脊髓损伤患者的二便护理.ppt

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1、脊髓损伤的康复护理概述脊髓损伤的概念脊髓损伤的概念脊髓损伤脊髓损伤是由于外伤、肿瘤、炎症、血管病等因素引起的脊髓伤病，主要表现为损伤平面以下的运动功能障碍（截瘫）、感觉障碍、尿便障碍、自主神经功能障碍以及由此所导致的一系列并发症。表现表现 因损伤平面（颈、胸、腰、骶）的不同，因损伤平面（颈、胸、腰、骶）的不同，瘫痪的范围也不同，颈段以下损伤常引起瘫痪的范围也不同，颈段以下损伤常引起截瘫截瘫，颈段损伤常引起颈段损伤常引起四肢瘫四肢瘫。一般将损伤平面在胸。一般将损伤平面在胸6以上称为高位截瘫。以上称为高位截瘫。概述脊髓损伤的病因脊髓损伤的病因损伤的原因分外伤性和非外伤性，外伤损伤的原因分外伤性和非

2、外伤性，外伤性损伤更为常见，是导致截瘫的主要原性损伤更为常见，是导致截瘫的主要原因。因。外伤性：坠落、挤压、暴力、火器利器外伤性：坠落、挤压、暴力、火器利器伤等；伤等；非外伤性：脊柱、脊髓的肿瘤、结核、非外伤性：脊柱、脊髓的肿瘤、结核、畸形、血管病等。畸形、血管病等。概述脊髓损伤(SCI)是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍.是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78.脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1T10

3、占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤马尾损伤马尾损伤概述完全与不完全损伤的确定完全与不完全损伤的确定这一点非常重要，因为不完全损伤的临这一点非常重要，因为不完全损伤的临床后果要比完全性损伤好得多，完全性床后果要比完全性损伤好得多，完全性损伤康复效果差，临床并发症多而且复损伤康复效果差，临床并发症多而且复杂，加上救治知识和技术的普及，目前杂，加上救治知识和技术的普及，目前不完全损伤

4、的比例已达不完全损伤的比例已达54%，而且还有，而且还有增高的趋势。因此，一旦确定为不完全增高的趋势。因此，一旦确定为不完全损伤，应采取各种康复措施，以达到尽损伤，应采取各种康复措施，以达到尽可能好的康复效果。可能好的康复效果。损伤完全性的康复评定损伤完全性的评定完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。不完全性：S4-5有感觉和运动功能。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤或黏膜交界处有反应和刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。康复目的SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。SCI的康复是-个艰巨的过程，

5、除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。脊髓损伤水平与功能预后损伤水平 最低位有功能肌肉 活动能力 生活活动能力 C45 膈肌,斜方肌,三角肌,肱二头肌 电动、特制轮椅驱动 完全依赖 C6 胸大肌轮椅驱动 中度依赖 C7T1 肱三头肌轮椅实用 大部自理T6 上部肋间肌、上部背肌 用连腰带的支架、扶拐步行 大部自理 T12 腹、胸、背肌 带短腿支架、扶手杖 基本自理 L4 股四头肌 步行，不用轮椅 基本自理 康复目标了解了生活自理、轮椅上独立和几种步了解了生活自理、轮椅上独立和几种步行的概念后，各损伤水平患者的

6、康复目行的概念后，各损伤水平患者的康复目标可按下列标准划分标可按下列标准划分：颈颈4完全不能生活自理完全不能生活自理，全靠他人帮助。，全靠他人帮助。颈颈5基本上不能生活自理，需他人大量帮基本上不能生活自理，需他人大量帮助。助。颈颈6能部分生活自理，需他人中等量帮助。能部分生活自理，需他人中等量帮助。颈颈7基本上生活自理，需他人小量帮助。基本上生活自理，需他人小量帮助。康复目标颈颈8-胸胸2能生活自理，轮椅上能独立。能生活自理，轮椅上能独立。胸胸3-胸胸12能生活自理，轮椅上能独立，作能生活自理，轮椅上能独立，作治疗性步行。治疗性步行。腰腰1-腰腰2能生活自理，轮椅上能独立，作能生活自理，轮椅上

7、能独立，作家庭功能性步行。家庭功能性步行。腰腰3-腰腰5能生活自理，轮椅上能独立，作能生活自理，轮椅上能独立，作社区功能性步行。社区功能性步行。上述均是指完全性损伤，不完全性损伤后上述均是指完全性损伤，不完全性损伤后果要好得多，不能用此标准划分。果要好得多，不能用此标准划分。康复问题1.肌肉瘫痪 可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。2.关节挛缩畸形 长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行

8、和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。康复问题3.肌肉痉挛 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的缺点：导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。关节活动限制而影响日常生活活动。股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。诱发疼痛或不适。痉挛的优点：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。预防深静脉血栓形成。康复问题4.压疮 是最常见的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往

9、是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。5.膀胱和直肠障碍 失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决康复问题6.疼痛 脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。7.自主神经调节障碍 自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。早期护理(

10、受伤开始至一个月内)1.现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。脊髓损伤早期护理.患者应卧硬板床，保持脊柱的平直，颈椎损伤使用沙袋固定头部，或者使用颈托外固定；2.协助颈脊髓损伤患者翻身时，一人固定颈部，其余两人分别站患者两侧，保持轴线滚动，防止颈部扭转、过曲或过伸，应当尽量减少搬动早期护理2.尽早解除脊髓压迫症状 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变

11、化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。3.皮肤护理：必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合 早期护理4.体位处理为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上.要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。5.保持呼吸道通畅,防止肺部感染.可以采用胸部轻叩

12、击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。早期护理6.二便处理.急性期输液较多,应留置导尿管,处于开放状态,尿道口注意清洁护理,每周应更换尿管.大便应定时排,可口服缓泻剂.1.对便秘的患者应多进食富含纤维素的食物如蔬菜，水果及粗粮，以刺激肠蠕动，促使排便，多饮水，防止大便干结。训练每日定时排便，可顺结肠走向，由右侧向上向左再向下进行腹部环形按摩，以促进肠蠕动，促进排便。给予缓泻剂如麻仁丸，番泻叶等或使用开塞露等导泻。必要时给予灌肠。7.心理护理由于脊髓损伤为突发性事件，在急性期，病情重，容易产生恐惧、焦虑等不良反应，应及时为患者提供心理支持和生活护理。早期护理8.配合PT师,鼓励病人早期床上康

13、复训练.在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，12次d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。高位脊髓损伤患者为

14、了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。早期护理9.直立适应性训练 逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。从平卧位到直立位需一周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。颈胸髓损伤的患者应该进行起立床训练。恢复期护理(伤后2到6个月内)一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。1.肌力训练 重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习

15、；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。训练的目标是使肌力达到3级以上,以恢复肌肉功能脊髓损伤者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。恢复期护理2.肌肉与关节牵张 包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟

16、腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。恢复期护理3.坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤时平衡训练相似。恢复期护理4.转移训练 包括独立转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位。可有两人帮助和一

17、人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作，包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移以及轮椅到地和地到轮椅的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。（一）锻炼“站”1、锻炼程序：恢复期护理5.步态训练 6.轮椅训练注意每坐30 min，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。7.消化系统护理饮食要有足够的营养和维生素,多吃富含纤维素的食物.有利于大便的排出.注意钙的补充.恢复期护理8.小便训练病情稳定后,将留置导尿管改为间歇导尿法.制定饮水排尿导尿时间表，24小时饮水总摄入量不超过2000ml。具

18、体方案为:早中晚三餐饭饮水各400ml,在10am,4pm,8pm各饮水200ml,8pm到次日6am不再饮水.常用方法：耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿；屏气法：患者身体前倾，快速呼吸34次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直至尿流停止；挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直至尿流停止。恢复期护理9.大便的护理：脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训练和处理，多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有：用手指刺激肛门；用药物塞肛；人工排除。通常，排便训练（每天或隔天一次）按病人的不同需要选择上述其

19、中一种方法。有些病人还需服用一些通便药来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。心理护理脊髓损伤后，病人对突发情况一时茫然不知所措，对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期，医学上称之为“休克期”。随着时间的延长，病人感到经医院治疗效果不明显，但又不想承认现实，医学上称之为“否认期”。当数月过去，病人仍无好转，而且残疾带来很多生活上的不便时，病人会变得痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍病人的种种异常表现，鼓励病人正确对待疾病的后果，让病人和外界残疾人交往，

20、树立战胜残疾的信心，力争回到社会上成为一个有用的人，病人就会转而正视现实，承认现实，顽强地生活下去，进入医学上所称的“承受期”。脊髓损伤患者二便的护理黄秀萍黄秀萍 神经源性膀胱的护理 二便的护理二便的护理 肠道的护理神经源性膀胱的护理核心核心要素要素保持膀胱低压保持膀胱低压!避免肾脏返流避免肾脏返流!没有感染没有感染+没有漏尿没有漏尿 安全？安全？清洁导尿技术清洁导尿技术饮水制度饮水制度+膀胱训练膀胱训练药物处理药物处理脊髓损伤神经源性膀胱康复脊髓损伤神经源性膀胱康复定定义义症状症状评评定定护护理理243 13 3n定义：定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的任何与排尿有关的神经受到损伤，

21、引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。排尿功能障碍为神经源性膀胱。n膀胱功能膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为现为尿失禁和尿潴留尿失禁和尿潴留。神经源性膀胱定义神经源性膀胱定义分类中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤，但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀胱。外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失，代表性的表现为无抑制性膀胱。神经源性膀胱临床症状神

22、经源性膀胱临床症状临床表现临床表现1 1、尿失禁、尿失禁2 2、尿、尿潴留潴留n尿液分析与培养尿液分析与培养n肾功能指数肾功能指数n测余尿测余尿n肾脏超声肾脏超声n静脉注射肾盂照影（静脉注射肾盂照影（IVPIVP）n膀胱镜检查膀胱镜检查n膀胱尿道摄影膀胱尿道摄影 n尿动力学检查尿动力学检查n膀胱容量压力测定膀胱容量压力测定神经源性膀胱的评定神经源性膀胱的评定42n1 1、间歇导尿法：于拔管前开放导尿管，使膀、间歇导尿法：于拔管前开放导尿管，使膀胱排空，拔管后嘱患者饮水胱排空，拔管后嘱患者饮水500500mlml，1 1小时后小时后让患者试行排尿或用压迫法（让患者试行排尿或用压迫法（CredeC

23、rede法）排尿，法）排尿，分别测定排尿量和残余尿量。分别测定排尿量和残余尿量。n2 2、B B超法超法:测残余尿方法测残余尿方法 间歇性导尿间歇性导尿 1间歇导尿是指间歇导尿是指在无菌或清洁在无菌或清洁的条件下，定的条件下，定时将导尿管经时将导尿管经尿道插入膀胱尿道插入膀胱内，使膀胱能内，使膀胱能够有规律地排够有规律地排空尿液的方法空尿液的方法 护士、照顾者、护士、照顾者、患者自己。配患者自己。配合饮水计划。合饮水计划。1 1、定义：、定义：2 2、执行者：、执行者：n1 1、无菌间歇导尿、无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。

24、于在医院内执行。n2 2、清洁间歇自行导尿、清洁间歇自行导尿 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。家庭，由患者本人或照顾者执行。间歇性导尿分类间歇性导尿分类 清洁导尿清洁导尿在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。每小时导尿一次，或据摄入量定。理想膀胱容量300500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。目的IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。规律

25、排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。n膀胱容量良好膀胱容量良好n膀胱内低压力膀胱内低压力n尿道有足够的阻力尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人：或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人：逼尿肌张力高：奥昔布林，逼尿肌张力高：奥昔布林，654-2654-2等等 膀胱括约肌张力高：高特灵膀胱括约肌张力高：高特灵适合间歇性导尿的病人适合间歇性导尿的病人1 1、不能自行导尿、照、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者顾者不能协助导尿者；5 5、膀胱容量小于、膀胱容量小于200ml200ml，膀胱内压力高至一定程度

26、，膀胱内压力高至一定程度，安全容量很小的时候安全容量很小的时候 ；4 4、可疑的完全或部分、可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；尿道损伤和尿道肿瘤；2 2、不能配合计划导尿者；、不能配合计划导尿者；禁忌症3 3、尿道生理解剖异常，、尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻；和膀胱颈梗阻；间歇性导尿间歇性导尿禁忌症间歇性导尿间歇性导尿1010、下列情况需慎用：、下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医有尿道支架或人工假体。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向

27、。否有出血倾向。6 6、严重的尿失禁、严重的尿失禁7 7、每天摄入大量液体无法控制者、每天摄入大量液体无法控制者8 8、阴茎异常勃起、阴茎异常勃起9 9、经过治疗仍有膀胱、经过治疗仍有膀胱自主神经异常反射者自主神经异常反射者n每每4 4小时一次。临床一般每日小时一次。临床一般每日4-54-5次。次。n导尿前先行诱尿。导尿前先行诱尿。n根据残余尿量调整间导时间：根据残余尿量调整间导时间：n1 1、残余尿量达、残余尿量达300ml300ml时，每时，每6 6小时导尿小时导尿1 1次。次。n2 2、残余尿量达、残余尿量达200ml200ml时，可每时，可每8 8小时导尿小时导尿1 1次。次。n3 3

28、、残余尿量、残余尿量100ml-200ml100ml-200ml时，可每日导尿时，可每日导尿1-1-2 2次。次。n残余尿量减少，可逐渐延长时间每残余尿量减少，可逐渐延长时间每6 6、8 8、1212、2424、4848、7272小时一次。小时一次。间歇性导尿次数间歇性导尿次数间歇性导尿的饮水要求间歇性导尿的饮水要求1 1、每日液体、每日液体摄入量应限制摄入量应限制在在2000ml2000ml左右，左右，避免短时间内避免短时间内大量饮水，以大量饮水，以防止膀胱过度防止膀胱过度充盈。充盈。按计划饮水：按计划饮水：2 2、限制入液、限制入液量，早、中、量，早、中、晚各晚各400ml400ml，可可

29、在上午在上午1010点，点，下午下午4 4点及晚点及晚8 8点饮水各点饮水各200ml200ml，晚晚8 8点到次日点到次日晨晨6 6点，尽量不点，尽量不饮水。饮水。52525353n1 1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。感染应立即开始间歇导尿。n2 2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂层润滑剂的间歇导尿管。层润滑剂的间歇导尿管。n3 3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿稍稍

30、停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。液引出，达到真正的排空膀胱。n4 4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。间歇导尿术健康教育：间歇导尿术健康教育：n5 5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。菌培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。n6 6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。n7 7、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作

31、不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。注意手消毒及尽量不污染导尿管。n8 8、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。n9 9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。时寻求医生帮助。间歇导尿术健康教育：间歇导尿术健康教育：泌尿道感染的征兆泌尿道感染的征兆 征兆发烧，发冷 尿道疼痛 尿液混浊尿道口分泌物增加 改良膀胱冲洗法改良膀胱冲洗法采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20次的改良膀胱冲洗法。冲洗过程

32、中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。常用的膀胱训练方法1、盆底肌肉训练、盆底肌肉训练：在不收缩下肢、腹部、及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持在10秒，重复做10次，3次/天（减少漏尿）2、尿意习惯训练：、尿意习惯训练：训练应系特定的时间进行，如餐前30分钟、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天开始每12个钟一次，以后逐渐增加到34个钟一次，夜间2次（减少尿失禁）3、激发技术：、激发技术：定时对患者的排尿扳击点进行不同方法的刺激以促进排尿功能的恢复如：热敷、听流水声、轻轻按摩大腿内侧4、屏气法：、屏气法：取坐位，身体前倾腹

33、部放松，屏气呼吸1012秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆部，屈曲髋关节和膝关节（增加膀胱及骨盆底部的压力）5、手压法：、手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方）逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部下轻轻滚动（力度轻）膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法。膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害59训练膀胱的目的训练膀胱的目的1、保持有规律的排尿（34h）2、減少残余尿3、避免产生反流 4、减少泌尿感染5、提高生活质量，维系生命习惯训练习惯训练是基

34、于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制延时排尿对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。排尿意识训练（意念排尿）适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用

35、全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日35次。肛门牵拉技术肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解促使尿道括约肌痉挛缓解改善流出道阻力排尿反射训练发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50100次/min，扣击次数100500次。高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿代偿性排尿训练代偿性排尿训练C

36、rede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。现在有人不主张使用代偿性排尿训练代偿性排尿训练Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。水出入量控制训练水出入量控制训练定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量以450500 ml为宜，以使其后排尿

37、时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。饮水和排尿的间隔一般在13 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。肠道护理概述概述脊髓损伤后骨盆内脏神经与脑的联系中断，使参与肠道排便控制的系统及排便机制破坏，影响正常的肠道排便条件，导致大便失禁或排便困难，从而引起肠道排便功能的异常造成排便功能障碍。一正常排便的条件1、肌肉要放松 2、S2-S4功能正常 只有此功能正常才能保证排便的顺利进行3、腹肌能正常收缩及有力量4、能感觉到直肠的充盈，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便5、生理性坐姿最适宜的生理性排便姿势为蹲位二、肠道护理的目的1、帮助患者建立排便规律

38、，能在预期的固定时间内将大便排净。2、促使患者掌握适合于自己的排便动作，使排便过程简单易行。3、让患者能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或轻由于失禁、便秘而给患者造成的痛苦。4、维持患者的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者生活质量。三、肠道护理的方法三、肠道护理的方法损伤部位不同，所选的排便方法也在要适合自己的训练方法排便训练的计划排便训练的计划排便训练计划四项排便训练计划四项:饮食种类饮食种类 液体量液体量 时间时间 运动运动 饮食饮食:采取正确的均衡饮食，每天食物要平衡，要多摄取食物纤维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时加速其在肠道的移动纤维较多的食物有：糙

39、米、全麦面包、谷物、粗粮、坚果、蔬菜 水果有：香蕉、木瓜、火龙果、蕃石榴、梨等，每天要有规律地3餐探索适合自己的体质的食物调配,尽力做到自然排便,可试用有缓泻作用的天然食品.,减少汽水等碳酸饮料.液体：液体：每天饮水量保证在15002000ml(配合膀胱训练饮水)时间时间：食物由口腔到肛门约需4048h,最佳排便时间在早餐后，必须相对固定一个时间（生物钟）运运动动：运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身运动以外，还可以加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。如：坐姿弯腰、扭腰、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩运动、轮椅运动等。需要卧床时，也尽可能使部分身体得到活动，体位变换、各关节活动范围的运

40、动、腹肌运动、深呼吸，每天尽可能要站立30min以上排便训练的方法排便训练的方法（1）反射性大肠型：1)每天需按时，定于饭后半小时进行训练2）饭前1520min，每次排便前将开塞露注入肛门约45cm,确保开塞露停留至少5min,并确定开塞露已注入直肠内3）饭后30min开始作腹部按摩，由右向左，作顺时针方向4）按摩的同时也可以像要大便一样，吸气后，闭气，腹部要用力5）不能坐起的，可在床上进行，取左侧卧位6）按摩15min后未能排便的，戴上手套，上润滑剂伸入肛门约2cm轻柔要快速地做环状刺激，直到肛门放松，若未能再重复做同一个动作。7）便后注意卫生。（2）弛缓性大肠1）每天需按时，坐到马桶，以便

41、用力2）不能坐起的，可在床上进行，取左侧卧位3）作腹部按摩，由右向左，作顺时针方向4）闭气，腹部向下，用力，像以前排便一样5）若15min后未能排便的，戴上手套，上润滑剂，食指轻柔的伸入肛门内，小心地将手指所能触及的粪便挖出，手指应尽量深入直肠上方6）、便后注意卫生注意事项：注意事项：进行排便训练时情绪一定要放松，整过过程要有毅力同耐心如果出现严重腹泻时要注意保护好肛门皮肤厕所的马桶旁边要有扶手，注意安全，防滑不宜用便盆，长时间易造成压疮用开塞露塞肛门时，注意瓶口要光滑，防止割伤注意患者的隐私注意排便的姿势养成规律的排便习惯总结：总结：排便训练后，若能按时排出软便适中的大便，要两次中间，没有意外排便现象为成功，经过训练后，一般12周可规律性排便，最慢的也有一个半月。训练成功后不可忽视饮食、水、时间同运动。辛 苦 了 各 位 ！