护理质量工作总结_1.docx

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1、护理质量工作总结护理质量工作总结总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包含获得的成就、存在的问题及得到的经历体验和教训加以回首和分析的书面材料，通过它能够全面地、系统地了解以往的学习和工作情况，因而好好预备一份总结吧。总结你想好怎么写了吗？下面是我采集整理的护理质量工作总结，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。护理质量工作总结1为进一步提升本病区护理质量与安全管理工作质量，现将20xx年度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。一、继续认真落实医院护理质量管理制度1、护理质量管理实行护理部-病区两级质控标准，在上级领导指点下，科室质量与安全管理小组按照质控标准，结合本科室的实际情况进

2、行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改良，连续提升护理质量。2、做好科室护理人员的相关培训，针对软弱环节，做好重点催促检查工作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。二、上半年存在问题：手术室护理质量与安全重要从手术室消毒与隔离、病人安全、护理效劳、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改办法，进行总结分析。并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。上半年存在的重要问题有：1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员笔迹潦草。2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。3、劳动纪律有时松懈，出现个别人员早会迟到现象4、

3、病理标本管理不规范。5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别急症病人未佩戴腕带。三、原因分析：监管培训各组组长未将质护士长监管控检查标准落到科室相关规章制度不到位实处培训不到位，业务培训流于形式护理质控问题对护理文书方面的法律意识科室之间协作没有达成不强个别工作人员责任心差，共鸣，个别手术科室内部医护协作沟通欠缺确界定流程马虎协作责任心四、整改办法：1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格细心交接班，定位放置。2、抽查核心制度落实情况。3、加强培训学习。无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。5、护士长加大检查力度，赏罚举措。护理质量工作总结2

4、护理安全与患者的生命息息相关，护理效劳面对的是需要救治和帮助的群体，在工作中出现任何失误，都可能给患者造成不可估量的损失，以至承当法律后果。这就要求我们护理工作做到防备于未然。一年来，我社区狠抓各个护理工作环节，提升护理质量安全，使错误过失事故发生率降低至最低点，患者满意度不断提升。现将总结如下。一、社区由科主任、护士长与具备天资的人员构成医疗护理质量与安全管理小组，负责本科室医疗护理质量和安全管理。社区医疗护理质量安全管理小组：组长：XX副组长：XXX委员：XXXXXXX1、完善医疗护理质量与安全管理小组工作职责，工作计划和工作记录。2、完善各项规章制度，岗位职责和相关技术规范，操作流程。3

5、、进行护理质量与安全管理培训与教育。4、护理质量安全小组要定期对社区护理安全进行自查、评估、分析和整改。二、确保门诊静脉输液的安全管理，根据要求巡视病房。1、静脉输液袋上贴有患者床号、姓名、药物名称、剂量、用法、时间及配药护士姓名的标签，输液巡视卡护士认真、及时填写。2、静点室内有输液患者时，打针室护士不得离开治疗室。保证及时有效的观察静点患者，以确保静点患者的安全。护士能够坚守岗位，发现3例患者输液经过中的不良反应，及时进行了相应的处理。确保了静脉输液患者的安全。3、落实操作细节，认真履行每一项工作操作标准严格履行医嘱制度。坚决杜绝履行口头医嘱，静点护士在为患者静脉输液时，要将患者的药品与医

6、嘱认真核对后方可履行，每日进行日间小核对。4、门诊静脉输液护士严格履行有证上岗社区门诊静点护士装备多年资深护士。现社区门诊护士装备3名都具有中级以上职称，临床工作xx年以上。具有丰富的临床知识，及各种重症的独立抢救工作经历体验.能够独立完成各项突发应急事件。5、落实核对制度门诊静点时候要求操作前反复核对，静脉输液要求夜班写瓶护士及第二天静点护士两人核对，相互把关。现经两人把关今年已发现16人次的写瓶毛病，将毛病防备在萌芽状况中。操作中核对要做到细节核对，包含患者静脉输液的液体、用药、姓名，患者清楚应答后方可进行操作。三、严格履行护理不良事件报告制度和安全管理制度，杜绝不安全隐患。1、实行处分性

7、护理不良事件报告制度和安全管理制度。有护理人员自动报告的鼓励机制，护理安全不良事件有原因分析和讨论。并不断完善工作流程、落实培训。2、社区建立护理错误过失事故防备及处理管理制度，有错误过失事故的处理、分析、讨论、整改、上报等工作流程。3、社区建立护理安全公布制度，每季度公布一次并记录。4、完善风险管理，建立转院交接程序，制订专项护理质量管理制度，如抢救、静脉输液、核对制度等。5、严格履行“核对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者施行正确的操作。6、科室有设备、仪器、药品、氧气的安全操作、管理办法及交接记录。7、充足发挥专项安全管理小组作用。输液安全管理小组等，严格落实

8、防备管理办法并有记录。8、履行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南，落实护理技术操作培训计划，纯熟把握静脉输液、各种打针、过敏性休克等常见技术操作及并发症预防办法和处理流程。四、提升用药安全，严格履行核对制度，强调两次核对，药品管理实行专人负责制，严格规范护理行为。1、门诊药品的存放、使用规范管理，每月惯例检查一次，按制度规定认真履行和落实。1社区门诊抢救车、抢救箱、常备药品统一规范管理，统一清单格式，保障抢救时及时获取。2办公室护士XX专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近有效期药品及时报损或更换。抢救车、箱现已更换及补充药品132支。3最近失效药品三个月失效用红色标签辨别

9、，提示先行使用，高危药品要有夺目标识，定位放置。2、办公室护士每个月对药品进行自查，社区安全管理小组每个月对抢救车箱药品、常备药品进行检查。3、严格规定除紧急抢救重症患者外不得履行口头医嘱，对科室初次使用的新药，使用前要查阅使用讲明书，正的确施给药，同时认真落实每日小核对。4、操作经过中严格根据药品核对制度核对。经过护士严格核对，核对出因包装不合格3批次的药品。如塑料软包装的静脉输液液体、瓶塞质量不外关的甲硝唑等。五、加强护理人员法律意识，明确岗位工作权利和业务加大普法宣传教育的力度和引导护理人员进行运用法律武器维护本身权益同时规范自己的行为，履行护理职责。利用多种形式对护理人员进行法律法规基

10、本知识的学习，用法规规范护士的行为，提升其自律性。组织护理人员学习（护士条例）（医疗事故处理条例）（流行症防治法）等使每一个护士都熟知自己的权利和义务。让护士认识到护理工作与法律的亲密关系。把安全管理办法贯穿于全部护理工作中，做到防患于未然。六、加强护理业务知识培训、提升业务技术水平加入医院护理部组织的业务培训外，根据社区工作特点组织护理人员学习常见药品的不良反应、输液过敏反应的.急救、药物引起的过敏性休克、静脉输液反应的急救办法。社区护士护理理论以社区居民常见病、多发病及国家要求的需要进行慢性病管理要求的专科护理惯例、护理质量标准、各项工作制度、护士岗位职责、工作流程、“三基护理知识，应急预

11、案等。同时留意针对社区专科特点开展目的明确的业务培训，强化护理学习效果。护理质量工作总结3(1)工作成就1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象;2、急救药品专人管理;急救设备均处于完好备用状况;3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，具体表现出护理质量连续改良;4、其他科室病人转入ICU，ICU医护人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生配合默契，她们技术娴熟、忙而不乱，展现出ICU护士果断、沉稳的职业素质。5、内二科陈宁、内三科田秀丽、内四科崔苓雨、外三科李丽君、五官科王春华、中医科李双双、妇产科李红姗责任护士对病人的健康教育做的非常细心，效果非常好，家属对她们的护理技术及效劳态度非常

12、满意;6、内三科治疗室管理到位，物品、液体、环境十分整洁、干净;内四科无男女病人混住病房现象。(2)护理质量检查存在问题(3)整改办法1、最近召开护士长例会，对存在的护理质量问题进行反应，要求各科室及时查看护理质量连续改良建议书，根据整改意见认真进行整改，护理手下月将对本月质量检查发现的重要问题进行跟踪;2、责任护士每日向患者介绍自己，做好惯例工作同时要经常与病人沟通饮食、休息、康复锻炼留意事项，每日检查床头卡护理级别、饮食、警示信息能否正确;3、病人转科时，提早告知病人拾掇物品、联络电梯，给病人预备好押金条，在（患者转科护理交接单）上记录开始转运病人的时间，转入科室护士马上更改腕带科室、床号

13、等信息;4、各科室护士长对科室抢救车管理应加强监管，未进行封车管理的科室每周抽查急救车内药品、无菌包、仪器等检查抢救车的管理落实情况，进行封车管理的科室每月1日护士长与治疗护士一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理，并做好记录;5、使用留置针患者每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲刷liuue86导管，抽回血或冲刷导管时不可用力过猛过大。如无回血，考虑留置针导管堵塞，应铲除静脉留置针;6、严格履行医嘱和服药、打针处置核对制度，所有用药履行单必需打印，不得转抄，输液贴统一规定贴在无液体签面，以免影响核对;7、对（护理文书质量控制评价标准）4项条款进行了修改，组织护士长进行学习，护士长及时将

14、护理文书标准修改内容传达至科室每位护理人员;8、护理部针对检查发现的问题，于7月份进行脉率生命体征测量、输液滴速调节环节检查，规范护理操作基本行为，同时检查护士长对责任护士的质控情况(责任制整体护理专项检查要求必需是护士长或带教教师完成);9、与器械科协调进同一规格腕带。护理质量工作总结4为进一步提升科室护理质量与安全管理工作质量，现将内科20xx年度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。1、继续认真落实医院护理质量管理制度2、护理质量管理实行护理部病区两级质控标准。在上级领导指点下，科室质量与安全管理小组按照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。以便及时发现工作中的问题，及时改良

15、，连续提升护理质量。3、做好科室护理人员的相关培训。针对软弱环节，做好重点催促检查工作。学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。4、上半年存在问题：科室护理质量与安全重要从消毒与隔离、病人安全、护理效劳、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。发现问题，分析原因，提出整改办法，进行总结分析。并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。上半年存在的重要问题有：1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员笔迹潦草。2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。3、劳动纪律有时松懈，出现个别人员早会迟到现象4、病理标本管理不规范。5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个

16、别急症病人未佩戴腕带。原因分析：1、护士年轻化，专业知识软弱2、高危病人管理，意识不强，整改办法：1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格细心交接班，定位放置。2、抽查核心制度落实情况。3、加强培训学习。无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。5、护士长加大检查力度，赏罚举。内科质量控制小组20xx年6月护理质量工作总结5(一)亮点病房各项护理评估落实到位，包含入院评估、生活自理能力评估和各种风险评估，表单记录规范;内二科、内四科分组进行质控，效果较好，质控记录具体表现出连续质量改良;外一科各项记录齐全，质控、培训工作扎实有效。(二)存在问

17、题：1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通沟通，健康指点不到位;部分责任护士局限，缺少护理诊断知识。2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针对科室安全隐患，缺少专业性、连续性，个别流于形式。总之科室质控未解决科室本质性问题。3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试形式单一，现场发问护士把握不全;二是科室技术操作考试缺少考评记录。六、原因分析：1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊;2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐;3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺少一定的监督;4、护理人员协作精神差，与病人沟通沟通不自动。七、整改办法1、现场进行问题反应，并以书面

18、形式反应至各科室，催促整改，5月份对整改效果进行跟踪(包含护理评估、健康教育、科室质控和培训)。2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是“怎样做好科室质控，提升护理质量。通过会议进一步强化科室质控，提升护士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用PDCA的工作形式来实现护理质量不断提升。3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士长天天发问责任护士(详细12个分管病人);带教教师做好培训和考核;护士晨会交班尽量脱稿，床头交班自动汇报病人情况。4、加强培训。组织护理评估为基础的知识讲座，提升护士对护理评估主要性的认识;邀请上级医院专家进行“护理连续质量改良专题讲座，进一步提升

19、护士长科学管理水平。护理质量工作总结6(1)重要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理效劳发动会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改办法的落实;个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班;护士不知晓优质护理效劳工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理惯例;特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能具体表现出开展优质护理效劳;个别患者不知道已开展优质护理活动。(2)原因分析：重要原由于管理者对优质护理内涵理解不深，不

20、能将其落实到实处;个别护理人员对优质护理效劳开展认识不足，看重、宣传不够。7、满意度调查(1)重要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、合适自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处(修剪指、趾甲、刮胡须等)。(2)原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率11.67%，护理技

21、术操作合格率100%，惯例器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌履行率100%。2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93.3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，惯例器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌履行率100%。改良办法及明年连续改良计划1、以“优质护理、“三好一满意及卫生部“三甲医院评审标准为绳尺，树立“以患者为中心的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面进行广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的高度负责、对技术精益求精的无私奉献精神，加强护理人员事业心和责

22、任感，认真履行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。2、为了充足发挥护士长的管理本能机能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再学习，将采用进修、参观学习等方式，借鉴别人的管理经历体验，不断更新管理理念和管理方式，留意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，看重护理质量控制，加强缺陷管理，坚持深切进入临床，解决实际问题，加强法制教育，提升法律意识，使护理管理步入科学化管理。3、继续做好重点环节的质量控制，确保卫理安全。对检查中出现问题，进行现场反应，及时给予书面反应单，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。4、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全医疗管理

23、体系，做好质量控制反应，增进护理质量全面达标。5、进行目的管理，制订护理质量考核体系，采用考核的办法，定期用质量控制标准检查、催促、指点，使规范化护理质量标准落实到实处，浸透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。6、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提升护理质量。7、充足利用后勤保障，使他们送物、送药上门，上门维修，节约护士人力;护理人员实行分层能级管理，根据患者病情合理布置分管工作，具体表现出护士价值，使患者受益;合理配护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理护理、健康宣教及基础护理等方面工作，重视培养专科护士，使护理工作更

24、专业化、技术化，以提升护理质量。8、组织学习护理文件书写规范，规范护理行为，防备护理纠纷。9、加强护理质控信息的逐级反应，及时评价反应质控经过中存在的不足，按PDCA整改流程进行原因分析，制订相应的改良办法，并催促检查改良办法的落实。10、继续发挥护士的主观能动性，强化质量意识和效劳意识。同时将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将重要精神放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。护理质量工作总结7检查情况：20xx年1月2日至1月30日，护理部对各科护理工作进行了护理质量检查及抽查，检查内容有病房管理、临床护理、消毒隔离、护理文件、急救物品、护士仪表、护理效劳质量、护理技术操

25、作等。按（护理人员绩效考核评分细则）进行打分。但十分提出：1、个别病房病人物品放置不整洁、床头柜擦拭不及时。卫生间有异味。2、护士长没及时做到晨间床头交接，病房各种交班本不全。3、个别病人卫生处置不够好。优护示范病区存在问题：部分病人对所用药物相关知识了解不全面，个别病人对自己的护理级别不知道。4、治疗室用物摆放乱。5、门诊处置室有个别护士处置时未戴口罩。整改办法：对以上存在的问题护士长及时进行反应，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；建立药品、急救药品、冰箱交班本；催促各科护士长组织业务学习，并有学习笔记；加强无菌技术观念；建立晨间

26、交班制度。催促卫生员的卫生工作，病人及家属将物品整理好，对新入院的病人，当班护士在病人病情答应的情况下，及时进行卫生处置，责任护士要监督检查。护理部护理质量工作总结8为了加强医疗质量管理，集团董事会于20xx年4月12日上午对石家庄长城医院进行了医疗质量大检查。我院成立两个质量检查组，分别对我院的医疗、护理进行全方位大检查，现将护理部分工作检查结果汇报如下：检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理错误过失事故登记及上报等几项内容。共检查五个护理单元分别为：妇科、外科系统病区、消化内科、心血管科一区、心血管科四区。共抽查护理表格18份，其中现运行10份，归

27、档8份。总体来讲较上次检查有很大提升，重要表如今下面几个方面：1、病房管理方面：病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位整洁更换及时。尤其是对新楼的七病区、十五病区提出表扬，科主任、护士长积极配合、充足预备，整体住院环境最好，患者对住院环境非常满意。2、护士对危宿疾人情况能纯熟把握，护理办法到位，重症护理记录及时。抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规格、摆放位置能够纯熟把握，对五病区郭亚楠，七病区何璇提出表扬。3、护理表格书写符合要求。护理错误过失登记齐全，按规定上报，有上报制度。4、存在不足：个别出院患者的床头卡未及时除去，新入院患者没及时放置床头卡。个别科室的紫外线消

28、毒登记不及时。旧楼病区楼道加床的床位号粘贴不整洁，影响美观。个别病历中的体温单有涂改现象。毒麻药品交班登记本未记录药品批号。一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。整改办法：及时召开全院护士长会，检所检出的问题及时反应各科护士长，催促其规范病房住院、出院患者的管理。加强对科室的检查力度，及时发现及时解决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发现，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的积极性。护理质量工作总结9我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提升社会及患者对护理效劳的满意度,于20xx年成立了护理质量控制委员会,20xx年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对

29、全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作经过中存在的问题。现将20xx年工作总结如下：一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。在院级领导指点下，实行护理部主任责任制，实行护理部片区护士长病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责履行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改良办法并反应到各科

30、室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良及护士长管理考核重点。二、认真履行优质护理的检查与督导工作。优质护理效劳的开展始于20xx年7月，由最初的内科逐步在80%以上科室开展，护理效劳理念改变了，护理质量提升了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提升。基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指点质量等得到了进一步提升。三、规范病区管理。定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理惯例，狠抓落实，连续改良护理质量(一)定期质量检查：护理质管

31、会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：核对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;(二)催促各科室根据本科室特点，制订并施行整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;20xx年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%;评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.11;院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需

32、要转院2例，因病情危重而死亡2例。(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。20xx年1-11月份共计发生护理错误过失23例，高危患者发生管道脱落3例;发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。五、定期组织护士长会议，每月反应各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指点分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指点。对存在的问题限期进行整改。六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提升护理工作水平。护理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺少条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理

33、不及时;制度，流程有待于进一步完善等。护理质量工作总结10围绕“以病人为中心，以提升医疗效劳质量活动主题，展开三好一满意主题理论活动，有针对性地开展活动，获得了一定成效。现汇报如下：一、加强组织领导，认真组织施行。院领导班子高度看重，召开会议专题布置，制订并下发开展“效劳质量月活动的详细办法，要求全院各部门提升认识，加强领导，切实做好发动，把宣传教育与岗位效劳严密结合起来;抓好落实，要以质量月活动为契机，营造“人人关心质量、人人看重质量的气氛。同时，院办室积极与各本能机能科室进行沟通协调，构成工作合力,为推进全院效劳质量月活动的开展打下良好的基础。二、开展各种宣传，提升质量意识结合单位实际，我

34、们在效劳质量月活动中开展了形式多样的宣传活动。利用宣传栏进行宣传效劳质量月活动的主题及活动内容，医务、护理和行政后勤召集各部门领导，明确各项效劳质量知识，加大宣传力度，以提升职工的效劳质量意识，宣传标语的形式开展效劳质量宣传活动，营造人人关心效劳质量，人人看重效劳质量的良好气氛。同时，组织职工认真学习院各项规章制度、岗位职责以及岗位工作操作规程，切实提升工作理念水安然平静工作责任意识。三、强化业务培训，突出效劳质量工作重点1、为做到依法执业、行为规范，适时地开展了医师的法律法规及业务培训，组织理论考试，心肺复苏预案演练;外请教师授课和院内中高级医师辅导相结合组织院内业务学习，参与率达90%以上

35、。并组织全院医务人员学习邹国宝示范医师的优秀事迹，教授带教经历体验和与家属进行有效沟通的技巧，提升医生的形象。2、组织全体护理人员业务学习培训。组织护士长护理工作讲评;配合中心“三基理论和技能考试，组织护理人员观看录像片、现场操练以及进行抽考，组织护理人员加入上级部门举办的三基理论和技能考试;组织开展对外来护工进行业务培训，内容包含：噎食抢救、应急预案及处理等。3、在食堂管理中我们将食品安全放在首位，结合（食品安全法）的出台，要求食堂管理人员及食堂员工屡次组织学习食品卫生知识，邀请区卫生防疫部门专业人员来院讲课培训，并将食品安全法规宣传手册做到人手一份，组织员工烹饪竞赛。四、捉住重点，自查自纠

36、效劳质量月活动中，我们结合本身的工作特点和工作性质，以（ISO质量管理体系）标准和各项规章制度为绳尺，针对日常医疗管理、效劳中存在的问题，开展了下面方面的工作：1、认真开展对在管理和效劳质量方面的检查(抽查)及自查。检查内容：一是查工作人员履行规章制度、履行岗位职责和遵照劳动纪律的情况。由各本能机能科室定期与不定期检查与抽查、部门自查，详细检查了职工的上下班时间、工作时间内职工在岗及在院遵照劳动纪律的情况;二是查工作人员履行业务工作操作规程和规定动作、效劳病人及接待家属的态度。详细查医护人员在业务工作中记录痕迹能否符合工作操作规程，查护理人员在护理工作中的情况及其在接待家属中操作程序，通过与家

37、属访谈了解护理人员的接待态度。三是查部门环境整洁卫生能否符合要求的情况。详细查部门工作人员办公室、更衣室、病区内外整洁卫生。经检查发现的问题(包含上级领导来院抽查)有：医务方面：抽查全院运行病史30份(各病区5份)，其中2份病史存在不足的地方，重要为：医嘱单有涂改迹象。检查中未发现有违背“五合理现象。护理方面：有1列护理人员在岗打瞌睡，及1列职工工作衣凉挂在病区病人活动厅内;消毒隔离工作上，个别病区楼层在规定时间内未对治疗室进行消毒;护理书写上，有1份护理记录存在缺陷，具体表现出在体温单、入院评估及护理记录上，有1列交班巡视提早记录;个别病区工作人员更衣室不整洁，护理站工作台上物资摆放较乱且又

38、零食。2、在安全效劳工作方面，开展了查隐患、堵漏洞的检查。一是查部门设备设备的运行、工作人员能否按操作规程正确使用设备、确保效劳对象安全各项工作办法履行。详细查病区及后勤各班组的设备设备的运行，查工作人员在使用设备中的实际操作规程，查部门自查记录台帐;二是查消防设备设备的维护的情况。详细查全院各部门的消防设备设备的维护、定点摆放情况。经检查发现重要问题是，个别职工及部门领导的安全效劳意识还有待进一步提升，自查台帐记录还得明晰。针对检查(自查)出的违纪违规和业务工作及安全工作等效劳质量方面的隐患和存在的问题，要求各部门、科室制订出相应处理、整改意见和办法，进行彻底的整改，同时作好相关处理和整改记

39、录，以备单位检查。五、组织开展“保双节、促稳定安全专项检查制订安全检查方案，于9月20日下发各部门国庆期间安全检查通知。要求各部门做好对设备设备运行情况自查及其安全隐患的排查，对部门职工思想动态了解;于节日前夕，有院重要领导负责构成院检查组，对全院各部门的安全工作开展检查。通过对院重点场所、重点部门、重点设备进行检查，发现的问题及时整改。同时，对各种特种设备进行认真检查，保证节日安全。六、整改办法通过开展此次效劳质量月活动，暴露出了我们还存在下面不足：个别部门领导管理工作的履行力不够;职工用心效劳不够及其效劳理念方面的缺陷和不足。为此提出下面整改办法：一是进一步提升医护人员的业务素质。认真学习

40、有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医护人员把握和遵照法律法规、制度规范及岗位责任、职业道德，全面提升医务人员的业务素质。相关本能机能科室定期组织业务学习，定期组织业务检覆按核，为了确保学习质量，把考核考试成就和个人经济效益挂钩。二是建立健全规章制度，严格履行各项操作规程。继续在实际工作不断完善各项规章制度、岗位职责，将责任落实到个人;为使各项工作做到及时、客观、灵敏，本能机能科室在检查效劳质量上坚持采用定期与不定期相结合方式，并将检查中所得的信息及时向上汇报和向下反应，及时要求整改，保证检查的有效性。三是加强对各类人员业务培训，提升效劳质量意识。制订计划组织对中层干部管理能力、履行

41、力的培训，进一步加强职工的岗前和在岗培训力度，不断提升职工的效劳水平、效劳意识;组织开展不同岗位、不同工种的岗位培训，抓医护基础工作的落实与履行，按规范操作流程，提升效劳质量，加大考核力度，以效果来衡量办法的履行。通过以上办法，实现“六个进一步的目的，即：效劳意识进一步加强;效劳态度进一步端正;效劳行为进一步规范;效劳效能进一步提升;效劳质量进一步提升;效劳纪律进一步加强。护理质量工作总结11一、亮点：1、ICU护理记录规范。二、存在问题系统问题：1、血透风险评估表，风险因素评估选项“压疮为错别字“压痔。2、维生素B1，医生开医嘱时有皮试选项，过敏药品管理里面所开维生素B1都有皮试结果,皮试结

42、果由医生自行标注阴性结果。3、儿科护理记录单，翻页后无日期及时间。待规范问题：1、切口引流量医生未开记量要求，24小时切口引流量能否需要记录在体温单上。2、记24小时尿量，每班只记录一次，能否需要按时记录。3、过敏药品管理，备注栏信息能否需要标识部位+姓名病区不统一，皮试部位是标识“R、L,还是“左、右或“左手、右手。4、患者入院时无记录，入院一周后皮肤出现异常，护理记录单只书写皮肤情况，能否还需要观察记录患者基本病情。个性问题：一初次护理评估单：1、患者意识模糊，护工陪护，5.28号入院，住院须知和初次护理评估单患者未签字医生需签字处均完善签字针灸推拿科。2、入院须知护士未签名及时间骨伤科。

43、3、评估漏项血液科。4、评估欠精确外一科、脑病科。二体温单：1、漏绘制、错绘制生命体征感染科、脾胃科、骨伤科、心内科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、产科。2、漏绘制、错绘制疼痛评分感染科、外一科、烧伤科、重症医学科。3、漏填尿量妇科。4、漏填舌苔脉象(妇科)。5、漏填体重感染科。6、漏填大便感染科、肺糖科、外三科。三医嘱单：1、皮试未标识部位感染科、外一科、血液科、儿科、新生儿病房。2、皮试未标识结果外三科。四护理记录单：1、胃管拔出后，仍反应胃管情况感染科。2、漏血糖记录感染科、外二科。3、病情观察记录欠精确针灸推拿科、妇科。4、记录错别字脑病科、儿科。5、特殊用药后，观察记录欠规范外一科、骨伤科、重症医学科。6、记录与医嘱不一致心内科、儿科。7、行中医适宜技术后无记录、无疗效观察记录针灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、产科。8、危急值处理后无观察记录血液科。9、病重患者病情观察频次欠缺肺糖科。五护理计划单：1、无动态调整感染科、外一科、外三科。2、护理办法未纳入计划外二科。3、漏填诊断脾胃科。六特殊区域：1、血透室：风险评估表、医嘱单、血液净化记录单均按要求书写。2、手术室：各种表单书写规范，术前术后访视选择部分病人完成，术后访视完成后有患方签名。手术安全核查表、手术病人交接单均随病人病历保存，填写完好。术前访视内容有：生命体征、过敏史、皮肤、五项结果。【护理质量工作总结】