2023年医院骨科总结0819_骨科下半年工作总结.docx

《2023年医院骨科总结0819_骨科下半年工作总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医院骨科总结0819_骨科下半年工作总结.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年医院骨科总结0819_骨科下半年工作总结 医院骨科总结0819由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“骨科下半年工作总结”。 骨科总结2023-08-19 一、骨科查体 1.肌力分级（6级）：0-5 2.各部位检查： 肩 squareshoulder方肩: 肩关节前脱位。Dugas sign：肩关节前脱位。 肘 肘后三角：肱骨内外上髁+尺骨鹰嘴，为等腰。可用于鉴别肘关节脱位（三点关系改变）&肱骨髁上骨折（三点关系不变）。 Mills sign：见于肱骨外上髁炎（网球肘）。 腕 鼻烟窝压痛：见于舟状骨骨折。 Finkelsteinsign：握拳尺偏试验，（+）见于桡骨

2、茎突狭窄性腱鞘炎。 脊柱 Eatonsign：上臂牵拉试验，拉患侧手，头推向健侧，患肢疼痛麻木为阳性，见于颈椎病。Spurling sign：椎间孔挤压试验，头偏向患侧，加压。颈痛并向患肢放射为（+），见于颈椎病。 Gaenslen sign：骶髂关节扭转试验。患者仰卧，屈健侧髋膝，患侧大腿垂于床下。检查者一手按健侧膝，一手压患侧膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。提示腰骶关节病变。Lasegue sign：直腿抬高试验。Bragard sign：直腿抬高试验加强试验。 骨盆 Patricksign：4字试验。见于骶髂关节及髋关节病变。 Allis sign：患者仰卧，双足对齐，双膝不同高。见于髋关节

3、脱位，或股骨、胫骨短缩。telescopetest：推拉试验，又名望远镜试验。患儿下肢伸直，检查者一手握住患儿小腿沿纵轴推拉，一手在同侧大转子感受。出现活塞样滑动感为+。提示儿童先天性髋关节脱位。Trendelenburg test：单足独立试验，患肢站立，健侧屈髋屈膝上提，健侧骨盆及臀褶下降为+。见于髋关节脱位，陈旧性股骨颈骨折，臀中、小肌麻痹。 膝 Bohler sign：侧方应力试验，提示内侧/外侧副韧带损伤。 drawersign：抽屉试验。患者仰卧屈膝90，检查者双手握住患者小腿向前后推拉。若向前/后推拉0.5cm，提示前/后交叉韧带损伤。 Lachman试验：10-15的抽屉试验，

4、可增加阳性率。McMurray sign：麦氏征，半月板损伤。 floatingpatellatest：浮髌试验，见于关节腔中等量积液（50ml）3.骨科神经系统损伤 桡神经：运动，支配肱三头肌，前臂及手指伸肌（背侧）。感觉，支配上臂，前臂背侧，手背+手指桡侧半。 损伤：运动表现：垂腕（伸肌功能障碍）。感觉表现：虎口区皮肤麻木。 正中神经：运动，支配大鱼际肌，前臂大部分屈肌。感觉，支配手掌桡侧，手指桡侧三个半。 损伤：运动表现：猿手，不能对掌，大鱼际萎缩。感觉表现：桡侧三个半手指感觉障碍。尺神经：运动，支配前臂屈肌尺侧半，小鱼际肌，小指对掌肌。感觉：手掌尺侧，手指尺侧一个半。 损伤：运动：爪形

5、手，为慢性损伤后小鱼际肌萎缩，小指、环指指间关节屈曲所致。感觉障碍：手背尺侧，小鱼际，小指。 坐骨神经损伤：感觉障碍：下肢后侧，小腿前外侧，足底，足背外侧。运动障碍累及足踝各关节。 腓总神经损伤：感觉障碍：小腿外侧+足背。运动障碍：马蹄内翻足。胫神经损伤：感觉障碍：足底。运动障碍：不能跖屈踝关节。4.重要反射及对应平面 肱二头肌反射：C5-C6（C5-C6神经根型颈椎病）肱三头肌反射：C6-C7（C6-C7神经根型颈椎病）膝腱反射：L2-L4（L3-4腰椎间盘突出）跟腱反射：S1-S2 二、骨折总论 1.骨折愈合过程 血肿机化 骨痂形成：骨痂形成有膜内成骨&软骨成骨两种。膜内成骨为原有内外骨膜

6、成骨细胞进行成骨，软骨成骨先在机化血肿内形成软骨，再钙化成骨。膜内成骨速度更快，故临床应防止较大血肿的形成。骨痂塑形 2.骨折愈合的形式 一期愈合：骨断端对合紧密，一端的毛细血管及骨单位直接进入另一端，不形成骨痂。二期愈合：微动对合，通过内外骨痂形成及改建进行愈合。3.骨折临床愈合标准 查体：无反常活动，无压痛，无纵向叩击痛。X线：骨折线模糊，可见连续骨痂通过骨折线。 功能：上肢可平举1kg物体1min，下肢可不扶拐连续步行3min以上，至少30步。+连续观察2周骨折不变形。4.功能复位标准 旋转、分离移位：必须完全纠正。 缩短移位：成人上肢2cm以内，下肢1cm以内。生长发育期的儿童下肢2c

7、m亦可自行矫正。 成角：本身有弧度的骨干，允许10以内与弧度一致的成角。侧方成角必须纠正，否则可继发创伤性关节炎。 侧方移位：长骨干横行骨折，至少对位1/3。干骺端骨折至少对位3/4。5.清创术的实施时间 伤后6-8h为清创的黄金时间，清创缝合术后绝大多数可以一期愈合。 超过8h感染可能性增大。但8-24h内在有效使用抗生素的情况下也可进行清创。6.骨折的早期并发症 感染；休克；重要脏器损伤；重要血管损伤；神经损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征。 7.骨折的中晚期并发症 坠积性肺炎。褥疮 下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎：骨折后血肿机化，累及周围肌肉软组织，在其中形成广泛骨化，影响关节活动功能。

8、多见于肘关节。 急性骨萎缩：骨折后反射性交感神经性骨营养不良。关节僵硬 创伤性关节炎：骨折侧方移位，畸形愈合，致关节两侧受力不均。缺血性骨坏死：常见股骨颈骨折后股骨头坏死。缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征的严重后果。爪形手。骨发育障碍：小儿骨折，骺板受破坏。8.延迟愈合，不愈合，畸形愈合延迟愈合delayed union：超过通常骨折愈合所需时间（4-8m）仍未出现骨折连接。不愈合nonunion：超过通常愈合时间后再延长治疗时间至骨折8m后，仍达不到骨性愈合。X线见骨折端硬化，髓腔闭合为不愈合的先兆。 畸形愈合malunion：未达到功能复位要求，存在成角、旋转、重叠、缩短等畸形者。9.骨筋膜室

9、综合征要点 Osteofascial Compartment Syndrome 常见部位：小腿、前臂掌侧 最早期症状：进行性加重的剧烈疼痛。肢体远端动脉搏动可触及不能除外该诊断。 晚期（缺血性肌挛缩）的5P表现：无痛，苍白，感觉异常，肌肉瘫痪，无脉。10.脊髓损伤 脊髓震荡：脊髓无器质性损伤，数小时至2-3周可恢复。表现为损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失。 脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断，断面以下脊髓支配部位感觉、运动丧失，血管扩张，血压下降。数周-数月后可恢复原始反射。不完全性脊髓损伤： 脊髓半切综合征：损伤平面以下，同侧运动及本体感觉、精细触觉丧失；对侧痛温觉丧失。 完全性脊髓损伤：

10、损伤平面以下感觉、运动完全丧失。 脊髓圆锥综合征：S3-S5损伤，会阴、骶部马鞍区感觉障碍；尿道括约肌，肛门括约肌，逼尿肌瘫痪；肛门反射消失，跟腱反射消失。马尾损伤：同相应周围神经损伤。 三、骨折及脱位个论 1.上肢近端骨折 肱骨近端骨折：可合并肱骨头缺血坏死。 肱骨干骨折：可合并桡神经损伤：垂腕，掌指关节不能背伸，手背桡侧3个半皮肤感觉障碍。 肱骨髁上骨折：多发生于10岁以下儿童，肘后三角关系正常。易合并肱动脉、正中、尺、桡神经损伤。合并桡侧/尺侧移位未纠正者骨折愈合后可出现肘内/外翻畸形。分型：伸直型，屈曲型。伸直型：肘关节于过伸位跌倒，手掌着地；远折端向后上移位，近折端可压迫/刺破肱动脉

11、，引起骨筋膜室综合征。屈曲型：肘关节屈曲，肘后方着地，远折端向前移位。2.上肢远端骨折 尺桡骨骨折：尺桡骨间由坚韧的骨间膜连接，尺骨/桡骨骨折时暴力可由骨间膜传导至另一骨干，引起不同平面的双骨折；或一侧骨折，另一侧脱位。分型：Monteggia骨折；Galeazzi骨折。 Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。（尺桡骨近端1/3同时骨折属于孟氏骨折特殊型）多数儿童孟氏骨折可手法复位外固定，成人孟氏骨折手法复位困难者应行切开复位内固定。 Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折合并尺骨小头脱位。（尺桡骨远端1/3同时骨折属于盖氏骨折型）。盖氏骨折分型：型：桡骨远端横行骨折。型

12、：桡骨远端斜形骨折/粉碎性骨折。型：尺骨、桡骨远端双骨折。治疗：型可臂丛麻醉下手法复位外固定。、型切开复位内固定。 桡骨远端骨折：分型：Colles骨折（伸直型骨折），Smith骨折（屈曲型骨折）。Colles骨折（常见）：腕关节背伸，手掌着地。远折端向背侧、桡侧移位，骨折端向掌侧成角。正面：枪刺刀畸形（远折端桡侧移位）；侧面：银叉畸形（远折端背侧移位）。治疗：手法复位外固定为主。 Smith骨折：腕关节屈曲，手背着地。远折端向掌侧、尺侧移位，骨折端向背侧成角。治疗：手法复位外固定为主。 手部肌腱损伤：手部四指屈指深肌腱止于远节指骨，屈指浅肌腱止于中节指骨，而屈指浅肌腱走行于深肌腱浅部，因此深

13、肌腱需从浅肌腱中穿出。无人区（no mans land）：指浅屈肌腱中节指骨止点掌指关节平面屈肌腱鞘起点，此区域内单纯指浅屈肌腱损伤可不修复，否则形成瘢痕后反而影响指深屈肌功能。3.下肢骨折 股骨颈骨折：关节内骨折，易发生不愈合，晚期可出现股骨头坏死。症状体征：下肢缩短，外展，外旋（外旋角度近90时应怀疑转之间骨折）。Bryant三角底边较健侧缩短，大转子高于Nelaton线。治疗：手术治疗为主。 股骨头血供：主：旋股内侧动脉后支（支持带血管）。次：股骨头圆韧带动脉。分型 Garden分型：型，不完全骨折，外展位嵌插型骨折。型：完全骨折，无移位。型：完全骨折，不完全移位。型：完全骨折，完全移位

14、。 按骨折线倾斜角（Pauwels角）分类：30，外展型，稳定性好。30-50，稳定性中等。50，内收型，稳定性差。 股骨转子间骨折（粗隆间骨折）：股骨颈基底小转子之间的骨折。血运丰富，很少不愈合或股骨头坏死。临床表现与股骨颈骨折相近，但由于为关节外骨折，局部疼痛肿胀更为明显，大腿近端外侧可有瘀斑，下肢外旋、缩短较股骨颈骨折更为明显。治疗：手术内固定。 浮膝损伤：同侧股骨+胫骨同时发生骨折，膝关节与股骨、胫骨的连续性中断，失去稳定性。 胫骨平台骨折：关节内骨折，应早期手术治疗。胫腓骨干骨折：警惕骨筋膜室综合征。 胫骨Pilon骨折：胫骨远端骨折，累及胫距关节面。多由高能损伤致暴力骨折。踝关节骨

15、折：关节内骨折，强调解剖复位，腓骨下端10cm以内的骨折须行手术治疗以免踝关节不稳定。4.关节脱位 肩关节脱位：最常见的关节脱位，前脱位多见。体征：Dugas征，方肩畸形。治疗：手法复位：Hippocrates法。手法复位失败可切开复位。肘关节脱位：后脱位多见。肘后三角关系改变。治疗：闭合复位。桡骨头半脱位：小儿（2-3岁）多见。X线无阳性发现。手法复位。 髋关节脱位：后脱位多见。体征：患肢屈曲，缩短，Bryant三角底边缩短，大转子平/高于Nelaton线（同股骨颈骨折）。患肢内收，内旋（不同于股骨颈骨折）。 四、其他 1.周围神经卡压综合征 胸出口综合征：最常见类型颈肋综合征；前斜角肌综合

16、征。 颈肋：第七颈椎发出的肋骨，为一种先天畸形。 正常解剖：前中斜角肌与第一肋构成，臂丛神经和锁骨下动脉从中通过。表现：臂丛神经受压+锁骨下动脉受压。 神经受压：颈肩痛，前臂及手部尺侧感觉障碍；骨间肌、鱼际肌萎缩。前斜角肌紧张试验：头偏向健侧，仰头，将患侧手臂向下牵拉，引起患肢疼痛加重并向远端放射为（+）。 动脉受压：高举双手时桡动脉细弱/触不到。Adson试验：患者端坐，双手置于膝上，头偏向患侧，抬头使颈伸直，深吸气屏气，检查患肢桡动脉搏动，减弱/消失为（+）。 鉴别：颈椎间盘突出症/颈椎病：二者均无血管受压表现。颈椎间盘突出症常有外伤史，症状局限于一个神经根，棘突旁有压痛。颈椎病可有退行性

17、改变表现。腕管综合征：症状局限于手部，压迫腕管引起正中神经支配去麻痛。 肘管综合征：尺神经受压，引起：手背尺侧+尺侧一个半手指麻木不适，可夜间疼醒。精细动作不灵活，尺侧腕屈肌，环、小指屈肌肌力弱，可有轻度爪形手畸形。屈肘试验阳性：屈肘加重。Tinel征阳性：叩击尺神经引起症状。 腕管综合征：正中神经受压，引起：手掌桡侧+桡侧三个半手指感觉障碍。拇指不能对掌，大鱼际萎缩。屈腕试验（Phalen征）阳性。Tinel征阳性：叩击正中神经。2.颈椎病 神经根型颈椎病：颈椎退变，压迫/牵拉神经根，引起其支配区域感觉运动障碍。上肢腱反射减弱/消失。可有颈项痛。表现：C4-C5，C5受累，表现为三角肌无力&

18、萎缩。C5-C6，C6受累，肱二头肌肌力，肱二头肌反射。C6-C7，C7受累，肱三头肌肌力，肱三头肌反射。 脊髓型颈椎病：表现：上肢/下肢麻木无力，足踩棉花感，足尖不能落地；双手精细动作笨拙，后期可出现大小便障碍。查体：存在感觉障碍平面，肌力减退，腱反射亢进，病理征+。脊髓型颈椎病确诊后应及时手术治疗。3.颈椎间盘突出症 发病前可无症状/有颈项痛病史，多在外力作用下突发颈肩痛/上肢痛，临床以压迫颈神经根症状多见，压迫脊髓少见。4.腰椎间盘突出症 L4-L5：累及L5神经根，大腿、小腿后外侧疼痛；小腿外侧、足背麻木（足母趾）。典型运动障碍：足母趾背伸无力。 L5-S1：累及S1神经根，大腿、小腿

19、、足跟、足外侧疼痛；小腿、足外侧麻木（外侧3趾）。运动障碍：足跖屈无力，屈足母趾无力，踝反射。 L3-L4：累及L4神经根，大腿前内侧，小腿前侧疼痛；小腿前内侧麻木。运动障碍：伸膝无力，膝腱反射。 5.腰椎管狭窄：退行性腰椎管狭窄多见，故多发于中老年人&重体力劳动者。间歇性跛行，症状重，体征轻，腰椎无侧弯，直腿抬高试验（）。可有：腰椎背伸受限，后伸时腰骶部疼痛或下肢疼痛，跟腱反射可减弱/消失。 医院骨科实习生总结 医院骨科实习生总结. 医院骨科实习总结 医院骨科实习总结紧张而又充实的实习生活结束了，想必你学习了很多新技巧，这时候最关键的一步就是写实习总结了。但是实习总结有什么要求呢？下面是小编为大家收集的医院骨科实习. 医院骨科主任年度总结 医院骨科主任年度总结总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它能使我们及时找出错误并改正，因此十分有必须要写一份总结哦。那. 大学生医院骨科实习总结