2022年构筑临床药师“大药学”服务模式MicrosoftWord文档.doc

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1、构筑临床药师“大药学”效劳形式张建国 淄博市第一医院摘要:目的:讨论医院药师以“大药学”效劳形式开展临床药学效劳的积极性与重要性。方法:通过培养临床药师,开展广泛的药学效劳,使药师能够应用本身专业知识,效劳于医生、护士、患者及家属。结果:开展广泛的临床药学效劳,能够提高患者用药的依从性,最大限度的发挥药物的疗效,真正地表达“以患者为中心”的效劳理念。结论:“大药学” 形式开展临床药学效劳能够提高医院药师工作的社会价值,促进合理用药和医院药学的开展。关键词:临床药师;药学效劳形式;全面药学保健;大药学医院药学工作形式变革是专业开展的必定趋势,20 世纪90 年代推崇的药学保健形式(pharmac

2、eutical care) 属大跨度、飞跃式改革。澳大利亚学者Holland 和美国学者Nimmo 通过对美国药学实践历史的回忆,提出了全面药学保健的形式(total pharmacy care , TPC)1 。美国等国家的药师群体由医院药师和社区药师两大部分组成, 全面药学保健形式兼顾了医疗机构和社区药师的业务职能。我国的情况不同,药师主要分布在以医院为主的医疗机构,社区药师人数非常少,TPC 形式关于我国现阶段医院药学效劳形式改革具有借鉴意义。我国开展临床药学工作不断滞后于国外，各地的开展情况也不平衡。本文旨在明确认识,分析缘故,探究习惯我国临床药学工作迅速开展的“大药学”构造方案。1.

3、 兴旺国家医院药学工作形式与我国医院药学效劳的现状1.1 国外医院药学形式的转变 在医院药学萌发和迅速开展的20 世纪,其工作形式经历了三个阶段: 20 世纪60年代往常,调配药品阶段；70 年代以后,临床药学阶段,表现为“药师从窗口中走出来,进入病区”； 药学保健阶段，80 年代末,美国学者Hepler 和Strand 提出了医院药学工作施行“药学保健(药学监护或药疗保健) ”的设想,1993 年世界药联大会特别做了推荐。药学保健代表医院药学的开展方向,不同国家和地区因经济开展、人才培养、需求不同等要素,阶段时间有非常大差异。1.2 全面药学保健形式 全面药学保健是一种渐进的方式推行药学工作

4、形式改革的改良形式。是现存5 种药学业务工作形式：药学信息、自我保健、临床药学、药学保健和药品供给的简单集合,集中表达了当今药师的主要业务活动,也反映了群众和病人对药学效劳的不同需求；有助于广大药师结合工作实际,重新定位本人的专业职能。1.3 我国医院药学效劳的现状 我国医院药学根本通过了药品调配阶段,绝大多数医院正在经历临床药学阶段。近二十年来,在医院药学专业人员的努力下,逐步由药品供给形式向临床药学形式转变,大多数医院在药剂科的根底上建立健全了药学组织，积极开展医院药学研究和临床药学工作,加强了医院药学治理工作；广泛开展了药物征询、TDM、ADR 监测工作,逐步培养了专职、分科临床药师。但

5、我们必须认识到,我国医院药学部门的工作中心仍然是调剂、制剂、药品采购和保管,医院药学人员整体业务素养偏低,达不到指导临床合理用药的要求,临床药学工作在地区、医院间开展非常不平衡,认识和注重程度上差异较大,药学保健形式目前根本处在宣传介绍阶段。因而,我国医院药学效劳的现状应定位在正在从药品供给形式向临床药学形式转化。我国政府注重医院事业和开展,制定一系列法律法规来标准和保证医院药学工作的顺利开展,中国药学会、中国医院协会成立专门的医院药学专业委员会,创办医院药学、临床药学等刊物。一些高等医学院校设立了临床药学专业,设置了药事治理方面的课程。 2.“大药学”效劳形式的提出与构成 美国医院药师协会对

6、药学保健的统一定义:“药师的使命是提供药学保健,是提供直截了当的、负责的与药物有关的关怀照顾,目的是获得改善病人生存质量确实定结果”。药学保健的主体是药师,客体是病人,核心是药师直截了当面向病人,对病人的治疗结果有不可推脱的责任2。2.1 “大药学”效劳形式的概念2.1.1 相关背景 药学保健与现行医院药学工作形式相比,跨度太大,现阶段存在实践根底缺乏,人才预备缺乏,客观条件不配套,施行阻力大,即便在美国,多数医院药师仍是52 %的工作时间用于配方操作。开展临床药学是国内外医院药学工作的一个普遍趋势。在美国,45 %的医院设有临床药师职位,而且多由具有药学博士( Pharm D. ) 学位的药

7、师担任,临床药学工作的开展行之有效,社会认可。全面药学保健形式（TPC)是医院药学工作的折中的方案。2.1.2 “大药学”效劳形式 我国医院药学工作形式转变进程处于向临床药学形式转化过程中，借鉴国外先进经历具有积极意义。在医院药学人员整体业务素养偏低，专制临床药师配置匮乏前提下，参照全面药学保健形式（TPC)中所涉及实务工作，调动所有药学人员分专业，分层次，深化临床，深化社区，深化家庭构建“大药学”效劳的立体框架构造，实在推进临床药学形式转化。药学效劳是一个从药学信息到自我保健、药品供给、临床药学、药学保健的动态过程,药学信息是其它效劳形式的根底,同时其它效劳形式又为药学信息提供材料。我院在工

8、作实践中将所有药学人员定位为药品信息员，由专科临床药师牵头成立五个专业小组：抗感染、心血管、肿瘤、消化、内分泌，组织药师进展二年为周期在职专业培训；依托药事组织、药师协会定期组织合理用药宣传活动，深化社区，发放合理用药宣传手册上千册，收回家庭小药箱调查征询卷上千份。2.2 “大药学”效劳构造的变化 药品供给形式永远不会完全消失,随着技术进步,从事这种形式工作的药师比例会大大减少;从事药学信息效劳的药师成比例地增长;随着卫生保健体制改革和更多的处方药转向非处方药,从事自我保健形式的社区药师比例将明显增长;卫生保健队伍中更多的药师将转向临床药学和药学保健形式。3 打造现代医院“大药学”效劳形式3.

9、1 临床药师的培养 我国临床药师培训工作已经启动,药师应改变思维形式和工作方法,认真学习临床专业知识,实在在临床药学工作中发挥作用。临床药师必须高素养、临床化、实践性、专科化开展。走临床途径,重点掌握专科医学知识和用药知识,将药物治疗知识与临床医师互补,在临床药学效劳中发挥本质性的作用。我院陆续派出药师参加标准化培训，在心内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科和肿瘤科安排了专科临床药师,要求掌握50 种专科用药的特点,并通过学习临床医学课程、参与查房等途径掌握专科业务知识,与医师有效交流,提出合理用药建议,得到各科医师的认可与好评。同时成立五个专业小组，注重拟（后备）临床药师的培养，壮大队伍。3.

10、2 临床药师实务工作区别于处方调剂、制剂、和药检、保管等工作,临床药师要走向临床, 面对患者,与临床医师一起关注患者的病情,直截了当参与临床药物治疗过程。相对一般药师,临床药师工作更具科研性、独立性和制造性。促进合理用药,提高医疗质量是临床药师的主要任务；临床药师的主要职责是以病人为中心为医师提供全面的药品信息和与药物治疗有关的技术效劳，在提供知识效劳的同时表达人性化与人文关怀。全程化药学效劳是医院药学工作的开展方向，在整个医疗过程中,药师应用药学专业知识,向医师、患者及公众提供直截了当的、负责任的、与药物使用有关的效劳,其目的是提高药物治疗的平安性、有效性和经济性,这与临床途径的高效率、高质

11、量是一致的3。药师通过宣传用药知识,参与临床药物治疗,开展药物征询等措施,在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面都能起着重要作用。药师能够进展药物经济学评价,为临床选择平安、有效、经济的治疗方案提供根据。药师在治疗过程中全程进展药学监护,及时理解药效和发觉不良反响,提出干涉意见,保障医疗效果。3.3 社区药房、门诊药房和病房药房的药师应各有侧重进展药学效劳 社区医疗的效劳对象多数是常见病、多发病、慢性病、老年病患者，社区药房的药师应做好健康档案和家庭小药箱登记工作，指导患者定期清理，强调用药平安性。门诊患者数量大,情况复杂,门诊药师要熟悉药房药品情况,掌握药理学、药物治

12、疗学、药动学和药效学知识,针对性进展发药交代和用药指导;建立用药征询窗口,及时释疑;关注特别患者用药以及使用特别药物的患者,必要时进展跟踪效劳,开展全程化药学效劳。病房药房的药师与临床医师、住院患者以及家属多交流,为临床提供药学支持,协助医师制订药物治疗方案,保障用药平安性、有效性与经济性,提升药物治疗水平；对患者进展用药教育,提高依从性,提高用药疗效。3.4 拓展药学效劳工作 医院药师应注重不同学科间的交融,拓宽效劳领域,以临床和患者需要为主导,做好药学效劳,逐步树立医院药学的学科地位。我院于2009年3月建立了静脉药物配置中心,将病房护士还给病人,集中操纵药品的配置质量,药师审方便于发觉药

13、物间的互相作用及配伍禁忌,为合理用药打造新平台,提高了临床静脉药物治疗水平；临床药师定期参与医务科组织的病历审查；参与HIS系统嵌入PASS系统及电子病历的完善改良工作；参加全院会诊等。总之,随着药学效劳的开展,医院药学形式正从“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变中,药师“以患者为中心、以药品为手段”提供全方位、高质量的药学效劳,将是医院药学的核心工作。药师应转变观念,在“大药学”效劳理念指导下注重学习,掌握更多的国内外药学信息,加强与医、护、患的沟通才能,以良好的职业道德和业务素养提供优质的效劳。参考文献1储文功等.医院药学工作改革的改良形式全面药学保健(Total pharmacy care) 药学实践杂志 2001 年19卷6期 2苏芥.药学保健与临床药学的区别研究-中国医药导报2007年28期3邱季,范兽雁,李建中,等.临床药师参与临床工作的内容及方法J.安徽医药,2003,7(6):476作者简介：张建国（1974-），男，主管药师，卫生部临床药师标准化培训第三期学员。专业方向：抗感染。