肺功能检测在儿科的临床应用.pptx

《肺功能检测在儿科的临床应用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检测在儿科的临床应用.pptx（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肺功能检测在儿科的应用肺功能检测在儿科的应用肺功能肺功能仪肺功能常用指标肺功能报告解读及临床意义肺功能检查的类型肺功能学呼吸解剖及生理 一一.肺通气功能肺通气功能(一一)肺容量肺容量1.1.潮气量（潮气量（TVTV）:平静呼吸平静呼吸时每次吸入或呼出的气量每次吸入或呼出的气量.一般一般为6-10ml/kg,6-10ml/kg,反映吸气肌功能。反映吸气肌功能。2.2.补吸气量（吸气量（IRVIRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量.3.3.补呼气量（呼气量（ERVERV）:平静呼气后能平静呼气后能继续呼出的最大气量呼出的最大气量.4.4.残气量（残气量（RVRV）:补呼

2、气后肺内不能呼出的气量呼气后肺内不能呼出的气量.其与其与 肺肺总量的比量的比值是判断肺内气体潴留的主要指是判断肺内气体潴留的主要指标.以上四种称以上四种称为基基础容容积,彼此互不重叠彼此互不重叠.5.5.深吸气量（深吸气量（ICIC）:平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代判断吸气代偿能力能力.(=.(=潮气量潮气量+补吸气量吸气量)6.6.肺活量（肺活量（VCVC）:最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量,判判断肺断肺扩张能力的主要指能力的主要指标(=(=深吸气深吸气+补呼气呼气)7.7.功能残气量（功能残气量（FRCFRC）:平静呼气后肺内含有的气量

3、平静呼气后肺内含有的气量.(=(=补呼气量呼气量+残气量残气量)8.8.肺肺总量（量（TLCTLC）:深吸气后肺内含有的深吸气后肺内含有的总气量气量(=(=肺肺活量活量+残气量残气量)肺容量参数肺容量参数(二二).).肺通气量肺通气量1.1.每分每分钟静息通气量静息通气量:（VEVE）维持基持基础代代谢所需所需的气量的气量,(=,(=潮气量潮气量呼吸呼吸频率率)2.2.最大通气量最大通气量:（MVVMVV）以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的幅度呼吸幅度呼吸时得到的每分得到的每分钟通气量。通气量。意意义：其：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺、肺组织健

4、全和健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性性，是判断有无阻塞性和限制性损害的害的综合考核指合考核指标 ，也是判断胸外科手，也是判断胸外科手术有有无禁忌以及无禁忌以及劳动力力鉴定的重要指定的重要指标 。重症肺。重症肺功能功能损害及咯血病人禁忌害及咯血病人禁忌.最大通气量示意图最大通气量示意图 时间 (12秒)容量(升)3.3.用力呼气量用力呼气量:指用力呼气指用力呼气时容量随容量随时间变化的化的关系关系(1)(1)用力肺活量用力肺活量(FVC)FVC)：指最大吸气至肺指最大吸气至肺总量位量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常呼出气量，正常

5、时与肺活量一致。与肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量:(:(FEVFEV1 1)指最大吸气至肺指最大吸气至肺总量位后一量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指的重要指标，判断气道阻塞常以，判断气道阻塞常以FEVFEV1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有有临床意床意义。用力肺活量示意图用力肺活量示意图一秒量一秒量一秒量一秒量用用力力肺肺活活量量8 8容容 量量时时间间儿童肺功能特点儿童肺功能特点因年因年龄而异，而异，6 6岁以上容易配合，以上容易配合，4 4岁较难配合。配合。呼气呼气时间一般一般较成人短（成人短（3=80%;=80%;轻度度

6、损害害6079%;6079%;中度中度损害害 4059%;4059%;严重重损害害 40%;40%;呼气流速容量指标呼气流速容量指标 PEFPEF（峰流速）用力呼气峰流速）用力呼气过程中程中产生的最大流速，是反映生的最大流速，是反映气道通气道通畅性及呼吸肌力量的重要指性及呼吸肌力量的重要指标，与，与FEVFEV1 1呈高度呈高度直直线相关。相关。FEF75 FEF75 用力肺活量用力肺活量75%75%时的最大瞬的最大瞬时流速，反映呼气早期流速，反映呼气早期流速。流速。FEF50FEF50用力肺活量用力肺活量50%50%时的最大瞬的最大瞬时流速流速,反映呼气中期流反映呼气中期流速。速。FEF25

7、FEF25用力肺活量用力肺活量25%25%时的最大瞬的最大瞬时流速流速,反映呼气末期流反映呼气末期流速速.。FEF75FEF75、FEF50FEF50、FEF25FEF25为峰流速以下的各峰流速以下的各级气道流速，用气道流速，用以以检测各各级气道阻塞情况。气道阻塞情况。呼吸流速容量示意图呼吸流速容量示意图 流流率率(升升/秒秒)容量容量(升升)FEF50 PEF FEF75FEF25 最高最高最高最高PEFPEFPEFPEF值值值值-最低最低最低最低PEFPEFPEFPEF值值值值 bb 公式：公式：公式：公式：-100%100%（最高最高最高最高PEFPEFPEFPEF值值值值+最低最低最低

8、最低PEFPEFPEFPEF值）值）值）值）正常值：正常值：正常值：正常值：20%20%20%20%bb 意义意义意义意义:大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PEFPEFPEFPEF存在明显的昼夜存在明显的昼夜存在明显的昼夜存在明显的昼夜节律节律节律节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用

9、药用药用药用药 ，观察其转归。，观察其转归。，观察其转归。，观察其转归。PEFPEF日间变异率日间变异率：(表示每日或昼夜表示每日或昼夜表示每日或昼夜表示每日或昼夜PEFPEFPEFPEF的节律性变的节律性变的节律性变的节律性变 化化化化)儿童哮喘儿童哮喘严重程度分重程度分级（20082008指南）：指南）：5 5岁以上儿童以上儿童间歇状歇状态（1 1级）PEFPEF或或FEV1FEV1变异率异率20%30%30%重度持重度持续（4 4级）PEFPEF或或FEV1FEV1变异率异率30%30%报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？临床大夫最想了解什么？如何读懂报告？肺通气功能（包括舒张试

10、验和激发试验）婴幼儿潮气肺功能婴幼儿潮气肺功能体描检测肺功能检查内容儿科常用肺功能的检查脉冲震荡肺功能脉冲震荡肺功能婴幼儿大于4岁儿童用力依赖性肺功能检查（吹蜡烛）潮气容量环（镇静，药眠中进行）针对不同群体采用不同的检查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺气肿肺大泡常用指标这么多，看不懂啊VCFEV180%预计值为正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性肺通气功能障碍的指标FEV1第第1秒用力秒用力呼气流速呼气流速阻塞性肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全

11、部肺容积80%预计值为正常混合性小气道指标FEF25（MEF75）呼出气25%时的流速输入文字输入文字输入文字输入文字肺通气功能常用指标FEF50（MEF50）呼出气50%时的流速FEF75（MEF25）呼出气75%时的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气75%时的流速最大呼气中段流量阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度分度阻塞型限制型指标FEV1FVC轻度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因：气管支气管疾病：支气管哮喘等喘息类疾病；气管肿瘤、异物、狭窄等；闭塞性细支气管

12、炎 肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标FEV1下降临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因：肺脏变小:大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等 胸廓活动受限:胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍主要指标主要指标FVC下降下降通气功能改变不显著临床上无症状和体征反映呼气中、后期的流量/流速受限气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的小气道通气功能减退 FVC、FEV1均在正常范围内MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标 65%FEV1、FVCMMEF、MEF

13、通气功能如何选择做哪项肺功能检查根据 常规通气功能 结果进行选择激发试验舒张试验FEV180%预计值FVC80%预计值FVC80%预计值支气管舒张试验判定FVC或FEV1用药先后改变率12%绝对值增加200ml阳性提示：缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用药物敏感阴性的原因阴性的原因轻度气道阻塞患者，改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏感重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验支气管舒张试验支气管舒张试验测定前注意事项：试验前6小时停用吸入型2受体激动剂 试验前12小时停用口服2受体激动和茶碱

14、试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药 试验前6小时停止吸烟 支气管激发试验阳性判定：FVC或FEV1激发先后下降率20%提示：气道存在高反应性高渗盐水吸入激发药物激发（常用乙酰胆碱或组胺）运动激发（踏车）特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）支气管激发试验临床应用协助哮喘的诊断：对于轻度哮喘患者和处于哮喘潜伏期的病人，可以早期发现和预防咳嗽变异性哮喘的诊断作为哮喘严重程度及预后的评估:气道反应性高低与哮喘严重程度相平行判断治疗效果的重要指标注意事注意事项:受受试者在者在试验时病情病情应较稳定，定，不在急性不在急性发发作作 期期，FEV1FEV1应预计值的的70%70%以上，以上，预计值的的 60%6

15、0%禁忌。禁忌。受受试前一天未用前一天未用过-受体受体类药物，三天内未用物，三天内未用过抗抗组胺胺类药物。物。FEV1FEV1下降下降值 基基础值20%20%为止止。应备有急救有急救药品，如品，如 2-2-受体受体兴奋剂，注射用，注射用肾上上腺素、氧气等，并需有腺素、氧气等，并需有经验的的临床医床医师在在场。潮气容量环测定灌肠，镇静婴幼儿无法配合我太小了，不会吹蜡烛我太小了，不会吹蜡烛潮气容量环方法：方法：在潮气呼吸（即平静呼吸）下，在潮气呼吸（即平静呼吸）下，用面罩置于用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量幼儿的口鼻是呼吸流量仪感受潮气呼吸感受潮气呼吸过程中程中压力和容力和容积的的变化，化，并将信

16、号并将信号输入入计算机算机处理，从而得出数理，从而得出数据及据及图像并像并显示于屏幕。示于屏幕。潮气呼吸肺功能潮气呼吸肺功能优点点潮气呼吸肺功能潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适作，故非常适合合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评定定二、二、潮气呼吸肺功能的适潮气呼吸肺功能的适应症症1、早、早产儿的肺功能追踪、儿的肺功能追踪、2、婴幼儿喘息性疾病幼儿喘息性疾病3、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）、各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4、胸廓、胸廓发育畸形育畸形5、不能完

17、成气道、不能完成气道IOS检测或或检测不理想的不理想的儿童或成人儿童或成人潮气呼吸肺功能操作流程及注意事潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项1、患儿患儿的准、患儿患儿的准备，预先先测量身高、体重，量身高、体重，记录性性别、年、年龄或月或月龄等。等。2、操作要在、操作要在进食后食后15-20分分钟进行行3、处于自然或于自然或药物睡眠状物睡眠状态4、药物物选用用5%水合水合氯醛，口服，口服该药对肺功能肺功能牵张反射及呼吸功能无影响反射及呼吸功能无影响5、操作、操作时小儿呈仰卧位，小儿呈仰卧位，颈部略伸展部略伸展6、体位、肺功能、气体交、体位、肺功能、气体交换和通气效等均与体和通气效等均与体位有关，位有

18、关，对任何一个做任何一个做连续测试的患儿必的患儿必须强调采取同一体位。采取同一体位。7、测试时手法、面罩的位置和密封非常关手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保必保证不能漏气。不能漏气。8、每个受、每个受检者均者均进行行5个个测试，每个，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由次潮气呼吸，最后由计算机取算机取5个个测试均均值潮气呼吸肺功能主要潮气呼吸肺功能主要测定及定及观测指指标潮气流速容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF2575%）潮气呼吸肺功能各参数的意义潮气呼吸肺功能各参数的意义1、达峰时间比：指到达呼气峰流速的时间、达峰时间比：指到达呼气峰流

19、速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞与呼气时间之比，是反映气道阻塞(主要是小主要是小气道阻塞气道阻塞)的一个重要指标。的一个重要指标。阻塞性通气障碍时阻塞性通气障碍时,比值下降比值下降,且阻塞越重且阻塞越重,比值越比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降下降,与小气道阻力有明显相关性，限制性通气障与小气道阻力有明显相关性，限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或下降）（正常或下降）2、达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼、达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积（潮气量）之出的气体容积与呼气容积（潮气量）之比，阻塞性患者比，阻塞性患者VPEF/VE，故它们，故它们的比值仍明显下降、限制通气障碍患者的比值仍明显下降、限制通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正常或增高）（正常或增高）总结肺通气功能(FVC、FEV1)肺通气功能障碍肺通气功能正常诊断哮喘指导用药支气管舒张试验协助哮喘及CVA的诊断评估哮喘严重程度及预后判断治疗效果支气管激发试验FVC、FEV180%FVC、FEV180%潮气功能