解剖生理学第四章.ppt

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1、第三节 心脏的泵血功能（Cardiac physiology)u心脏泵血：一种周期性活动，在心肌电活动基础上，心脏泵血：一种周期性活动，在心肌电活动基础上，进一步触发心肌收缩和舒张，造成心房与心室压力和进一步触发心肌收缩和舒张，造成心房与心室压力和容积的变化，再由于瓣膜开启和关闭的配合，从而推容积的变化，再由于瓣膜开启和关闭的配合，从而推动血液单一方向的循环流动。动血液单一方向的循环流动。u一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点u1 1、对细胞外液中钙浓度的依赖性、对细胞外液中钙浓度的依赖性 除需从肌质网释放钙外，还需要细胞外的钙进入除需从肌质网释放钙外，还需要细胞外的钙进入 细胞。细胞。u2.

2、2.“全或无全或无”式收缩式收缩 心肌细胞间有闰盘结构，整个心室或心房再功能心肌细胞间有闰盘结构，整个心室或心房再功能 上是一个合胞体，心肌细胞同步收缩。上是一个合胞体，心肌细胞同步收缩。二、心动周期及心脏的泵血过程二、心动周期及心脏的泵血过程心动周期的定义：心动周期的定义：1.1.心动周期：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。心动周期：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。2.2.若若HR=75HR=75次次/分分心动周期：心动周期：60/75=0.860/75=0.8 3.3.特点：特点：1 1）心舒期）心舒期 心缩期心缩期 使心肌得以充分休息使心肌得以充分休息 2 2）房、室不

3、同时收缩）房、室不同时收缩 保证泵血正常进行保证泵血正常进行 3 3）心动周期的时程因心率而异）心动周期的时程因心率而异 收缩期收缩期 舒张期舒张期心脏的泵血过程心脏的泵血过程心动周期Cardiac Cycle 分期 经历的时间（秒）心室收缩期1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期0.050.10.15心室舒张期 4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期7.心房收缩期0.060.080.110.220.1心房收缩心房收缩心室等心室等容收缩容收缩心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张时相时相 房房 室室 瓣瓣 动动 脉脉 瓣瓣血血 流流 方方 向向心心 室室 容容 积积心心 室室 内压内压等容收

4、缩期等容收缩期关关关关不进不出不进不出基本不变基本不变心房心房心室心室动脉动脉减慢射血期减慢射血期关关开开心室心室动脉动脉心室心室动脉动脉等容舒张期等容舒张期关关关关不进不出不进不出基本不变基本不变心房心房心室心室心室心室减慢充盈期减慢充盈期开开关关心房心房心室心室心房心房心室心室心房收缩期心房收缩期开开关关心房心房心室心室心房心房心室心室三、心脏泵血功能评价三、心脏泵血功能评价 1.每搏输出量（每搏输出量（SV）：）：一侧心室一次收缩时射入一侧心室一次收缩时射入 动脉的血量，正常人约动脉的血量，正常人约60ml 80ml，简称为搏出，简称为搏出量。量。2.射血分数（射血分数（EF）：搏出量与

5、心室舒张末期容积的搏出量与心室舒张末期容积的 百分比。健康成年人的射血分数为百分比。健康成年人的射血分数为5565%3.每分输出量（每分输出量（CO):一侧心室每分钟射入动脉的血量，一侧心室每分钟射入动脉的血量，称每分输出量，为搏出量称每分输出量，为搏出量心率，健康成年男性静息心率，健康成年男性静息 状态下约为状态下约为5L/min，（，（4.56.0L/min）。）。4.心指数（心指数（CI）：）：以单位体表面积（以单位体表面积（m2）计算的心输出量，）计算的心输出量，正常人约为正常人约为3.03.5L/minm2,称静息心指数称静息心指数四、心脏泵血功能的调节四、心脏泵血功能的调节一、搏出

6、量的影响一、搏出量的影响 1、前负荷、前负荷异常自身调节异常自身调节 1）前负荷或初长度：指心室舒张末期容积或充盈压）前负荷或初长度：指心室舒张末期容积或充盈压2）心室功能曲线：反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线）心室功能曲线：反应初长度变化与心肌收缩力关系的曲线 充盈压在充盈压在12-15mmHg前：上升支前：上升支 充盈压在充盈压在15-20mmHg：渐趋平坦：渐趋平坦 充盈压在充盈压在20mmHg后：平坦，无明显降支后：平坦，无明显降支 成正比成正比(上升上升)最适前负荷最适前负荷 收缩力下降不明显收缩力下降不明显(平坦平坦)2.后负荷后负荷 后负荷后负荷搏出量搏出量心室舒张末期容积心

7、室舒张末期容积前负前负 自身调节机制自身调节机制搏出量恢复搏出量恢复 3.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 影响因素：横桥活化的数量和影响因素：横桥活化的数量和ATP酶的活性酶的活性4.心率心率 心率为心率为40次次/分分-180次次/分时，与心输出量成正比分时，与心输出量成正比五、心脏泵功能的储备五、心脏泵功能的储备一、定义：一、定义：心力储备：心输出量随人体代谢需要而提高的能力心力储备：心输出量随人体代谢需要而提高的能力二、分类：二、分类：1.心率储备：是提高心输出量的主要途径心率储备：是提高心输出量的主要途径 2.搏出量储备：搏出量储备：收缩期储备收缩期储备 舒张期储备舒

8、张期储备六、心音和心音图六、心音和心音图心音的特点、主要成分和意义心音的特点、主要成分和意义 心音心音 特点特点 主要成分主要成分 意义意义第一心音第一心音 音调低、持续时间长音调低、持续时间长 房室瓣关闭房室瓣关闭 标志心室收标志心室收 缩期的开始缩期的开始第二心音第二心音 音调高、持续时间短音调高、持续时间短 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 标志心室舒标志心室舒 张期的开始张期的开始第三心音第三心音 音调低、持续时间短音调低、持续时间短 室壁等振动室壁等振动 出现在快速出现在快速 充盈期末充盈期末第四心音第四心音 听诊器不易听到听诊器不易听到 室壁等振动室壁等振动 出现在心房收出现在心房收 缩期

9、缩期第四节 血管生理（vessel physiology)1.1.各类血管的功能各类血管的功能各类血管的功能各类血管的功能 1.弹性贮器血管弹性贮器血管：指主动脉，肺动脉及其最指主动脉，肺动脉及其最 大分支；大分支；2.分配血管分配血管：指中动脉；指中动脉；3.毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉指小动脉和微动脉 4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌：指真毛细血管起始部指真毛细血管起始部 的环行平滑肌；的环行平滑肌；5.交换血管交换血管：指真毛细血管；指真毛细血管；6.毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管：指微静脉；指微静脉；7.容量血管容量血管：指静脉；指静脉；2.2.血液

10、量、血流阻力和血压血液量、血流阻力和血压血液量、血流阻力和血压血液量、血流阻力和血压 一、血流量（一、血流量（一、血流量（一、血流量（QQ）1.定义：单位时间内通过血管某一截面的血量定义：单位时间内通过血管某一截面的血量，又称为容积速度又称为容积速度,单位是单位是ml/min or L/min 2.泊肃叶定律：单位时间内液体的流量与管道两端压力泊肃叶定律：单位时间内液体的流量与管道两端压力 差以及管道半径的差以及管道半径的4次方成正比，与管道次方成正比，与管道 的长度成反比。的长度成反比。二、血流阻力二、血流阻力 1.定义：血液内部各种成分之间的摩擦和血液于血管定义：血液内部各种成分之间的摩擦

11、和血液于血管 壁之间的摩擦壁之间的摩擦.R=8L/r4 r为血管半径，为血管半径，L为血管长度，为血管长度，为粘滞度为粘滞度 在体循环的血流阻力中，大动脉约占在体循环的血流阻力中，大动脉约占19，小动脉、，小动脉、微动脉约占微动脉约占47，毛细血管约占，毛细血管约占27。三、血压三、血压 1.定义：血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）定义：血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）2.条件：适当的血液充盈；条件：适当的血液充盈；心室的收缩和射血心室的收缩和射血3.3.动脉血压与动脉脉搏动脉血压与动脉脉搏动脉血压与动脉脉搏动脉血压与动脉脉搏一、动脉血压的形成一、动脉血压的形成 （1）有足够的血液充

12、盈是形成动脉血压的前提）有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压（2）基本因素是心脏射血和外周阻力）基本因素是心脏射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心脏射血和外周阻力相互作用的结果周阻力相互作用的结果 （3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流使左心室间断射血变成动脉内连续血流二、动脉血压的正常值二、动脉血压的正常值 收缩压：心缩期动脉血压上升达到最高

13、点收缩压：心缩期动脉血压上升达到最高点 舒张压：心舒期动脉血压下降达到最低点舒张压：心舒期动脉血压下降达到最低点 收缩压：收缩压：100-120mmHg 舒张压：舒张压：60-80 mmHg 脉压：脉压：30-40 mmHg 反映反映A血压的波动幅度血压的波动幅度 平均动脉压：平均动脉压：100 mmHg （舒张压舒张压+1/3脉压）脉压）三、动脉血压的测定三、动脉血压的测定四、影响动脉血压的因素四、影响动脉血压的因素（1）搏出量：主要影响收缩压）搏出量：主要影响收缩压（2）心率：对舒张压影响较大心率：对舒张压影响较大（3）外周阻力：主要影响舒张压）外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高舒张压高

14、低反映外周阻力大小低反映外周阻力大小（4）大动脉管壁的弹性贮器作用）大动脉管壁的弹性贮器作用（5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例五、动脉脉搏五、动脉脉搏 心心动动周周期期中中，动动脉脉内内压压力力发发生生周周期期性性搏搏动动。这这种种周周期期性性压压力力变变化化可可引引起起动动脉脉血血管管发发生生搏搏动动，称称为为动动脉脉脉脉搏。搏。一、静脉血压一、静脉血压 1.外周静脉压：各器官的静脉压外周静脉压：各器官的静脉压 2.中心静脉压中心静脉压(CVP)：右心房和胸腔内大静右心房和胸腔内大静 脉的血压脉的血压,正常值为正常值为412cmH2O 1）影响中心静脉压的因素有

15、：影响中心静脉压的因素有：心脏射血能力心脏射血能力 静脉回心血量静脉回心血量4.4.静脉血压与静脉回流静脉血压与静脉回流静脉血压与静脉回流静脉血压与静脉回流 2）中心静脉压的临床意义）中心静脉压的临床意义 判断心功能的一个指标判断心功能的一个指标 衡量输血、输液速度快慢的一个指标衡量输血、输液速度快慢的一个指标心脏 射血（出）射血（出）血血 Q回心回心（进）（进）血血 血量血量 CVP 临床临床二、静脉血流及其影响因素二、静脉血流及其影响因素 1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 当循环血量当循环血量或血管容量或血管容量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静静脉回心血量脉回心血量 2.心脏

16、收缩力量心脏收缩力量 搏搏 CVP Q回心回心 搏搏 CVP Q回心回心 静脉静脉淤血淤血 左心衰：肺淤血、水肿左心衰：肺淤血、水肿 右心衰：颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰：颈静脉怒张、下肢浮肿等临床临床3.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动呼吸运动吸气时，胸内负压吸气时，胸内负压胸腔内大静脉扩张胸腔内大静脉扩张压力压力，有利于外周静脉血回心，呼气时，胸内负压变小有利于外周静脉血回心，呼气时，胸内负压变小静静脉回心血量脉回心血量 对体循环而言，呼吸运动对静脉回流起着泵的作用。对体循环而言，呼吸运动对静脉回流起着泵的作用。5.重力和体位重力和体位5.5.微循环与其特点、调节微循环与其特点

17、、调节微循环与其特点、调节微循环与其特点、调节一、微循环的组成一、微循环的组成二、微循环的通路二、微循环的通路一、组织液的生成与回流一、组织液的生成与回流6.6.6.6.组织液的生成和回流组织液的生成和回流组织液的生成和回流组织液的生成和回流有效滤过压有效滤过压（毛细血管压毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）=-（组织液静水压组织液静水压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压）动力动力 阻力阻力 +组织液生成组织液生成-组织液回流组织液回流二、影响组织液生成和回流的因素二、影响组织液生成和回流的因素 1 1、毛细血管血压、毛细血管血压 右心衰右心衰右房压右房压静脉回流受阻静脉回流受阻capc

18、ap血压逆行血压逆行有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成、回流、回流心源性水肿心源性水肿 2 2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 肾脏疾病，大量蛋白随尿排出肾脏疾病，大量蛋白随尿排出肾性水肿肾性水肿 营养不良及肝脏疾病营养不良及肝脏疾病白蛋白白蛋白 3 3、淋巴液回流、淋巴液回流(F)F)丝虫病、堵塞淋巴管丝虫病、堵塞淋巴管下肢水肿、橡皮腿下肢水肿、橡皮腿 4 4、毛细血管壁通透性、毛细血管壁通透性 烧伤、过敏等烧伤、过敏等capcap通透性通透性 一、淋巴液的生成和回流一、淋巴液的生成和回流二、淋巴循环的生理意义：二、淋巴循环的生理意义：1 1、回收蛋白质；、回收蛋白质；2 2、运输脂肪及其他营养物质、运输脂肪及其他营养物质 3 3、调节血浆和组织液之间的液体平衡、调节血浆和组织液之间的液体平衡7.7.7.7.淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流