蔡泳《预防医学与公共卫生》10.临床预防服务.ppt

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1、预防医学与公共卫生（含职业病防治）第十讲 授课老师：施授课老师：施 榕榕 上海交通大学医学院上海交通大学医学院预防高血压预防高血压 第一级预防第一级预防:教育病人不吸烟、不教育病人不吸烟、不酗酗酒、避酒、避免吃过免吃过咸咸的食品、适当运动、保持理想体重、的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等劳逸结合等;第二级和第三级预防第二级和第三级预防:教育病人定期测量血压教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。药物治疗等。然而然而,对筛检来说对筛检来说,只有当

2、疾病产生可测量的只有当疾病产生可测量的病理改变时病理改变时,才能检出疾病。才能检出疾病。对求医者的健康咨询对求医者的健康咨询通过通过收集收集求医者的健康危险因素，与求医者求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的共同制定改变不良健康行为的计划计划，随访随访求求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于于健康健康的行为和生活方式，消除或减轻影响的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。高生活质量

3、。如何咨询和劝导？如何咨询和劝导？5 As behavioral conseling Assess 可以通过询问或者评价工具完成可以通过询问或者评价工具完成 advise 明确的、强烈的，个体化的明确的、强烈的，个体化的 agree 对个人健康目标的设定表示赞同对个人健康目标的设定表示赞同 assist 帮助（技巧、方法、材料、药物帮助（技巧、方法、材料、药物等）等）arrange 确定随访时间表确定随访时间表临床预防服务排序临床预防服务排序1 1）可预防的疾病负担）可预防的疾病负担 提供临床预防服务能够增加的质量提供临床预防服务能够增加的质量调整生命年（调整生命年（QALYQALY）。）。2

4、 2）费用效果）费用效果 提供临床预防服务增加一个提供临床预防服务增加一个QALYQALY的的平均净费用。平均净费用。有效临床预防服务的优先次序有效临床预防服务的优先次序美国临床预防指南美国临床预防指南20072007建议的行为咨建议的行为咨询询控制吸烟控制吸烟控制酗酒控制酗酒合理饮食合理饮食1.1.吸烟的咨询吸烟的咨询强烈推荐对所有的成年人进行吸烟的强烈推荐对所有的成年人进行吸烟的筛检并对吸烟者进行戒烟干预。筛检并对吸烟者进行戒烟干预。强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟的筛强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟的筛检并对吸烟的孕妇提供针对性的咨询。检并对吸烟的孕妇提供针对性的咨询。2.2.控制饮酒控制饮酒推

5、荐初级保健场所对成年人，包括孕妇推荐初级保健场所对成年人，包括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为咨询与干预。进行有关酗酒的筛检和行为咨询与干预。干预原则：干预原则：5A5A策略策略有效的干预应包括有效的干预应包括1515分钟左右的咨询，分钟左右的咨询，反馈，建议和目标设定。反馈，建议和目标设定。下列人群更能够从干预中受下列人群更能够从干预中受益益以往发生过酒精相关的健康问题以往发生过酒精相关的健康问题青少年青少年具有其他危险因素的人群（如吸烟者）具有其他危险因素的人群（如吸烟者）孕妇孕妇“少量饮酒有利健康少量饮酒有利健康”正确吗？正确吗？科学研究证实：科学研究证实：对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天

6、然红对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄酒，其他酒类无此功能。葡萄酒，其他酒类无此功能。红葡萄酒每天饮用量在红葡萄酒每天饮用量在3 3两以内两以内(一葡萄酒杯，一葡萄酒杯，折合纯酒精折合纯酒精5050克克)才有健康效果，超过此量才有健康效果，超过此量健康效应随饮用量增加危害增高。健康效应随饮用量增加危害增高。红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、脑神经系统危害与其他酒类相同。脏、脑神经系统危害与其他酒类相同。酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。3.3.合理膳食的咨询合理膳食的咨询建议对于有高血脂以及其他冠心病危建议

7、对于有高血脂以及其他冠心病危险因素；患有与膳食有关的慢性疾病险因素；患有与膳食有关的慢性疾病的患者进行高强度的营养行为咨询与的患者进行高强度的营养行为咨询与干预。可以由临床医生或营养师进行。干预。可以由临床医生或营养师进行。有效的营养干预应该是以改变行为为有效的营养干预应该是以改变行为为导向，提高他们建立合理膳食结构的导向，提高他们建立合理膳食结构的行为动机，设置目标，帮助病人掌握行为动机，设置目标，帮助病人掌握食物选择、烹调、搭配技能。食物选择、烹调、搭配技能。5A 5A 干预原则的运用。干预原则的运用。（二）筛检（二）筛检（screening)screening)运用快速、简便的体格检查或

8、实验运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。被识别的病人或有健康缺陷的人。定期筛检与每年常规体检定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：以下疑问：一年一度的体检是否必要？一年一度的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？和频度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？不同项目的检查相隔多久为宜？哪些疾病值得进一步检查？哪些疾病值得进一步检查？1.1.疾病的严重程度疾病的严重程度对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等。生活质量的影响；治疗费用等。对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担。担。2.2.检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果3.3.检测方法的效果如何检测方法的效果如何敏感度、特异度、阳性预测值。敏感度、特异度、阳性预测值。安全、有效、经济、病人的接受程度。安全、有效、经济、病人的接受程度。