督医院环境卫生管 理工作。 6、药剂科负责本院抗感染药物的应用管理，监督临床严格执 行

23、抗菌药物应用管理规定。 7、检验科负责医院感染常规、微生物学监测，开展病原微生 物培养、分离鉴定、药敏及耐药性监测。 8、临床科控制医院感染兼职监控医师、护士负责本科病人及 各数据的监测工作，负责本科室职工医院感染在职教育。 三、具体措施： 1、消毒灭菌、环境卫生学监测：普通病区每季度一次由临床 科控制医院感染兼职监控护士进行物表及空气细菌监测，特殊病区每月一次。供应室每月进行物表、空气细菌及微 生物监测，严格执行消毒供应相关规定。并将相关数据按 时向院感科汇报，院感科根据情况进行抽查或复查。 2、医院感染的病例监测：临床科控制医院感染兼职监控医 师，对本科院内感染病例进行监控，发现病例按规定

24、上报 院感科。院感科每月按科室病人数抽查病历，发现漏报，累计达一定漏报率按相关制度进行处罚。 3、消毒隔离检查：由护理线消毒隔离小组每季度进行一次消 毒隔离检查、院感科不定期组织医务科、护理部及后勤科 进行消毒隔离检查及清洁卫生专项检查，发现问题，及时 整改，并进行效果跟踪。对反复存在问题，要求科室进行 自查自纠并按相关标准进行扣分。 4、耐药菌珠监测：临床科主任及检验科负责对科室住院指标 性病人及长期病患者和长期卧床病人进行耐药菌监测，并 将相关数据每月向院感科汇报。院感科根据相关数据进行 统计、分析，每季向临床科室公报耐药菌珠情况及相关数 据，并监督做好床隔离。 5、ICU目标性监测：从2

25、023年开始，对ICU进行目标性监 测，设计重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血 行感染、留置导尿管所致感染等），每月追踪数据，收集 好基础数据，为日后分析打基础。 6、抗菌药物临床使用控制目标监测：2023年8月开始实施，由医务科、药剂科和感染科进行质量控制，每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据监测、点评结果，对抗菌药物使用过程中存在的问题 给予通报。 7、医院感染知识培训：由科主任、护长等感染委员会成员进 行每季一次对本科职工实施在职教育。重点是开展医院感 染诊断标准、医院消毒技术规范、职业暴露知识培训；对 新毕业及新调入本院的医、护、药、技人员、实习

26、生由院 感科落实岗前培训教育。 四、存在不足： 1、医院感染管理人员不足，无专职人员，落实各项监控工作 量大，对抽查欠全面。 2、供应室、胃镜室合理化建设有待进一步完善。 3、院内感染发病病例的诊断、报告、统计、分析等方面做得 不够，给科室指导意见不足。 4、环境监测存在部分科室漏监测情况，常规监测有待进一步 完善。 5、院内多重耐药菌珠情况不断增加，部分医务人员床边隔离 意识不强。 6、血透、术科目标性监测未开展。 7、信息平台有待建设。 五、整改措施： 1、对供应室、胃镜室提出合理化建设，并根据实际情况逐步 完善。 2、计划在2023年开展出血透、术科目标性监测及抗菌药物 使用率监测。 3

27、、对医院感染控制及监控逐步形成形成网络状管理，做好综 合目标监测及基础数据收集，落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制 度、加强医院感染的病原学检查和耐药菌珠的监测。加强 对医院感染控制重点部门（口腔科、手术室、ICU、血液 透析室、临床检验部门、消毒供应室）等物表及空气细菌 监测的管理。不定时对清洁卫生进行专项检查，查找问题 进行整改，并要求科室进行自查自纠。加强对医院感染控 制重点项目（呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染）的管理；严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工 作制度、手卫生规范、职业暴露

28、防护制度；严格对消毒药 械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核。做好 院内感染监测，定期对院内感染病例、医院多重耐药菌珠、特殊科室目标性的监测，收集各种数据进行分析，及时发 现危险因素，及时控制防止医院感染暴发。 4、实行目标管理责任制，职责明确。实行科室、医务科、医 院病历总质控三级查漏，杜绝院内感染、传染病漏报现象，对漏报病例人员根据医院相关制度进行处罚及批评教育。 5、认真执行医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物 管理办法等有关规定,做好医疗垃圾、医疗废物的管理 工作,保证医疗垃圾通过正确渠道处理。 院内感染控制工作，在院领导的高度重视，院感委员会的领导、组织指导及各科室的积极配

29、合下，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 XXX医院感科 2023年12月15日 第4篇：医院感染控制工作总结 年度医院感染控制工作总结 年度医院感染控制工作总结 年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人 员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意 识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样 取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下： 、教育培训： 教育培训： 全面加强医院感染控制

30、 1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为抗菌药物应用的现状及危害医疗废物管理条例的，培训,参加人数 257 人次。考核成绩良好。2）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、）放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法 突发公共事件与传染病疫情监测 信息报告管理办法的培训。为做好今年甲型 H1N1 流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型 H1N1 流感相关诊疗知识 甲型 H1N1 流感诊疗方案第二版的培训。三次培训参加人次达 310 人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗

31、，消毒隔离起 到了很好的指导作用。3）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防）护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。）5）供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训）加了医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准的学习。6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了 医疗废物管理条例医疗废物 ）暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案 的相关知识。考核成绩良好。7）今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理）的培训。 、医院感染防范： 医院感染防范： 1）及时监测防范

32、医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加 强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则 完成）各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无 开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使）用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科

33、每双月提供药讯，提供抗 生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使 用比例为，院本部 9.6%，全院比例 40.1%）4）参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。6）医疗废物管理： 现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出 科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记)。7）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能更好指导临床工作。 、院感监测： 院感监测： 1）全年中每月对各科室进行的

34、双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员）手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。2）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。）3）手术切口监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发生）4）院感率检测：本年度发生院感病例 0 例，现患 0 例）。5）全年送检标本1件，其中阳性标本 0 件，阳性率 0，未培养出耐药菌株。 4、传染病管理： 传染病管理 1）全年传染病病例共 0例，其中麻疹 0 例，疑似肺结核6例，细菌性痢疾 0 例。经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准 确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结

35、。2）为做好手足口病、甲型 H1N1 流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落 实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离 工作落实到每个环节。3）五月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。4）按照卫生局的统一要求，院感控制工作质量持续改进 1、手卫生 ：针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液 和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快 速手消毒液，添

36、置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装 了擦手液架。2、质检反馈： 反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目 3、消毒隔离： 消毒隔离： 1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽 子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份为门诊4个科室诊断室安装了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒。3）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。 5、传染病管理： 传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，

37、门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过 程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的 日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。5、抗菌素应用方面的问题： 抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防 用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。三、存在的主要问题 1、手卫生依从性不够。2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。3、按照医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制

38、度，采用信息化管理。医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。 第5篇：医院控制医院内感染工作总结 医院控制医院内感染工作总结 在院领导的重视和关心下，在市、县有关专家的指导下，我院院感委员会就控制院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下： 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理监控小组。感染管理委

39、员会负责全院的控制工作，并对下级科室 进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一 整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善

40、了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 三、加强了供应室的消毒管理工作，供应室验收达标医院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。供应室的安排合理，坚持做到“三区”、“三线”、“四分开”。 总知,今年的工作已圆完成,在今后的工作中,我们一定再接励,争取把明年的工作做得更好。 附表：1 合作经营协议书 甲方： 乙方： 经甲乙双方友好协商，就中石油煤层气保德区块地面工程合作经营事宜，自愿达成如下协议，以资信守： 一、合伙宗旨：共同合作、

41、合法经营、利益共享、风险共担。 二、合作经营项目：中石油煤层气保德区块地面建设工程。 三、合作经营地点：山西省保德县。 四、出资金额方式：期限垫付。 1、甲方以现金方式出资200万元；乙方以现金方式出资200万元（主要用于补足前任合伙人撤资款项）。 2、合同签订之日乙方向甲方交付100万元投资款，剩余100万元乙方须在2023年3月31日前全额到位。 3、2023年3月31日前应付前任合伙人撤资的17万利息，双方各承担8.5万元。 4、乙方垫付2023年2月开工前期全部费用。（回款前） 五、股份划分：甲方 %、乙方 %。作为确定盈余分配和债务承担的基础。 六、合作期间甲乙双方的出资为双方共有资

42、产，不得随意请求分割。 七、甲乙双方的任何一方原则上不得中途退撤，任何一方在不给合作事务造成不利影响的前提下可以退出，但须经双方协商认可。 八、甲乙双方的分工、权力与义务： 1、甲方为合作项目的负责人，全面负责合作业务的日常经营与管理，重点负责商务活动及工程的回款工作。费用不得超过工程总额的10%。 2、乙方负责合作项目的生产，施工、安全工作。 3、以甲方公司的名义，在保德县与当地银行开设账户，双方各留印鉴、共同管理。乙方负责施工过程中的财务工作，对于涉及财务、账目以及借款、还款、日常投资等资金使用事项在超过 元额度（元以下的应各自记账留存凭证定期对账），应许甲乙双方协商一致方可进行。同时，甲

43、乙双方都有对财务账目的监督权利。 九、盈余分配与债务承担： 合作双方共同经营，共同合作、共担风险、共负盈亏。 十、合作任一方违反本协议导致合作损失的，应当对另一方承担。本协议未尽事宜，双方协商解决。 本协议一式 2 份，甲乙方各执一份，经甲乙方签字画押后生效。 甲方： 年 月 日 乙方： 年 月 日 医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴. 医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结2023年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保

44、障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人. 医院感染控制工作总结 2023年医院感染控制工作总结为了贯彻落实医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南等要求，规范医院感染暴. 医院感染控制工作总结 医院感染控制工作总结总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性结论的书面材料，它可以帮助我们总结以往思想，发扬成绩，因此我们需要回头归纳，写一份总结了。我们该怎么. 医院感染控制 文档 ICU 医院感染控制（一）医院感染管理制度由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。1.工.