胰岛素的用法用量及注意事项.pdf

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1、一、正常值 空腹血糖:3、3-6、1mmol/L(60-110mg/dl),餐后半小时到 1 小时:10、0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过 11、1mmol/L(200mg/dl)餐后 2 小时:7、8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量(1)初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素(可迅速见效,便于调整,不易发生低血糖症,血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且,一定在饮食与运动相对稳定得基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。方法一:按空腹血糖估算:每日胰岛素用量()=空腹血糖(mg/dl)10010体重(公斤

2、)0、610002 注:100 为血糖正常值;5、6mmol/L 10 换算每升体液中高于正常血糖量;0、6 就是全身体液量为 60%;1000 就是将血糖 mg 换算为克;2 就是 2 克血糖使用 1 胰岛素。(为避免低血糖,实际用其 1/2-1/3 量。)方法二:按体重计算:血糖高,病情重,0、5-0、8/kg;病情轻,0、4-0、5/kg;病情重,应激状态,不应超过 1、0/kg。其她方法:按 24 小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每 2 克尿糖给 1 胰岛素。按 4 次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需 4 胰岛素。综合

3、估算:体内影响胰岛素作用得因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定得安全量,然后依病情变化逐步调整。(2)分配胰岛素用量:1.注射时间:三餐前 15-30 分钟注射 2.分配方式:早餐前晚餐前午餐前。(一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素得激素分泌较多,用量宜大;短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前午餐前用量。一天四次:加睡前一次,则晚餐前要减少,而睡前得用量更少,以防夜间低血糖。)经验法:将日总剂量除以 3,午餐前减 2U 加到早餐前,例如 18U(8、4、6)或 24U(10、6、8)。例如:体重 80

4、公斤 空腹血糖 250mg/dl 计算得:每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前 6u。(3)注意事项:1、基础率得精细调节:在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值得 30 mg/dl(1、7mmol/L)得波动范围内。在检测基础率得几天中,稳定其她得参数非常重要。进食标准餐,防止脂肪食物对您得血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。检测基础率得时候,不要做激烈得运动,除非就是每天都做得运动。在生病或者感染期间,不要做基础率检测。2、以下情况需要调整基础量:体重得显著变化:增加或下降 5-10%以上 活动量得显著变化 低热量饮食(减肥):基础

5、率减少 10%-30%妊娠:3am 基础率减少;黎明时增加 23 倍(与 3am 基础率比较)生病或感染期间:通常需要增加基础率 月经:月经前增加基础率,月经后可能减少基础率 合并其她用药:如强得松,需增加基础率 三、调整胰岛素剂量:在初始估算用量观察 2-3 天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一:根据血糖调整:糖尿病人,尤其就是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常得病人,应根据三餐前与睡前得血糖值来调整胰岛素用量:血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量 其她处理 2、8 50 减 23u 立即进食 2、83、9 5070 减 12u 3、97、2 70130 原剂量 7、28

6、、3 130150 加 1u 8、311、1 150200 加 2u 11、113、9 200250 加 3u 13、916、6 250300 加 46u 16、619、4 300350 加 810u(若餐前活动量增加:减 12u或加餐)注意事项:先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1 个(+)加 2U。每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。每次调整后,一般应观察 35 日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二:据 4 次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常得病人。

7、依据前 3-4 天得4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。四、注射方法得调整(1)胰岛素注射模式:早 午 晚 睡前 R R R(R)R R R N R R R+N R+N (R+N)R R R+P R+P R+P R(短效):起效时间 30 分钟,作用持续时间 6-8 小时,达到峰值所需时间 2-4 小时。N(中效):起效时间 1 小时,作用持续时间 18-24 小时,达到峰值所需时间 4-10 小时。P(长效):起效时间 3-4 小时,作用持续时间 23-36 小时,达到峰值所需时间 16-2

8、4 小时。注射方法得调整:l 利于控制血糖为主 l 调整注射次数:开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。l 改为短效+中效:可以任意比例混合使用。常用比例为 1:1 左右,中效可略多。l 加用长效:将两次短效胰岛素之与,按长效:短效=1:24 得比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效得 1/2,晚睡前长效用量一般不超过 8U。举例:早 12U、午 8U 可改为:短效+中效为 10U+10U,早餐前用;或短效+长效为 16U+4U、15U+5U;或为 14U+6U 早餐前用。(使用混合胰岛素时应先抽取短效)注射时间得调整:l 短

9、效者一般在餐前 1530 分钟注射。l 中效如单独使用,应在餐前 3060 分注射。l 对有黎明现象得患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早 6:30。五、补充剂量 胰岛素敏感系数:敏感系数:(x)=1500/(每日剂量*18)定义:注射 1 单位胰岛素 25 小时,BG 降低得数值为 x(mmol/L)注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重得显著变化、体力活动 胰岛素补充剂量计算:补充量=(BG-Y)/X 注:BG=实际血糖,Y=理想血糖,X=胰岛素敏感系数=1500/(每日剂量*18)举例:假设某患者胰岛素总量为 30 个单位,X=150030=50mg/dl,指一个单位

10、胰岛素在 25小时可降低 50/dl 血糖,如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L,少加胰岛素=(15mmol/L-10mmol/L)1850/dl=1、8,即表示该餐前大剂量可调整为(51、8)6、8 个单位 补充剂量得使用:餐前测得高血糖,可将该补充剂量 100%加入加餐前量 餐后测得高血糖,可 80%给予(防止低血糖)睡前测得高血糖,可 50%80%给予(防止低血糖)六、血糖控制目标 成年病人得一般控制目标:餐前:80-140mg/dl(4、4-7、8mmol/l)餐后 2 小时:180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:100-160mg/dl(5、6-8、9mmol/l)若怀孕,适当减低目标血糖值:餐后:120mg/dl(6、7mmol/l)