医疗机构自查报告范文(5篇).docx

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1、医疗机构自查报告范文(5篇)医疗机构自查报告范文(5篇)随着社会一步步向前发展，报告特别的主要，报告包括标题、正文、结尾等。那么报告应该怎么写才适宜呢？下面是我精心整理的医疗机构自查报告范文，欢迎大家共享。医疗机构自查报告范文120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康行动，成效斐然。一、行动大概情况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采用培训宣贯、依法监督、约谈处理惩罚、记分通报、整改复查等办法，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各

2、市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式检查，各市卫生局组队相互检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院层级检查。二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订（医疗机构依法执业承诺书），发放了10万本（医疗机构依法执业法律义务书），对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采用多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月形式

3、，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，互相督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。三、行政处理惩罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告20xx家，处理惩罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，撤消（医疗机构执业答应证）83家，撤消医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处理惩罚力度，仅对省市级医院处理

4、惩罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。四、行动成效经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提升，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。重要表如今：1.医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法违规问题都能积极自动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政处理惩罚案件分析发现，医疗机构“原则性违法违规行为明显减少。如“超核准执业范围开展诊疗、“放射诊疗设备未经答应等较严重的违法行为

5、逐年明显减少。2.卫生行政部门依法行政意识加强。通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护健康专项行动的认识，领导看重水平逐年提升，依法行政意识不断加强，对二级以上医疗机构违法行为的处理惩罚案件逐年增加，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚的场面。3.依法监管机制愈加完好、依法监管能力不断加强。初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽察、穿插检查等多种监管形式;同时医疗卫生执法能力也不断提升，尤其是对医院感染管理和“医疗技术等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。五、下一

6、步工作1.进一步稳固和提升医疗机构依法执业监管结果根据新一轮医改提出“到20xx年，普遍建立比较完善的医疗效劳体系的改革目的和“推进公立医院综合改革的重点任务，依法执业作为行医的基本原则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵照，更需要卫生行政部门的强有力监督来保障大众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断继续深切进入开展。2.进一步完善依法执业监管机制各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，施行医疗机构答应预防性审查制度，严把医疗机构答应校验综合审查制度，进一步推进依法执业监管向纵深发展。3.进一步提升依法执业监管能力各地要加强综

7、合执法能力建设，通过执法理论系统培训、理论基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管能力。同时要导入行业管理机制，充足发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用;此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推进医疗废物、消毒院感控制等施行在线监控，提升监管时效性和实效性。医疗机构自查报告范文2为了提升医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对照（医疗机构管理条例施行细则）进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：一、领导看重，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根

8、据各自的职责分工，严格对照（医疗机构管理条例施行细则）进行了认真细致的自查自纠工作，获得了明显效果。二、自查基本情况(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;重要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的（医疗机构执业答应证），执业答应证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对（医疗机构执业答应证）实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、让渡、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。(二)人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检

9、验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过（医学证明书）;从未使用未获得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。(三)提升效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，施行医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的履行和落实情况，确保医疗安全和效劳质量，不断提升效劳水平。(四)院内穿插感染管理情况：成立有院内穿插感染管理领导小组，由.等构成，领导小组人员均获得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗

10、废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的;、种类、数量等进行完好记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚明晰、完好、规范。(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类采集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站采集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠予等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设备

11、设备。(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完好，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定水平上影响了相关业务的深切进入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，知识更新的周期长，一定水平上影响了效劳水平向更高条理提升等。四、今后努力方向我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格

12、遵照（医疗机构管理条例），强化管理办法，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提升医疗效劳质量和技术效劳水平。医疗保险定点医疗机构自查报告医疗机构自查报告范文3市卫生局：为进一步加强我乡医疗卫生机构监管，坚持深化医药卫生体制改革“保基层、强基层、建机制的基本原则，提升医疗质量，保障医疗安全，提升大众对基层医疗效劳的利用率，改善大众健康状态等具有主要意义。我乡认真组织人员对全乡医疗机构进行自查自评。现把自查自评情况如下：一人员执业格监管情况我辖区乡村两级医务人员共计24人，其中，卫生院15人，4个村卫生所计9人，卫生院现有执业医师1人，执业助理医师3人，执业护师1人，b超、心电医师1人，村卫生所

13、，有执业助理医师2人，乡村医生7人。上述人员均在我辖区进行了执业注册并在市卫生局备案。执业人员根据（执业医师法）、（乡村医生从业管理条例）、（护士条例）等法律法规开展执业活动，进而，杜绝了无职业资格人员从事相关诊疗护理工作。二各项规章制度落实情况根据（医疗机构管理条例）、（乡村医生从业管理条例）、（乡镇卫生院管理办法）、（医院感染管理办法）等法律、法规、规章、规范和技术规范要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染、预防与控制办法，加强一次性医疗器械和浸入性诊疗器械的管理；按照（医疗废弃物理

14、条例）等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。并严格自查。三.规范医疗效劳行为1，加强医疗、护理文献资料的管理和保存，以备查阅。2，合理使用基本药物1我辖区乡村两级医疗机构均已全部使用国家规定基本药物。2严格根据（抗菌药物临床应用办法管理）规定，由医院的抗菌药物管理领导小组对辖区各医疗机构的抗菌药物和处方实行动态管理，对不合理用药及时干涉。3各种收费我们严格根据国家物价政策关于（医疗效劳收费管理规定）对各项收费实行全部公开制度。明码标价。便民监督。4重点流行症防控根据（流行症防治法）（流行症管理条例）相关法律法规，积极开展工作，统一部署，责任到人，坚持首诊负责制，凡发现流行症病人或疑似病例，

15、积极转诊，上报疫情，并积极配合上级防控部门开展相关流调工作。无推诿、截留流行症人情况。存在的问题1.今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展医疗质量、医疗安全和医德医风教育，认真学习各项法律法规，开展业务技能和医患沟通等方面的培训。2.开展就医知识的宣传教育，引导大众正确认识医疗风险，提升大众医疗安全意识和鉴别假医、假药宣传的能力。3，落实责任追查制度。对在工作中不按操作程序执业，发生医疗事故或医疗纠纷的，根据相关法律法规，严肃处理，绝不姑息。医疗机构自查报告范文4市卫生局：为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗效劳行为，控制医药费用不合理增加，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管

16、理，增进卫生系统行评工作，根据（省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知）文件精神，区卫生局下发了（关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知）(点卫发【20xx】55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合效劳行为检查活动进行了布置部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下：一、获得的成就区人民医院、各乡镇卫生院高度看重新农合工作，强化内部管理，严格履行新农合政策，全力效劳参合大众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合大众受益水平提升，确保了新农合基金安全。重要表现如下：(一)内

17、控机制基本建立各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化基础管理，完善规章制度，严格考核赏罚，确保了各项制度规定落到实处。(二)住院费用稳中有降推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗效劳，实现了费用有下降，效劳不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。(三)门诊总额预付成效显著实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制订了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合大众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽察，1-8月共

18、核减村卫生室违规补贴资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全有效。二、存在的问题(一)区人民医院一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的新农合管理本能机能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。二是入院标准履行不严。区人民医院在履行“社区首诊、“逐级转诊制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准把握不严，存在门诊转住院、小病大治现象。三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格履行分级使用管理

19、规定。四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的管理，检查的针对性、合理性有所提升，但仍存在与重要疾病无关的非惯例要求的检查、对诊断治疗意义不大的不需要的检查等过度检查行为。(二)乡镇卫生院各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿及时到位，无虚构医疗效劳套取基金现象，参合大众满意度较高，社会反响良好。各乡镇卫生院在新农合住院管理上重要存在下面问题：一是个别卫生院的急危宿疾人比例过高。1-8月，土城卫生院按急危重管理的病人比例达28.78%，高于全区平均水平近10个百分点。二是乡镇卫生院整体效劳能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗效

20、劳能力呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈升高态势，影响了参合农民受益水安然平静新农合基金安全。三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元，相对较高。四是合理检查还需规范。一些检查与重要疾病无关，一些检查(如血糖)过于频繁反复。(三)村卫生室一是基药政策履行不到位。非基药在村卫生室仍然存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农民受益。二是部分村卫生室中药未纳入报销。三是部分乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-8月艾家镇的基金使用率为72.93%，联棚

21、乡的基金使用率为70.25%，基金沉淀太多，参合农民受益率较低。四是虚构医疗效劳现象仍然不同水平存在。部分村卫生室未履行小票签字制度，随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。三、整改要求(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与大众利益的关系，切实加强新农合管理职责，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长抓落实的领导体制，将管理职责落实到科室，延伸到村卫生室，并严格责任追查制。(二)建章立制，规范行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建设下手，推行精细化管理，规范新农合效劳行为，提升参合农民

22、受益水平。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入(出)院标准、规范诊疗、合理控费等方面加强迫度管理，把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、目录外药品使用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革获得预期成效。(三)强化监管，严肃纪律。新农合基金是参合大众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，认真审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查，对发现的违规违纪行为予以核减费用、通报批评等处理，对问题突出、情节严重、社会反响强

23、烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步规范诊疗报销行为，确保医疗效劳不打折，农民受益水平不降低。医疗机构自查报告范文5为了提升医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对照（医疗机构管理条例施行细则）进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：一、领导看重，严密组织我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对照（医疗机构管理条例施行细则）进行了认真细致的自查自纠工作，获得了明显效果。二、自查基本情况一机构自查情况：单位全称为“昆明汤

24、池医院，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；重要负责人：。具有卫生局颁发的（医疗机构执业答应证），执业答应证号：，有效期限至年月日。我院对（医疗机构执业答应证）实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、让渡、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。二人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师放射名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过（医学证明书）；从未使用未获得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗

25、，并在大厅内设立了监督栏对外公开。三提升效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，施行医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的履行和落实情况，确保医疗安全和效劳质量，不断提升效劳水平。四院内穿插感染管理情况：成立有院内穿插感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等构成，领导小组人员均获得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的;、种类、数量等进行完好记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚明晰、完好、规范。五固体医

26、疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类采集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。六一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站采集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠予等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设备设备。七疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完好，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。八药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定水平上影响了相关业务的深切进入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，知识更新的周期长，一定水平上影响了效劳水平向更高条理提升等。四、今后努力方向我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵照（医疗机构管理条例），强化管理办法，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提升医疗效劳质量和技术效劳水平。xxxx医院20xx年x月x日【医疗机构自查报告范文(5篇)】