营养与健康5-脂溶性维生素.ppt

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1、维生素维生素维生素维生素(vitamin)(vitamin)是维持机体正常生命活是维持机体正常生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。合物。在体内不能合成或合成量不足，虽需要在体内不能合成或合成量不足，虽需要量很小，但必须由食物供给。量很小，但必须由食物供给。简介简介命名命名u一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，如维生素如维生素A A、B B、C C、D D、E E等；等；u二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干眼二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干眼病维生素和凝血维生素等；病维生素和凝血维生素等；u

2、三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和核黄素等。核黄素等。u四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。分分 类类u脂脂溶溶性性维维生生素素是是指指不不溶溶于于水水而而溶溶于于脂脂肪肪及及有有机机溶溶剂剂(如如苯苯、乙乙醚醚及及氯氯仿仿等等)的的维维生生素素，包包括括维维生生素素A A、D D、E E、K Ku食食物物中中常常与与脂脂类类共共存存；吸吸收收与与肠肠道道中中脂脂类类密密切切相相关关u易易储储存存于于肝肝脏脏 (除除维维生生素素K K外外)；过过多多易易导导致致毒毒性性作作用用，如如长长期期摄摄入入大

3、大剂剂量量VAVA和和VDVD（超超出出人人体体需需要要量量3 3倍倍）易易出出现现中中毒毒症症状状；若若摄摄入入过过少少则则缓缓慢慢地地出现缺乏症状。出现缺乏症状。脂溶性维生素脂溶性维生素 u可可溶溶于于水水的的维维生生素素，包包括括B B族族维维生生素素(维维生生素素B B1 1、B B2 2、PPPP、B B6 6、叶叶酸酸、B B1212、泛泛酸酸、生生物物素素等等)和和维维生素生素C Cu大大多多水水溶溶性性维维生生素素常常以以辅辅酶酶的的形形式式参参与与机机体体物物质代谢质代谢u水水溶溶性性维维生生素素在在体体内内不不能能储储存存，当当机机体体饱饱和和后后摄摄入入的的维维生生素素从

4、从尿尿中中排排出出(VB(VB1212例例外外，比比VKVK更更易易储存于体内储存于体内)水溶性维生素水溶性维生素u水水溶溶性性维维生生素素一一般般无无毒毒性性，极极大大量量摄摄入入也可出现毒性也可出现毒性u如如摄摄入入VCVC、B B6 6或或烟烟酸酸达达正正常常人人体体需需要要量的量的1515100100倍时，可出现毒性作用倍时，可出现毒性作用u若摄入过少，可若摄入过少，可较快较快地出现缺乏症状地出现缺乏症状（1 1）维生素摄取量不足）维生素摄取量不足（2 2）吸收不良）吸收不良:多见于消化系统疾病的患者，多见于消化系统疾病的患者，如长期腹泻，消化道或胆道梗阻者。如长期腹泻，消化道或胆道梗

5、阻者。（3 3）肠道细菌生长抑制）肠道细菌生长抑制:使用杀菌药物而使使用杀菌药物而使消化道细菌受到抑制，合成维生素的量减消化道细菌受到抑制，合成维生素的量减少，也可引起某些维生素（少，也可引起某些维生素（K K、B6B6、尼克酸）、尼克酸）的缺乏。的缺乏。维维生生素素缺缺乏乏 原原因因（4 4）需要量增加）需要量增加:生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女;重体力劳动及特殊工种的工人重体力劳动及特殊工种的工人;长期高热和患慢性消耗性疾患的病人长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。等，需要量比一般人要高。维维生生素素缺缺乏乏 原原因因（5 5）食物储存及烹

6、调方法不当）食物储存及烹调方法不当弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。煮粥或炖肉时加碱，维生素煮粥或炖肉时加碱，维生素B1B1便破坏。便破坏。VCVC在储存及烹调时最易破坏。在储存及烹调时最易破坏。维维生生素素缺缺乏乏 原原因因 脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成中毒，一般长期摄入内积存过多而造成中毒，一般长期摄入内积存过多而造成中毒，一般长期摄入内积存过多而造成中毒，一般长期摄入5 5 5 510101010倍倍倍倍RNIsRNIs

7、RNIsRNIs值以上时即可出现中毒症状。值以上时即可出现中毒症状。值以上时即可出现中毒症状。值以上时即可出现中毒症状。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其他营养素的代谢等。干扰其他营养素的代谢等。干扰其他营养素的代谢等。干扰其他营养素的代谢等。维维生生素素过过量量案例案例1u患者，男，6个月，因咳嗽、发热、厌食3天

8、入院。患儿有畏光、流泪症状，体格检查见皮肤干燥、脸屑；可闻及肺部湿啰音。u实验室检查：周围血WBC10109/L,X线示肺部有炎性改变。尿检中上皮细胞计数均3个，且排除泌尿系炎症。u问题：问题：1这可能是哪一类疾病？2怎样诊断和处理？VA部分部分维生素维生素A背景背景u早在早在10001000多年前，唐朝多年前，唐朝孙思邈孙思邈在在千金方千金方中中记载动物肝脏可治疗夜盲症。记载动物肝脏可治疗夜盲症。u19131913年，美国年，美国戴维斯戴维斯等等4 4位科学家发现：位科学家发现：鱼肝鱼肝油油可以治愈干眼病可以治愈干眼病,并从鱼肝油中提纯出一种并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体黄色粘稠液体.u

9、19201920年英国科学家年英国科学家曼俄特曼俄特将其正式命名为维生将其正式命名为维生素素A,A,国际上正式将维生素国际上正式将维生素A A看作营养上的必须看作营养上的必须因素，缺乏后会导致夜盲症。因素，缺乏后会导致夜盲症。维生素维生素A(vitamin A)A(vitamin A)uu维生素维生素维生素维生素A(vitaminA(vitaminA(vitaminA(vitamin A)A)A)A)类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇(retinal)(retinal)(retinal)(retinal)结构，并具有其生物活性的一大结构，并具有其生物活性的一大结构

10、，并具有其生物活性的一大结构，并具有其生物活性的一大类物质类物质类物质类物质.uu已形成的维生素已形成的维生素已形成的维生素已形成的维生素A(preformedA(preformedA(preformedA(preformed vitamin A)vitamin A)vitamin A)vitamin A)uu维生素维生素维生素维生素A A A A原原原原 (provitaminprovitaminprovitaminprovitamin A)A)A)A)复合物复合物复合物复合物VAVA缺乏缺乏u是国际公认的四大营养缺乏病之一。是国际公认的四大营养缺乏病之一。u发展中国家患病率为发展中国家患病

11、率为20%20%30%30%。已形成的维生素已形成的维生素A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)uVA1VA1（视黄醇）（视黄醇）主要存在与哺乳动物主要存在与哺乳动物及咸水鱼的肝脏及咸水鱼的肝脏 ;uVA2(3-VA2(3-脱氢视黄醇脱氢视黄醇)。主要在淡水鱼。主要在淡水鱼肝脏中存在。肝脏中存在。uVA2VA2的生理效用仅仅只有的生理效用仅仅只有A1A1的的40%40%，我，我们通常说的们通常说的VAVA就是指就是指VA1VA1 -胡萝卜素胡萝卜素维生素维生素A A原原:-胡萝卜素胡萝卜素(6g)1 1g VAg VA1919年年u 构成视觉细

12、胞内感光物质的成分构成视觉细胞内感光物质的成分,参与夜参与夜视功能视功能;u 增强免疫功能增强免疫功能:有抗呼吸系统感染作用；有抗呼吸系统感染作用；有助于免疫系统功能正常；疾病早日康复有助于免疫系统功能正常；疾病早日康复;u 促进细胞生长、分化和发育，强壮骨骼，促进细胞生长、分化和发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿、牙龈的健康；维护皮肤、头发、牙齿、牙龈的健康；u 抗氧化、抑制肿瘤生长。抗氧化、抑制肿瘤生长。维生素维生素A A的功能的功能VAVA缺乏临床表现缺乏临床表现 眼眼部部症症状状：暗暗适适应应时时间间延延长长，夜夜盲盲，干干眼眼病病，毕脱斑（毕脱斑（bitots spotsbitot

13、s spots），角膜软化症，失明。），角膜软化症，失明。皮皮肤肤粘粘膜膜症症状状：皮皮肤肤干干燥燥、脱脱屑屑、鳞鳞状状角角化化；粘膜抵抗力下降，易感染。粘膜抵抗力下降，易感染。儿童生长发育迟缓。儿童生长发育迟缓。味觉、嗅觉下降，食欲减退。味觉、嗅觉下降，食欲减退。毕脱斑毕脱斑正常结膜上皮细胞正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化和杯状细胞被角化细胞取代形成的白细胞取代形成的白色泡沫状聚积物色泡沫状聚积物 大而有泡沫的大而有泡沫的BitotBitot斑斑维生素维生素A A缺乏缺乏Keratomalacia(角膜软化症)u是是维生素维生素A A严重缺乏的眼严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出部表现。结

14、膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。角膜基质崩溃和坏死。u多双眼受累，但程度不一：多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。的婴儿。u目前此病已少见。目前此病已少见。角膜软化症角膜软化症组织上皮干燥、组织上皮干燥、增生、角化增生、角化维生素维生素A A缺缺乏乏组织上皮组织上皮干燥、增干燥、增生、角化生、角化维生素维生素A缺乏缺乏VA VA 营营 养养 评评 价价血清维生素血清维生素A A含量含量视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定VAVA来源来源u动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、

15、全奶、奶油、禽蛋等等 u植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心番薯、辣椒及芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心番薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等芒果、杏子及柿子等 u维生素维生素A A补充剂补充剂冬寒菜冬寒菜u锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，又称冬苋又称冬苋菜，葵菜。菜，葵菜。u作汤或炒食，口感滑利。作汤或炒食，口感滑利。u性味甘寒，具有清热、舒性味甘寒，具有清热、舒水、滑肠的功效。水、滑肠的功效。u治肺热咳嗽，孕妇慎食。治肺热咳嗽，孕妇慎食。枸杞叶猪

16、肝汤u每次用枸杞鲜叶每次用枸杞鲜叶100100克、猪肝克、猪肝100100克、煮汤调味克、煮汤调味食用，可明目食用，可明目;u适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食亦有预防视力减退之功效。亦有预防视力减退之功效。食疗方食疗方u患儿，男，患儿，男，1 1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，X X线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增高。高。u询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，每天服用询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，每天服用5

17、 5 万万10 10 万国际单位万国际单位,连续服用连续服用6 6 个月左右。个月左右。问题：问题：1 1该患儿患有何种疾病？该患儿患有何种疾病？2 2该病症的发生原因是什么，如何避免？该病症的发生原因是什么，如何避免？-病例病例2VA部分部分VAVA过量过量急性急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。慢性慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。u该患儿诊断为慢性该患儿诊断为慢

18、性VAVA中毒。中毒。u多发生于多发生于6m6m3j 3j 婴幼儿婴幼儿u急性中毒急性中毒:一次性注射一次性注射3030万万IUIU以上以上u慢性中毒慢性中毒:每日婴幼儿摄入每日婴幼儿摄入5 51010万万IUIU，6 6个月以个月以上上u本病例患儿本病例患儿VAVA摄入过多，症状典型，诊断明确。摄入过多，症状典型，诊断明确。浓缩鱼肝油u浓缩鱼肝油含维生素浓缩鱼肝油含维生素A 50,000 IUA 50,000 IU，含维生素，含维生素D D 5,000 IU5,000 IU，维生素，维生素A A含量是维生素含量是维生素D D的的1010倍，不倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维能用

19、于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素生素A A中毒。中毒。u临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A A：维：维生素生素D D 比例为比例为2 2：1 1或或3 3：1 1为宜。为宜。建议日摄取量建议日摄取量v成年男性成年男性成年男性成年男性800800800800gggg、女性女性女性女性 700g700g700g700g视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量 v推荐的维生素推荐的维生素推荐的维生素推荐的维生素A(A(A(A(不包括胡萝卜素不包括胡萝卜素不包括胡萝卜素不包括胡萝卜素)的的的的ULULULUL值值值值:-成成成成年年年年人人人人为为为为300

20、0g/d3000g/d3000g/d3000g/d，孕孕孕孕妇妇妇妇2400g/d2400g/d2400g/d2400g/d，儿儿儿儿童童童童2000g/d2000g/d2000g/d2000g/d。狗肝中毒狗肝中毒u20042004年年1 1月月8 8日日18 18 时，吉林省航道管理局时，吉林省航道管理局2323名职名职工在单位集体食堂共进晚餐，餐后工在单位集体食堂共进晚餐，餐后2.5-11h 2.5-11h 陆陆续有续有1818人出现发热、头痛、恶心、呕吐、个别人出现发热、头痛、恶心、呕吐、个别人伴有结膜充血等症状，经对症治疗患者病情人伴有结膜充血等症状，经对症治疗患者病情稳定。稳定。u

21、1-31-3天后，患者面部及全身皮肤呈鳞屑状并大面天后，患者面部及全身皮肤呈鳞屑状并大面积脱皮。积脱皮。u调查调查:晚餐食谱为豆角炖土豆、炒肉豆芽晚餐食谱为豆角炖土豆、炒肉豆芽和狗肝，主食为米饭，发病和狗肝，主食为米饭，发病1818人均食用人均食用了狗肝，未食狗肝者未发病。了狗肝，未食狗肝者未发病。病例病例 1u患儿，女，患儿，女，1 1岁。多汗，易惊岁。多汗，易惊3 3月。自入院前月。自入院前3 3个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，个月起，患儿出现多汗，睡觉时出汗更明显，常常湿透枕巾。常常湿透枕巾。u患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此患儿易惊，稍有声响即惊醒，并哭闹不止，此症状在

22、夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶症状在夜间更明显，患儿白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常。好，大、小便均正常。u患儿系母孕患儿系母孕3535周早产，周早产，1111月份出生月份出生,因没有母因没有母乳，人工喂养，至今未添加辅食。乳，人工喂养，至今未添加辅食。VD部分部分u发育正常，营养中等，神志清楚。发育正常，营养中等，神志清楚。u方颅，颅后枕秃（），前囟方颅，颅后枕秃（），前囟1.51.5cm21.51.5cm2，平坦。平坦。u胸廓肋缘外翻，肝脏肋下胸廓肋缘外翻，肝脏肋下1.5cm1.5cm，质软，脾脏，质软，脾脏未触及，脊柱四肢无畸形。未触及，脊柱四肢无畸形。u血清碱性磷酸酶血清碱性磷

23、酸酶300U/L300U/L（正常值（正常值50-170IU/L50-170IU/L）u血钙血钙1.2mmol/L1.2mmol/L（正常值（正常值）u尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊问题p1.患儿患有何种疾病？患儿患有何种疾病？p2.发生该病与哪种营养素有关？发生该病与哪种营养素有关？维生素维生素DuVDVD类是指含环戊氢烯菲环结构、并具有钙化醇生类是指含环戊氢烯菲环结构、并具有钙化醇生物活性的一大类物质，以物活性的一大类物质，以VD2VD2(麦角钙化醇麦角钙化醇)及及VD3VD3(胆钙化醇胆钙化醇)最为常见。最为常见。u植物性食品：植物性食品：麦角固醇麦角固

24、醇 VD2 (VD2 (麦角钙化醇麦角钙化醇)u动物性食品：动物性食品：胆固醇胆固醇 7 7脱氢胆固醇脱氢胆固醇 VD3 VD3(胆钙化醇胆钙化醇)图图 活性活性VDVD的内源性合成途径的内源性合成途径 VD-VD-阳光维生素阳光维生素u促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿；促进钙和磷的吸收，强化骨骼及牙齿；u帮助吸收帮助吸收 VAVA。营养评价营养评价营养评价营养评价测定测定测定测定25252525OHOHOHOHVitDVitDVitDVitD3 3 3 3(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)(25-150mmol/L)近几周近几周近几周近几周-

25、几个月内几个月内几个月内几个月内VDVDVDVD营养状况。营养状况。营养状况。营养状况。VD缺乏症缺乏症u佝偻病佝偻病(rickets)(rickets)u骨质软化症骨质软化症(osteomalaciaosteomalacia)u骨质疏松症骨质疏松症(osteoprosisosteoprosis)u手足痉挛症手足痉挛症 （血清钙水平降低时可引起，表（血清钙水平降低时可引起，表现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）现为肌肉痉挛，小腿抽筋、惊厥等）（一）（一）病史：病史：1.1.患儿系母孕患儿系母孕3535周早产，冬季出生，户外日光照周早产，冬季出生，户外日光照射不足。射不足。2.2.人工喂养，未添加辅

26、食，维生素人工喂养，未添加辅食，维生素D D摄入不足。摄入不足。3.3.多汗、易惊，夜间更明显。多汗、易惊，夜间更明显。病例分析病例分析（二）查体发现：（二）查体发现：1.1.方颅，颅后枕秃。方颅，颅后枕秃。2.2.胸廓肋缘外翻。胸廓肋缘外翻。（三）实验室检查：（三）实验室检查：1.1.碱性磷酸酶明显升高，血钙降低；碱性磷酸酶明显升高，血钙降低；2.2.尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊。尺、桡骨正位片显示临时钙化带模糊。佝偻病佝偻病-VD缺乏缺乏食物来源食物来源u 晒太阳晒太阳 u 海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动物海水鱼（如沙丁鱼）、肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂性食品及鱼肝油制剂u人奶和

27、牛奶是人奶和牛奶是VDVD较差的来源较差的来源u蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少量的蔬菜、谷类及其制品和水果只含有少量的VDVD或或几乎没有几乎没有VDVD的活性。的活性。建议日摄取量建议日摄取量u一般成人每天摄取一般成人每天摄取 200 IU200 IU（5g5g）就能满足）就能满足需要。需要。u妊娠期和哺乳期妇女、老人应增加妊娠期和哺乳期妇女、老人应增加1 1倍左右倍左右（10g/d10g/d）。病例病例2u女童女童7 7岁岁,发热、呕吐、腹痛、腹泻发热、呕吐、腹痛、腹泻1 1周入院。入院周入院。入院前曾在其他院诊断为急性胃肠炎，经抗感染、补液前曾在其他院诊断为急性胃肠炎，经抗感染、补液治

28、疗病情无改善。治疗病情无改善。u查体：精神萎靡。查体：精神萎靡。u血钙血钙2.88 2.88 mmolmmolL(2.10L(2.102.55 2.55 mmolmmolL)L)u患儿发病前服高钙片患儿发病前服高钙片(内含维生素内含维生素D)D)约约3 3个月，摄入个月，摄入VDVD总量约总量约8080万单位。万单位。u问题问题:该患儿因何发病？如何预防该类事件的发生？该患儿因何发病？如何预防该类事件的发生？VD部分部分u诊断诊断病例病例2 2中该患儿诊断为过量服用中该患儿诊断为过量服用VDVD造成的造成的VDVD中中毒。毒。u治疗治疗立即停止服用立即停止服用VDVD，经糖皮质激素及利尿剂治疗

29、，经糖皮质激素及利尿剂治疗，2 2天后症状消失。天后症状消失。u预防：预防：VDVD中毒最有效的方法是避免滥用。中毒最有效的方法是避免滥用。VDVD过多症过多症u表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹表现为食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热；血清钙磷增高，泻、头痛、多尿、烦渴、发热；血清钙磷增高，以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组以至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。织转移性钙化和肾结石。uu严重的严重的严重的严重的VDVDVDVD中毒可导致死亡中毒可导致死亡中毒可导致死亡中毒可导致死亡。uuVDVDVDVD中毒后立即停服中毒后立即停服

30、中毒后立即停服中毒后立即停服VDVDVDVD,限制钙摄入、促进钙排限制钙摄入、促进钙排限制钙摄入、促进钙排限制钙摄入、促进钙排出。出。出。出。小儿小儿VDVD中毒剂量中毒剂量个体差异较大个体差异较大u一般小儿每日服用一般小儿每日服用5005001250g1250g（2 2万万5 5万万IUIU）或每日）或每日500mg/kg500mg/kg（2000IU2000IUkgkg），连续数），连续数周或数月即可发生中毒；周或数月即可发生中毒；u敏感小儿每日仅服用敏感小儿每日仅服用l00gl00g（4000IU4000IU）、连续）、连续1 13 3月即可中毒。月即可中毒。病例病例3 3u男，男，20

31、062006年年7 7月月1919日在家里出生，母乳喂养日在家里出生，母乳喂养u出生时接种乙肝疫苗第一针，未发生异常反应，出生时接种乙肝疫苗第一针，未发生异常反应，20062006年年8 8月月3030日接种卡介苗和乙肝疫苗第二针，日接种卡介苗和乙肝疫苗第二针，随后在接种乙肝疫苗的右上臂接种针眼处出血随后在接种乙肝疫苗的右上臂接种针眼处出血不止，按压后仍有渗血。不止，按压后仍有渗血。u接种第接种第2d2d前来就诊，发现局部经肿淤斑，约前来就诊，发现局部经肿淤斑，约1.51.5cm1.51.5cm，伴有抽搐一次，伴有抽搐一次，T T：3838，且面色，且面色苍白，口唇发绀，血常规各项指标正常，苍

32、白，口唇发绀，血常规各项指标正常，u同批号疫苗在其他人群中使用同批号疫苗在其他人群中使用147147人，未发生类似反应。人，未发生类似反应。u使用使用VK1VK1静脉点滴，同时使用地塞静脉点滴，同时使用地塞米松治疗后，病人痊愈。米松治疗后，病人痊愈。维生素k1缺乏症uVk1Vk1缺乏症是婴儿期常见疾病缺乏症是婴儿期常见疾病,VK1,VK1缺乏导致凝缺乏导致凝血因子下降，主要表现为广泛出血倾向血因子下降，主要表现为广泛出血倾向,若抢若抢救不及时极易引起颅内出血，危及生命。救不及时极易引起颅内出血，危及生命。u发病率为发病率为0.04%0.04%0.688%0.688%，97.4%97.4%的出血

33、发生在的出血发生在3 3个月以内的婴儿尤其是个月以内的婴儿尤其是1 1月龄左右月龄左右婴儿维生素K1缺乏症u已有因已有因VK1VK1缺乏导致发生婴儿猝死综合症死亡缺乏导致发生婴儿猝死综合症死亡的报道，接种乙肝疫苗第二针的免疫月龄是满的报道，接种乙肝疫苗第二针的免疫月龄是满1 1个月的儿童，此时正是婴儿个月的儿童，此时正是婴儿VK1VK1缺乏症的高发缺乏症的高发年龄段年龄段u因此接种疫苗后容易从针孔往外出血，且流血因此接种疫苗后容易从针孔往外出血，且流血不止。不止。uVKVK又称凝血维生素，是天然和人工又称凝血维生素，是天然和人工合成维生素合成维生素K K的总称，存在于食物中的总称，存在于食物中

34、的称的称VK1VK1，人体肠道内合成的称，人体肠道内合成的称VK2VK2，均为脂溶性的维生素。，均为脂溶性的维生素。u乳类含乳类含VKVK较少，人乳中的含量仅为较少，人乳中的含量仅为牛乳中的四分之一，且母乳喂养的牛乳中的四分之一，且母乳喂养的婴儿肠道内细菌合成婴儿肠道内细菌合成VKVK较少，因此较少，因此单纯母乳喂养的婴儿易患本病。单纯母乳喂养的婴儿易患本病。u本病主要治疗方法是尽快补充本病主要治疗方法是尽快补充VKVK，轻症患，轻症患者可以肌肉注射，较重患者可以静脉点滴，者可以肌肉注射，较重患者可以静脉点滴，严重患者应静脉推注。严重患者应静脉推注。u及时准确的补充及时准确的补充VKVK可以迅速缓解症状，挽可以迅速缓解症状，挽救生命，避免颅内出血导致死亡的发生救生命，避免颅内出血导致死亡的发生小结u掌握掌握 维生素的概念维生素的概念u掌握脂溶性维生素和水溶性维生素的特点掌握脂溶性维生素和水溶性维生素的特点u掌握掌握VAVA和和VDVD主要生理功能，以及缺乏的危害主要生理功能，以及缺乏的危害u熟悉熟悉 VAVA、VDVD的食物来源的食物来源