2023年手卫生依从性原因与整改措施（精选6篇）_手卫生依从性整改措施.docx

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1、2023年手卫生依从性原因与整改措施（精选6篇）_手卫生依从性整改措施 手卫生依从性原因与整改措施（精选6篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“手卫生依从性整改措施”。 第1篇：手卫生依从性监管措施 手卫生依从性监管措施 为贯彻落实医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及安全，感染管理科积极与各职能部门、临床科室密切配合，制定监管措施，提高我院职工手卫生的依从性。 一、明确职责，规范行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制

2、度的制定和监督实施；感染控制科、护理部负责具体落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性。 二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。 三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手

3、消毒效果。 四、改善设施，提供便利。改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。 五、加大宣传，营造氛围。在院感简报上每期都刊登手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好氛围。 六、加强管理、遵守原则：医务人员应严格遵循医务人员手卫生规范（WS/T313-2023）的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原则。 七、掌握指征，执行规范： 1、严格执行标准预防，医务人员应掌握医务人员手卫生规范（WS/T313-2023）中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。 2、手卫生方法：洗手

4、与卫生手消毒方法、步骤、时间按医务人员手卫生规范（WS/T313-2023）的要求执行。 3、手消毒剂：手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，无异味、无刺激性等；使用方法按医务人员手卫生规范（WS/T313-2023）或产品说明书执行，在有效期内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的相关证明进行审核。 4、戴手套不能代替洗手。接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行侵入性操作时应戴手套。戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂。 5、手卫生效果的监测：感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新

5、生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2；医务人员的手均不得检出致病微生物。 八、加强巡查，全面监督：感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，并将检查结果纳入医院感染管理质量考核评分标准。 第2篇：手卫生的依从性 手卫生的依从性 一、定义 1

6、、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证 （一）洗手的指证 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后

7、，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 （二）手消毒的指证 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 （三）外科手消毒的指证 1、每次大小手术前 2、侵入性操作前 3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前 三、洗手的方法七步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

8、第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。 第3篇：手卫生依从性督查 手卫生依从性督查总结、分析、整改记录 2023.8.23 罗定中医院院感管理科 2023年8月23日，根据卫生部医务人员手卫生规范要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查。 检查组对各院区的手

9、卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流程。 通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化。同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施安装不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。 检查组以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部医务人员手卫生规范要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高

10、医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作。 存在问题的分析与总结 1：随机抽取本院医务人员150名，采用自行设计问卷调查表进行调查。结果 医务人员手卫生相关知识的掌握率在36.1%61.2%之间，不同性别、职业、工作年限及科室之间手卫生相关知识的掌握率差异有统计学意义（均P 2：外科、手术室对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。外科对外科手消毒法的掌握情况相对较好，这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关 4：医技人员3项手卫生相关知识的掌握情况均差于医师

11、和护士；工作年限小于1年的医务人员对“六步洗手法”的掌握情况最差，工作年限15年的医务人员对外科手消毒法和卫生洗手指征的掌握情况均较差，故应特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。 3：卫生洗手的12项指征知晓情况调查结果显示，摘手套后，处理清洁、无菌物品前，穿脱隔离衣前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，进行无菌操作前后这5项指征回答正确率较低，其余7项指征回答正确率均在90%以上。卫生洗手指征回答全部正确者仅占62.5%。在医务人员意识到有洗手指征的情况下，自我评价坚持应用了“六步洗手法”的也只占74.8%。本次督查结果显示：掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分

12、别占61.2%、36.1%和62.2%，知道严格执行洗手制度对预防医院感染重要性的医务人员占61.9%。这一方面与医务人员平时工作中“六步洗手法”应用较多，外科手消毒应用相对较少有关；另一方面与我院在调查前期加强了“六步洗手法”的教育，在每个科室水池边都张贴了“六步洗手法”的宣传图片有关，这说明张贴宣传画进行教育的方式是行之有效的。 结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查 改进措施： 强化培训提高洗手依从性 医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进行培训，并注重在考核中评

13、价培训效果。 完善手卫生设施 对手卫生给予投入，改善手卫设施，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和快速手消毒剂、改进干手的方式等，科室在水池边配备干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落实有效。在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每配备快速手消毒剂，方便医务人员在连续操作中洗手，提高手卫生依从性。 建立督查机制不断提高手卫生执行率 根据医务人员手卫生规范行业标准，制定我院手卫生制度和手卫生督查质量标准，采用护理部、感染办联合检查的方法，定期生执行情况进行专项督查，检查内容包括手卫生设施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，依据评分标准打分，发现存在问题及时反

14、馈，随时改进。 督查人员签名： 第4篇：手卫生依从性调查结果 2023年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： 根据卫生部医务人员手卫生规范制定调查表格；采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； 汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。3、调查结果： (1)各

15、科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率%,正确率76 %。 二、手卫生xx差的原因分析 手卫生xx低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。/ 23、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液

16、、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染

17、管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2023.06./ 2 第5篇：手卫生依从性调查结果 手卫生依从性调查结果分析及干预措施 202

18、3年06月 因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。 一、手卫生性从性调查情况 1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。 2、调查方法： 根据卫生部医务人员手卫生规范制定调查表格； 采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； 汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率 此次调查共观察到全院各科室医

19、护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：

20、多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、

21、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 2023.06. 第6篇：手卫生依从性表格使用建议 表格使用建议 1.在公开可直接观察的情况下，观察员适时想卫生保健工作者和病人介绍自己、并说明此次

22、调查的意义。 2卫生保健工作者来自下列四个专业(见下文)。观察员在卫生保健工作者为病人提供卫生保健活动的过程中实施观察。3.用铅笔记录检测和观察到的数据，以便必要时修改。 4表头在开始数据收集之前完成（结束时间和观察持续时间除外）。5.观察不应该超过20分钟，（根据观察内容可调整，但应该控制在10-40分钟内）观察结束时间和持续时间在观察结束时填写。6.在保证完成观察内的情况下，观察员可以同时观3个卫生保健工作者。 7.由于相同的专业记录在相同的列，所以一次观察中可能相继纳入多个相同专业的卫生保健工作者。另外每列可能出现只有一个卫生保健工作者的情况，此时应该注明专业类别，这样可以更准确的反馈，

23、但同一表格中出现的卫生保健工作者不得超过4个。 8一旦观察到应该进行手卫生的指征时，根据观察到的行为在相应的方框标记。观察到的所有指征及相关行为（包括未采取手卫生）均应记录。9.当几个指征同时出现，每个都需要在相应的方框标记。10.不管是否完成手卫生都应记录 11.只当在卫生保健工作者未采取其他手卫生措施而戴手套的情况下才记录手套的使用情况。12.手卫生是否正确是指是否按照6步洗手法进行手卫生。 新 津 县 中 医 医 院 骑 游 协 会Xinjin County Hospital of traditional Chinese medicine Riding Aociation 手卫生依从性整

24、改措施（精选4篇） 第1篇：手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实医院感染管理办法和医务人员手卫生规范，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过. 手卫生依从性调查结果 手卫生依从性调查结果分析及干预措施2023年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措. 手卫生依从性督查 手卫生依从性督查总结、分析、整改记录2023.8.23 罗定中医院院感管理科2023年8月23日，根据卫生部医务人员手卫生规范要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管理科人员. 手卫生的依从性 手卫生的依从性一、定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过. 手卫生原因及整改措施（精选6篇） 第1篇：手卫生执行整改措施手卫生执行整改措施篇1：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项 目 手卫生依从性 部 门 院感科负 责 人 *启用时间 20XX.04.0120XX年.