酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒_省略_膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察_11袁建虎.docx

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1、组织结构，减轻尿路感染的症状，加快患者的康复； 三金片可以增强人体免疫机能和抗自由基，抗菌有效 成分可迅速直达病灶，达到标本兼治的良好效果 1 () 。 临床上三金片主要用于尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、 前列腺炎等泌尿系统感染疾病，效果较好 1 1 _14 。本 研 究将其用于预防留置导尿管导致的尿路感染，能 有 效预防和降低留置导尿管性尿路感染的发生。 综上所述，留置导尿管时女性更易患尿路感染， 要尽量缩短导尿时间，降低泌尿系统感染的发生率。 使用三金片能有效预防和降低留置导尿管性尿路感 染的发生。 参考文献： 1 吴介平 .泌尿外科学 M.济南：山东科学技术出版社， 2004. 551. 2

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5、. (收稿日期： 2015-11-02;修回日期： 2016-01-11) (本文编辑：杨满） 酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于痔 上黏膜环切术后自控静脉镇痛的对比观察 袁建虎，张旭光（北京市二龙路医院麻醉科，北京 100011) 摘要：目的对比观察酮咯酸氨丁三醇与 氟 比洛芬酯联合等剂量舒芬太尼用于痔上黏膜环切术 （ procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)后患者自 控 静脉镇痛（ patient-controlled intravenous analgesia， PCIA) 的 效 果 。 方 法 选 择 ASA I II 级择 期

6、骶管阻 滞 下行 PPH 手术后 PCIA 镇痛的患者 120 例，随机 分 为两组，各 60 例。 A 组给予酮 咯 酸氨丁三醇 150mg+舒芬太尼 0.1mg+托 烷司琼 10mg; B 组给予 氟 比洛芬酯 250mg+舒芬太尼 0.1mg+托烷司琼 10mg，两组分 别 用生理盐水稀 释 到 100ml，术毕给 予 负荷量 2ml，背景量 2ml/h， 自控剂量 1 次 0.5ml， 锁定时间 15 分钟。观察记 录 术后 2、 4、 8、 12、 24、 48 小时的静息痛 和 运动痛视觉模拟 评分、自控静 脉 镇痛泵 按 压 次数、 镇 痛满意 度 及不良 反 应。结 果 两组患

7、 者 术后各 时 间点的 静 息视觉 模 拟评分 、 自控静 脉 镇痛 泵 按 压 次数比 较 差异无 显 著 性 （ PXXOS)。 B 组恶心、呕吐总发生率高于 A 组，差异具有显著性（户 0.05),见表 1。 表 1 两组患者临床资料比较 1.3 镇 痛 方 法 A 组采用酮咯酸氨丁三醇 150mg+舒 芬 太尼 0.1mg+托焼司琼 10mg, B 组采用氟比洛芬 酷 250mg+舒芬太尼 0.1mg+托焼司琼 10mg,两组均 用生理盐水稀释 100ml，加入镇痛泵中。术后连接镇 痛泵，设置为负荷剂量（ 2ml)，背景量（ 2ml/h)+追 加 量（ 1 次 .5ml)锁定时间 1

8、5 分钟，追加次数多者 第 2 天按上述浓度加药，镇痛时间 48 小时。 1.4 观 祭 指 标 观察记录术后 2、 4、 8、 12、 24、 48 小时的视觉模拟评分静息痛评分和同一时间患者 做提肛运动后的视觉模拟评分运动痛评分： 0 分为无 痛， 10 分为剧痛。 48 小时内按压次数。 记录出 现 的不良反应（头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼 吸 抑制）。 评价患者对术后镇痛总体满意度（ 48 小 时 后随访，根据患者的主观感受按照优、良、一般、 差 评价满意度）。 1.5 统 计 学 处 理应用 SPSS12.0 软件包进行统计处 理，计量资料用 5 土 J 表示，组间比较采用 /检验

9、；计 数资料比较采用 /检验。， 0.05)，见表 2、 别 男 女 (岁 (kg ) (cm (分 ) I II 钟） 表 3。 34 26 34.915.1 表 2 两组患者不同时点视觉模拟评分静态评分 比较（ Is，分） 1 . 2 麻 醉 方 法 术前常规禁食水，入室开放上肢静 脉通 路，监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度； 咪 达唑仑 2mg 镇静，静卧 5 分钟后测 3 次血压取后 2 次 平均值作为基础值；快速补液 200 300ml ;两 组患者 均采用改良骶管麻醉，常规俯卧位，消毒铺巾， 7 号注 射器针头经骶裂孔穿刺， 骶管腔注射 1% 利多 卡因 15ml+0.37

10、5%罗哌卡因 10ml，平卧位等待麻醉 起效， 麻醉后 10 分钟开始手术，入选病例椎管内麻 醉效果分 级均为 I 级。椎管内麻醉效果评级标准： I 级：麻醉完 善、无痛、肌松良好、安静，为手术 提供良好条件， 心肺功能和血流动力学保持相对稳 定： II 级：麻醉欠 完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳 , 有内脏牵引痛，血 流动力学有波动（非病情所致）； III 级：麻醉不完善 疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动。 辅助用药后，情况 有改善，但不够理想，勉强完成 手术； IV 级：需改其 他麻醉方法，才能完成手术。 2 . 2 两 组 患 者 自 控 静 脉 镇 痛 泵 按 压 次 数 和 满 意 度

11、比 较 A、 B 两组患者的满意度优良率分别为 83.3% 、 80.0%，均在 80%以上。自控静脉镇痛泵按压次数 分 别为（ 7.11.3)、（ 7.61.4)次，差异无显著性 ( 尸 0.05)。 B 组 31 29 41.3 土 9.1 61.28.2 165.8 土 9.7 36 24 32.911.1 A 2 3 38.8 土 59.3 土 168.6 土 组 8 2 9.7 8.8 9.7 2 . 3 两 组 患 者 术 后 不 良 反 应 比 较 B 组患者术后恶 心 6 例（ 10% )，呕吐 2 例（ 3.3%),头晕 4 例（ 6.7% )， 瘙痒 0 例； A 组患者术

12、后恶心 2 例（ 3.3%)，呕吐 2 (3.3%) 例，头晕 4 例（ 6.7%), 瘙痒 0 例， B 组恶 心 发生率高于 A 组（ /=0.03, PC 0.05), 两组均无 呼吸 抑制。 3 讨 论 肛门直肠周围神经血管丰富，神经组成复杂，其 功能的特殊性致肛肠疾病术后疼痛剧烈，术后疼痛 如 不能有效解决，可转变为慢性疼痛 神经病理 性疼 痛，成为临床顽症，因此肛肠术后疼痛是临床 最急需 解决的急性疼痛之一。 PPH 手术是近年开展 的以重度 内痔和直肠黏膜松弛为主要适应证的术式 2 。 据本院 大量实践，此术式容易引起严重的内脏牵拉 反应，造 成术后持续的下腹坠胀、内脏痛。 近年

13、来对环氧合酶理论研究发现，非选择性环 氧 合酶抑制剂均衡抑制环氧合酶 1 和环氧合酶 2 的 特 性，心血管不良反应发生率低 3 。舒芬太尼镇痛作 用 强大，用量偏大易引起恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、过 度镇静等不良反应 4 ,5 。本研究分别采用二者联合 麻 醉性镇痛药舒芬太尼用于 PPH 手术黏膜环切伤口 牵 拉引起的内脏痛和炎性痛的平衡镇痛，减少舒芬 太尼 的用量，具有明显的阿片节俭作用，且镇痛效果 满意 6。 酮咯酸氨丁三醇在人体内转换为酮咯酸，通过阻 断花生四烯酸代谢，抑制环氧合酶，减少前列腺素合 成发挥疗效，在其浓度不足以抑制环氧化酶活性时， 可通过膜稳定作用降低前列腺素释放，还影响

14、其他在 伤害性刺激向背根传导中起重要作用的神经活性物 质如 5-HT 和多胺的合成及活性，与其他非甾体类药 相比，酮咯酸氨丁三醇镇痛作用更强，抗炎作用稍弱， 其镇痛作用甚至与阿片类镇痛药相当，而且无呼吸抑 制，循环抑制轻微 6 ,7 。氟比洛芬酯以脂质微球为载 体 具有靶向镇痛作用，可选择性聚集在手术切口等 部位， 通过抑制前列腺素的合成，减少炎症因子的 生成，减 轻感觉神经对伤害性刺激的敏感性，发挥 镇痛效应 8 _12 。酮咯酸与氟比洛芬酯作用点均主要在 外周。 本 研 究 对 比 观 察 酮 咯 酸 氨 醇 与 氟 比 洛 芬 酯 联合舒芬太尼用于 PPH 手术术后患者 PCIA 的效

15、果， 结果表明，两类非留体抑制剂联合舒芬太尼平衡 模 式镇痛，具有明显的控制直肠内脏痛的作用，二者 均能达到相似的镇痛效果和患者满意度，说明两组 方 案均安全有效；在术后恶心呕吐不良反应方面， 有研 究认为酮咯酸氨丁三醇发生率低 8 ， 13 。本研究 酮咯 酸氨丁三醇组也低于氟比洛芬酯组，两组各有 4 例头 晕的不良反应发生，考虑由舒芬太尼的作用 引起。 综上所述，酮咯酸氨丁 H 醇与氟比洛芬酯联合 舒 芬太尼用于 PPH 手术后镇痛，两者效果差异不大，但 在术后恶心的发生率方面酮咯酸氨丁三醇低于氟 比 洛芬酯。 参考文献： 1 袁建虎，李天佐，杨茜芳，等 .不同麻醉方法在非住院肛肠 手术的

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