蛋白质-能量营养不良.pptx

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1、蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良昆明医学院第一附属医院儿科教研室Protein-energy malnutrition,PEM1 1n n掌握本病的病因 n n熟悉本病的病理生理与临床表现的联系n n掌握本病治疗与预防方法n n了解本病的并发症 2 2概述概述n n定义：定义：定义：定义：PENPEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质是由于缺乏能量和（或）蛋白质是由于缺乏能量和（或）蛋白质是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。所致的一种营养缺乏症。所致的一种营养缺乏症。所致的一种营养缺乏症。n n特征特征特征特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下：

2、体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。主要见于主要见于主要见于主要见于3 3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿型。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿型。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿型。常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦浮肿型。3 3临 床 类 型消瘦型消瘦型消瘦型消瘦型 能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型 蛋白质供应不足为主蛋白质供

3、应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型 介于两者之间介于两者之间4 45 56 6病因病因n n1.1.摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因喂养不当是导致营养不良的重要原因喂养不当是导致营养不良的重要原因喂养不当是导致营养不良的重要原因n n2.2.消化吸收不良消化吸收不良消化吸收不良消化吸收不良 消化吸收障碍消化吸收障碍消化吸收障碍消化吸收障碍n n3.3.需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，体内的消耗量增多等阶

4、段，体内的消耗量增多等阶段，体内的消耗量增多等阶段，体内的消耗量增多等7 7病理生理n n（一）新陈代谢异常（一）新陈代谢异常（一）新陈代谢异常（一）新陈代谢异常n n1.1.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。处于负平衡。低蛋白性水肿。处于负平衡。低蛋白性水肿。处于负平衡。低蛋白性水肿。n n2.2.脂肪脂肪脂肪脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及变性。变性。变性。变性。n n3.3.碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。糖原不足，血糖偏低。糖原不足，血糖偏低。糖

5、原不足，血糖偏低。n n4.4.水、盐代谢水、盐代谢水、盐代谢水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。细胞外液增加，呈低渗状态。细胞外液增加，呈低渗状态。细胞外液增加，呈低渗状态。易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。低钙和低镁血症。低钙和低镁血症。低钙和低镁血症。n n5.5.体温调节能力下降体温调节能力下降体温调节能力下降体温调节能力下降8 8病理生理n n（二）各系统功能低下（二）各系统功能低下n n1.消化系统消化系统n n2.循环系统循环系统n n3.泌尿系

6、统泌尿系统n n4.神经系统神经系统n n5.免疫系统免疫系统9 9临床表现临床表现n n早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。n n主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。渐降低、肌肉松弛、萎缩。

7、渐降低、肌肉松弛、萎缩。渐降低、肌肉松弛、萎缩。n n皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。臀部、四肢、最后为面颊。臀部、四肢、最后为面颊。臀部、四肢、最后为面颊。101011111212临床表现临床表现n n重度重度PEM有精神萎靡，反应差，体温有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。交替。n n凹陷性浮肿凹陷性浮肿n n重要器官功能损害，如心脏功能下降重要器官功能损害，如心脏功能下降1313141

8、4n n并发症并发症n n1.1.营养性贫血营养性贫血n n2.2.多种维生素缺乏多种维生素缺乏n n3.3.感染感染n n4.4.自发性低血糖自发性低血糖临床表现临床表现1515实验室检查实验室检查n n血清白蛋白降低是最要的改变血清白蛋白降低是最要的改变血清白蛋白降低是最要的改变血清白蛋白降低是最要的改变n n具有早期诊断价值具有早期诊断价值具有早期诊断价值具有早期诊断价值 的指标：代谢周的指标：代谢周的指标：代谢周的指标：代谢周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合期较短的血浆蛋白质（视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、前白蛋

9、白、甲状腺结合前白蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生长因子因子因子因子1(IGF1(IGF1)1)n n小儿牛黄酸和必须氨基酸降低小儿牛黄酸和必须氨基酸降低小儿牛黄酸和必须氨基酸降低小儿牛黄酸和必须氨基酸降低1616实验室检查实验室检查n n多种血清酶活性降低，如血清淀粉多种血清酶活性降低，如血清淀粉多种血清酶活性降低，如血清淀粉多种血清酶活性降低，如血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、酶、

10、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶等活力下降。等活力下降。等活力下降。等活力下降。n n胆固醇，各种电解质及微量因素浓胆固醇，各种电解质及微量因素浓胆固醇，各种电解质及微量因素浓胆固醇，各种电解质及微量因素浓度皆可下降；度皆可下降；度皆可下降；度皆可下降；n n生长激素水平升高。生长激素水平升高。生长激素水平升高。生长激素水平升高。1717诊断诊断n n小儿年龄小儿年龄+喂养史喂养史n n体重下降、皮下脂肪减少体重下降、皮下脂肪减少n n全身各系统功能紊乱及其他营养素全身各系统功能紊

11、乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征缺乏的临床症状和体征n n轻度患儿易被忽视，需通过生长检轻度患儿易被忽视，需通过生长检测、随访才能发现测、随访才能发现1818分型和分度n n1.体重低下体重低下(underweight)其体重低于同年龄、同性别参照人其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数群的中位数2SD 中度中位数中度中位数2SD3SD 重度重度中位数中位数3SD主要反映儿童过去和（或）现在有慢主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良性和（或）急性营养不良1919 生长发育参考值（生长发育参考值（1995）年龄年龄6月月12月月 24月月 36月月性别性别男男女女男男女女男男

12、女女男男女女 体重体重8.487.84 X0.910.849.979.361.021.0412.1411.6914.1713.551.501.281.231.19S2020分型和分度n n2.生长迟缓生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄、同性别参照人其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数群的中位数2SD 中度中位数中度中位数2SD3SD 重度重度中位数中位数3SD主要反映过去或长期营养不良。主要反映过去或长期营养不良。2121 生长发育参考值（生长发育参考值（1995）年龄年龄6月月12月月 24月月 36月月性别性别男男女女男男女女男男女女男男女女 身高身高68.6 67.0 X2

13、.32.376.374.92.52.587.286.595.894.53.53.43.13.1S2222分型和分度n n3.消瘦消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数群的中位数2SD 中度中位数中度中位数2SD3SD 重度重度中位数中位数3SD主要反映儿童近期，急性营养不良主要反映儿童近期，急性营养不良2323 儿童身高的标准体重（儿童身高的标准体重（儿童身高的标准体重（儿童身高的标准体重（19951995）身（长）高身（长）高 （cm）男男X S 女女 X S 68 8.32 0.72 8.08 0.72 75 9.79 0.82 9.4

14、2 0.80 85 11.80 0.87 11.44 0.8690 12.86 0.95 12.60 0.882424分型和分度n n基层可采用基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪轻度：腹壁皮下脂肪0.8cm，体重，体重低于正常平均体重低于正常平均体重1525 中度：腹壁皮下脂肪中度：腹壁皮下脂肪402525治疗治疗治疗原则：n n1.积极处理各种危及生命的并发症n n2.祛除病因n n3.调整饮食n n4.促进消化功能2626治疗治疗治疗原则：n n1.积极处理各种危及生命的并发症n n2.祛除病因n n3.调整饮食n n4.促进消化功能2727治疗治疗1.积极处理各种危及生命的并发症n n1）腹

15、泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤。n n2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。2828治疗治疗2.祛除病因：n n1）纠正消化道畸形n n2）控制感染性疾病n n3）根治消耗性疾病n n4）改进喂养方法2929治疗治疗3.调整饮食n n1）调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。3030治疗治疗n n2 2）热量及蛋白质的计算）热量及蛋白质的计算）热量及蛋白质的计算）热量及蛋白质的计算轻度轻度轻度轻度PEMPEM每日每日每日每日

16、250330kJ/kg(6080kcal/kg)250330kJ/kg(6080kcal/kg)开始；开始；开始；开始；中、重度每日中、重度每日中、重度每日中、重度每日165230kJ/kg(4055kcal/kg)165230kJ/kg(4055kcal/kg)开始；开始；开始；开始；逐渐加到每日逐渐加到每日逐渐加到每日逐渐加到每日500727kJ/kg(120170kcal/kg)500727kJ/kg(120170kcal/kg)。蛋白质摄入量从每日蛋白质摄入量从每日蛋白质摄入量从每日蛋白质摄入量从每日1.51.52.0g/kg2.0g/kg开始，逐渐开始，逐渐开始，逐渐开始，逐渐增加到

17、每日增加到每日增加到每日增加到每日3.03.04.5g/kg4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。，蛋白质不宜过早给予。，蛋白质不宜过早给予。，蛋白质不宜过早给予。应含有丰富的维生素和微量元素。应含有丰富的维生素和微量元素。应含有丰富的维生素和微量元素。应含有丰富的维生素和微量元素。3131治疗治疗4.促进消化1）药物：给予各种消化酶及多种维生素等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺龙：每次肌注1025mg，每周12次，连 续23周。对食欲差者每日可用正规胰岛素23u，注射前先服GS2030g，每12周为一疗程。补充元素锌0.51mg/kg。2）中医治疗3232治疗治疗6.其他：n n1.成分输血n

18、 n2.静脉高营养n n3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。3333预后及预防预后及预防n n预后 取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知能 力 和 抽 象 思 维 能 力 易 发 生 缺 陷。3434预后及预防预后及预防n n预防 1.合理喂养 2.合理安排生活作息制度 3.防治传染病和先天畸形 4.推广应用生长发育检测图35353636思考题思考题n n1.PEM的病因有那些？n n2.PEM的主要临床表现？n n3.PEM的并发症是什么？n n4.PEM的治疗。n n5.如何预防PEM?3737下次课预习下次课预习n n新生儿总论38383939