脊柱侧弯病例讨论.ppt

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1、病例讨论Patient presentation 患者概况5岁男性，发现身体倾斜半年余Family and personal clinical history病史曾在幼儿园摔跤，左髋着地，无特殊处理其余无严重外伤1病例讨论Physical examination身体检查无感觉异常，四肢肌力及活动度正常，腱反射正常，病理征（-）左肩高，右髂嵴高，左肩胛骨上移明显下肢绝对长度，左：52.5cm 右：52cm左侧足弓较平，跟骨外翻，步态未见明显异常Adams forward bending test(+),ATR-Angle of Trunk Rotation：_TRACE scale脊柱侧凸外观评

2、估Radiographic imaging影像学检查脊柱生理曲度存在，胸椎后凸增加，腰骶角大于35脊柱左侧凸，Cobb angle（确定上下端椎）双侧髋倾斜角有差异Risser sign：Grade？2病例讨论Clinical reasoning临床病因足底改变致骨盆倾斜原发性脊柱侧弯（AIS）？特发性脊柱侧弯？伤后避痛姿势引起身体不平衡Imaging studies1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸（分段：上胸段及腰段左凸）3病例讨论原发性脊柱侧弯（少年-中度-胸腰段）治疗目标：停止青春期曲度增加（或减少曲度）预防可能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛通过姿势调整改善脊柱外观4病例讨论Evid

3、ence-Based Clinical Practice approach循证的临床实践方法5病例讨论Conservative treatment保守治疗方法Nothing(No):No treatment is needed不予治疗Observation观察（每个月）Physiotherapeutic Specific Exercises(PSE)治疗性运动练习(SoR:B)(SoE:II)（没有确切证据表明有效）Special Inpatient Rehabilitation 住院康复Bracing背带(SoR:B)(SoE:III)Night Time Rigid BracingSoft

4、 BracingPart Time Rigid BracingFull Time Rigid Bracing6病例讨论Physiotherapeutic Specific Exercises(PSE)治疗性运动练习7病例讨论Physiotherapeutic Specific Exercises(PSE)治疗性运动练习8病例讨论Management and intervention从足踝开始矫正腰腹肌核心肌群稳定性练习（Bobath球，单桥运动）右侧腰肌牵伸及放松，左侧腰肌力量性练习卷腹动作配合呼吸训练胸腰椎手法松动，侧方滑动；3或4级手法家庭宣教（建议以运动员的要求指导游泳）一个月随访一次（小儿X光至多半年拍一次）9证据与推荐10