艾滋病职业暴露预防与处置.ppt

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1、艾滋病职业暴露预防与处置艾滋病职业暴露预防与处置2013年年4月月目目 录录02艾滋病职业暴露预防与处置01艾滋病基本知识与流行现况艾滋病基本知艾滋病基本知识识艾滋病的发现艾滋病的发现 1981198119811981年年年年6 6 6 6月月月月，美美美美国国国国疾疾疾疾病病病病预预预预防防防防控控控控制制制制中中中中心心心心（CDCCDCCDCCDC）发发发发布布布布报报报报告告告告：在在在在1980198019801980年年年年10101010月月月月到到到到1981198119811981年年年年5 5 5 5月月月月期期期期间间间间，先先先先后后后后发发发发现现现现5 5 5 5例

2、例例例病病病病例例例例，经经经经检检检检查查查查确确确确诊诊诊诊得得得得了了了了“卡卡卡卡氏氏氏氏肺肺肺肺囊囊囊囊虫虫虫虫肺肺肺肺炎炎炎炎”，免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能极极极极度度度度衰衰衰衰竭竭竭竭，患者均为男性同性恋。患者均为男性同性恋。患者均为男性同性恋。患者均为男性同性恋。1982198219821982年年年年美美美美国国国国疾疾疾疾病病病病预预预预防防防防控控控控制制制制中中中中心心心心（CDCCDCCDCCDC）正正正正式式式式以以以以“获获获获得得得得性性性性免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷综综综综合合合合征征征征（Acquired Acquired Acquired A

3、cquired ImmunodeficiencyImmunodeficiencyImmunodeficiencyImmunodeficiencySyndromeSyndromeSyndromeSyndrome）”为为为为该该该该病病病病命命命命名，英文简称为名，英文简称为名，英文简称为名，英文简称为AIDSAIDSAIDSAIDS，即艾滋病。，即艾滋病。，即艾滋病。，即艾滋病。病病 原原 学学 特特 征征 HIVHIV病毒属于反转录病毒科中的慢病毒亚科。病毒属于反转录病毒科中的慢病毒亚科。艾滋病艾滋病病毒的特性主要有以下病毒的特性主要有以下六六个方面：个方面：艾滋病病毒非常脆弱，对外界环境的抵

4、抗艾滋病病毒非常脆弱，对外界环境的抵抗力较差力较差。艾滋病病毒只能在血液和体液中活的细胞中生存，它们离开人体艾滋病病毒只能在血液和体液中活的细胞中生存，它们离开人体后，常温下只能生存数小时至数天，对温度很敏感，后，常温下只能生存数小时至数天，对温度很敏感，5630分钟就能分钟就能杀灭它，温度越高，时间越短；高温、干燥及常用消毒剂（如碘酒、杀灭它，温度越高，时间越短；高温、干燥及常用消毒剂（如碘酒、酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至酒精或医院中经常使用的一些消毒药品）都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活性。用自来水冲刷，水中的余氯就会使它失去活

5、性。紫外线对紫外线对HIV杀灭作杀灭作用不强。用不强。另外，艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存另外，艾滋病病毒不能在昆虫（如：蚊子、跳蚤等）体内存活。活。艾滋病病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。艾滋病病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。艾滋病病毒主要攻击人体的艾滋病病毒主要攻击人体的T淋巴细胞系统。淋巴细胞系统。一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。艾滋病病毒广泛存在于感染者的体液中。艾滋病病毒广泛存在于感染者的体液中。如血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等如血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液

6、、乳汁、脑脊液等体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。病病 原原 学学 特特 征征 艾滋病病毒的传播受一定条件的限制。艾滋病病毒的传播受一定条件的限制。只有带病毒的血液或体液从一个人体内直接进入到另一个人体内只有带病毒的血液或体液从一个人体内直接进入到另一个人体内时才能传播。和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶时才能传播。和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。所破坏。含有艾滋病病毒的离体血液可以造成感染。含有艾滋病病毒的离体血液可以造成感染。研究证明，离体血液中艾滋病病毒的存活时间决定于离体血液中研究证

7、明，离体血液中艾滋病病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的巴细胞，艾滋病病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸血液，经过自然干涸2小时后，活力丧失；而病毒含量高的血液，即使小时后，活力丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以

8、进入其中，小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。继续复制。病病 原原 学学 特特 征征 是一种是一种病死率高病死率高的慢性传染病，临床的慢性传染病，临床表现多表现多样样，目前还，目前还没有疫苗和特效药没有疫苗和特效药。但现有的抗病毒。但现有的抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，延缓疾病进程，提治疗可以有效抑制病毒复制，延缓疾病进程，提高患者生活质量。高患者生活质量。临临 床床 特特 征征感感染染成成功功抗抗体体转转阳阳诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状

9、HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程9临床症状（多样化）临床症状（多样化）发热和乏力发热和乏力慢性腹泻慢性腹泻体重减轻体重减轻淋巴肿大淋巴肿大各种机会性感染各种机会性感染继发性肿瘤继发性肿瘤痛苦的艾滋病人痛苦的艾滋病人艾滋病艾滋病:Kaposi肉瘤肉瘤AIDS:消瘦消瘦艾滋病：恶性淋巴瘤艾滋病：恶性淋巴瘤艾滋病：恶性淋巴瘤艾滋病：恶性淋巴瘤艾滋病艾滋病 病人的面部肉样瘤病人的面部肉样瘤鹅口疮鹅口疮/真菌性口炎真菌性口炎 人类对人类对人类对人类对HIVHIVHIVHIV没有自然没有自然没有自然没有自然免疫力，极微量的病毒免疫力，极微量的病毒免疫力，极微

10、量的病毒免疫力，极微量的病毒进入血液即可使人感染。进入血液即可使人感染。进入血液即可使人感染。进入血液即可使人感染。人普遍易获感染人普遍易获感染人普遍易获感染人普遍易获感染。但传。但传。但传。但传播途径明确，主要通过播途径明确，主要通过播途径明确，主要通过播途径明确，主要通过以下以下以下以下三个途径传播三个途径传播三个途径传播三个途径传播：一、性接触传播阴道性交、肛交、口交；经性接触传播是主要的传播途径；性伴侣越多，感染的危险越大。男女男男双性艾滋病毒经性途径传播效率很艾滋病毒经性途径传播效率很低低结果：单阳夫妻一次性活动的传播风险结果：单阳夫妻一次性活动的传播风险0.0012二、经血传播 经

11、静脉注射吸毒传播经静脉注射吸毒传播 经血或使用血液制品传经血或使用血液制品传播播 医源性感染医源性感染因因 素素对对HIV传播效率的影响传播效率的影响与HIV感染者共用针具吸毒极度危险接触血液的量 200l新鲜血液经皮肤针刺伤致感染注入5ml库存血可致感染血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低影响影响HIVHIV经血液传播效率的因素经血液传播效率的因素三、经母婴传播 宫内感染宫内感染 围产期感染围产期感染 母乳传播母乳传播三种传播途径的有效性不同：三种传播途径的有效性不同：性接触传播性接触传播母婴垂直传播母婴垂直传播血液传播血液传播血液传播血液传播母婴垂直传播母婴垂直传播性接触传播性接触

12、传播三种传播途径的重要性不同：三种传播途径的重要性不同：艾滋病流行艾滋病流行现况现况 1981年年 第一次报告第一次报告5例艾滋病人例艾滋病人世界艾滋病流行世界艾滋病流行31年概括年概括 2012年年存活感染者存活感染者/病人病人3400万人万人每年新增感染者每年新增感染者/病人病人250万万 1985年年 报告首例报告首例感染者感染者中国艾滋病流行中国艾滋病流行2727年概括年概括 截至截至2012年年10月底月底累计报告感染者累计报告感染者/病人病人50余万余万例例现存活现存活38余万余万例例在治病人在治病人15.8余万余万例例2005-2011年艾滋病年艾滋病疫情估计疫情估计(万万)吸毒

13、者吸毒者暗娼暗娼嫖客嫖客普通人群普通人群儿童儿童 源头人群源头人群桥梁人群桥梁人群一般人群一般人群中国艾滋病病毒感染流行范围的变化中国艾滋病病毒感染流行范围的变化 中国艾滋病疫情呈现以下五个特点：经性途径已成为主要的传播途径，男男经性途径已成为主要的传播途径，男男同性性传播比例上升明显。同性性传播比例上升明显。局部地区和特定人群疫情严重。局部地区和特定人群疫情严重。感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加。数增加。截至截至2012年年底：年年底：全省新报告全省新报告HIV阳性者阳性者 2786例；新报告阳性例；新报告阳性数较数较2011年上升年上升15.6%；

14、累计报告累计报告HIV/AIDS 11512例例；现存活现存活HIV/AIDS 7633例，其中例，其中HIV4707例，例，AIDS 2926例。例。2012年，全省报告报告现住址为浙江省的死年，全省报告报告现住址为浙江省的死亡亡178例例。全省全省2012年艾滋病疫情特征年艾滋病疫情特征浙江省浙江省2007-2012年新确诊报告年新确诊报告HIV/AIDS及增长情况及增长情况现随现随访访死亡死亡每年新每年新报告报告特点一：新报告数继续呈上升趋势特点二：性传播为主，同性比例增加特点三：本地人口增加，农民/民工为主2012年比去年同期上升37.96%2012年性传播占89.42%，同性传播比去

15、年增16.23%。2012年本地户籍占49.21%；农民/民工占58.73%我市艾滋病流行特点：艾滋病艾滋病职业职业暴露暴露预预防防与处与处置置艾滋病离我们并不遥远！艾滋病离我们并不遥远！工作中要时刻保持警惕！工作中要时刻保持警惕！可以传播可以传播HIVHIV的体液的体液精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：血浆或血清精液阴道分泌物唾液尿液血浆或血清精液阴道分泌物唾液尿液感染感染HIVHIV的危险性的危险性暴露源暴露源

16、 感染数感染数 感染感染HIVHIV针刺皮肤针刺皮肤 9/3628 0.2%9/3628 0.2%针刺源自无症状感染者针刺源自无症状感染者 0/148 0.0%0/148 0.0%针刺源自针刺源自AIDSAIDS患者患者 4/889 0.4%4/889 0.4%粘膜暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%1/1007 0.1%完整皮肤暴露完整皮肤暴露 0/2712 0.0%0/2712 0.0%因因 素素 对对HIV传播效率的影响传播效率的影响意外暴露 小而浅伤口风险较小大而深伤口 风险较大伤害器具有空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料(血液，精液等)量越大风险越大接种血液离开体内的时

17、间时间越长，传染危险性愈低影响影响HIV在意外伤害情况传播效率的因素在意外伤害情况传播效率的因素 增加感染的危险因素增加感染的危险因素接触血液量大接触血液量大受损伤口深受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后接触的患者在事故后6060天内死于天内死于AIDSAIDSHIVHIV培养物，培养物，黏膜黏膜 皮肤皮肤病人处于急性感染期病人处于急性感染期安全预防措施安全预防措施世界卫生组织向全球医务人员推荐普遍性防护原则；医务人员的职业防护：一句话：在为病人医务人员的职业防护：一句话：在为病人提供医疗保健服务时无论

18、是病人，还是医护人提供医疗保健服务时无论是病人，还是医护人员的血液，体液，也不论他或她是不是员的血液，体液，也不论他或她是不是HIV阳性阳性或阴性，都应该把他或她当作潜在的传染源加或阴性，都应该把他或她当作潜在的传染源加以防护以防护！预防预防HBVHBV的职业保护措施完全能应付的职业保护措施完全能应付HIVHIV暴露！暴露！医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，采取防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进作完毕，脱去手套后立即洗手

19、，必要时进行手消毒。行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性医务人员应当戴手套、具有防渗透性安全预防措施安全预防措施 能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体

20、液的诊疗和护行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别操作过程中，要保证充足的光线，并特别安全预防措施安全预防措施 注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤

21、。的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。头、刀片等锐器。安全预防措施安全预防措施哪些情况不会发生哪些情况不会发生HIVHIV职业暴露后感染职业暴露后感染 (1)(1)接触接触HIVHIV阴性血液、体液；阴性血液、体液；(2)(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触性伤口接触HIVHIV阳性血液、体液且及时冲阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；洗消毒后；(3)(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少完整粘

22、膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度量、低滴度(如如HIVHIV血浆浓度低于血浆浓度低于15001500拷贝拷贝/毫升毫升)HIV)HIV阳性血液或含血性体液；阳性血液或含血性体液；(4)(4)接触接触HIVHIV感染者或感染者或AIDSAIDS病人的尿液、汗液、病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；泪液、乳汁、粪便；(5)(5)戴手套直接接触戴手套直接接触HIVHIV阳性血液、体液等。阳性血液、体液等。哪些情况职业暴露于哪些情况职业暴露于HIVHIV后感染后感染的可能性较低的可能性较低 (1)(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触完整皮肤较大面积和较长时间接触HIVHIV阳性血液、阳性血液、体

23、液；体液；(2)(2)浅表皮肤被浅表皮肤被HIVHIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；擦伤；(3)HIV(3)HIV污染的实心针污染的实心针(如手术缝合针等如手术缝合针等)刺伤表皮且刺伤表皮且无出血；无出血；(4)(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如如2424小时小时)的的HIVHIV阳性血液、体液。阳性血液、体液。哪些情况职业暴露于哪些情况职业暴露于H

24、IVHIV后后感染的风险较大感染的风险较大 (1)1)皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触接触HIVHIV阳性血液或体液，特别是接触早期急阳性血液或体液，特别是接触早期急性期性期HIVHIV感染者或晚期感染者或晚期AIDSAIDS患者的血液或体液；患者的血液或体液；(2)(2)含含HIVHIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺如注射器、穿刺针等针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长

25、时间大面积接触HIVHIV阳性血阳性血液或体液；液或体液；(4)HIV(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。阳性血液或体液体内直接注入等。职业暴露后处置职业暴露后处置绍兴市艾滋病病毒职业暴露应急处置预案绍兴市艾滋病病毒职业暴露应急处置预案 局部紧急处理、报告局部紧急处理、报告评估、报告、随访等评估、报告、随访等医疗机构职责：医疗机构职责：各级医疗机构做好医护人员的培训和个人防护，建各级医疗机构做好医护人员的培训和个人防护，建立医护人员职业暴露档案。立医护人员职业暴露档案。协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等协助疾病预防控制机构做好流行病学调查、随访等工作。工作。负责暴露者和被暴露者

26、就诊时的伤口消毒处理；组负责暴露者和被暴露者就诊时的伤口消毒处理；组建本单位艾滋病病毒职业暴露评估组织，进行初步建本单位艾滋病病毒职业暴露评估组织，进行初步的危险性评估。同时在的危险性评估。同时在1小时内向所在辖区疾控中小时内向所在辖区疾控中心报告并求诊。心报告并求诊。做好有关卫生宣传教育和被暴露者的心理辅导工作。做好有关卫生宣传教育和被暴露者的心理辅导工作。职业暴露后处置职业暴露后处置疾控机构职责：疾控机构职责：组建艾滋病病毒职业暴露评估专家组，负责对辖组建艾滋病病毒职业暴露评估专家组，负责对辖区内发生的艾滋病病毒职业暴露事件的评估与分区内发生的艾滋病病毒职业暴露事件的评估与分型工作。开展本

27、辖区有关专业人员职业暴露预防型工作。开展本辖区有关专业人员职业暴露预防及处置知识培训工作。及处置知识培训工作。县（市、区）疾控中心负责本辖区内暴露者和被县（市、区）疾控中心负责本辖区内暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、暴露者的艾滋病病毒抗体初筛、流行病学调查、跟踪随访、日常检测工作、指导用药、服药前后跟踪随访、日常检测工作、指导用药、服药前后咨询及药物的分发等。咨询及药物的分发等。职业暴露后处置职业暴露后处置职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则 (1)(1)及时处理原则。及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物

28、越早越好；病毒药物越早越好；(2)(2)报告原则。报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染生暴露感染HIVHIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；必要的社会保障；(3)(3)保密原则。保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；况下；(4)(4)知情同意的原则。知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预抗病毒药物有一定的毒副作用，

29、且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIVHIV的发生率。的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用风险，在其知情同意后使用。HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理1.1.局部紧急处理局部紧急处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤处的血液，

30、再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙醇或乙醇或者者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。当反复用生理盐水冲洗干净。HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理2.2.报告与评估报告与评估在进行紧急局部处理措施的同时，有关单位和人员在进行紧急局部处理措施的同时，有关单位和人员应立即报告当地疾控中心。应立即报告当地疾控中心。当地疾控中心在接到报告后，应在对职业暴露事件当地疾控中心在接到报告

31、后，应在对职业暴露事件进行确认后进行确认后1小时内，报同级卫生行政部门和市疾控小时内，报同级卫生行政部门和市疾控中心。并制定用药方案，必要时可申请市疾控中心中心。并制定用药方案，必要时可申请市疾控中心评估专家组给予技术支持。评估专家组给予技术支持。步骤步骤1 1：确定暴露级别：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是否不需PEP 血液或含血体液刺，割伤皮肤完整的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤不需PEP危险度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露步骤步骤2 2：确定：确定HIVHIV传染源严重程度传染源严重程度 传染源的H

32、IV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明步骤步骤3 3：预防性治疗的推荐方案：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗31或2使用强化PEP程序治疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗HIVHIV暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理3.3.预防性用药预防性用药预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，

33、力争在后尽早开始，力争在4小时内实施，最迟不宜小时内实施，最迟不宜超过超过24小时；即使超过小时；即使超过24小时，也应当实施小时，也应当实施预防性用药。预防性用药。用药前，抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾用药前，抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。功能，并将该血清留样备用。暴露后预防性药物种类暴露后预防性药物种类逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂 ：核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂，如，如AZTAZT：多数情多数情况肠胃道反应，周围神经炎况肠胃道反应，周围神经炎 非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂，如，如3TC3TC，施施多宁：多宁：严重的皮肤反应，肝坏死，中枢

34、神经系统严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦症状，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦蛋白酶抑制剂，如佳息患：蛋白酶抑制剂，如佳息患：糖尿病，周围神经糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良。炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良。暴露后预防性药物治疗程序暴露后预防性药物治疗程序基本用药程序：基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用服用28天，如双汰芝（天，如双汰芝（AZT与与3TC联合制剂）联合制剂）300mg/次，每日次，每日2次，用药时间为连续服用次，用药时间为连续服用28天。天。或参考抗病毒治疗指导方案。或参考抗

35、病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。天。应用暴露后预防性药物的效果应用暴露后预防性药物的效果2007-2011年四川省艾滋病病毒职业暴露分析 -预防医学情报杂志2013年02期2007-2011年四川省报告年四川省报告HIV职业暴露人员职业暴露人员464人人,主要来自于卫主要来自于卫生、公安司法机构生、公安司法机构,医护人员占医护人员占77.58%(360/464),其次是公安司其次是公安司法人员法人员15.09%(7

36、0/464),其他人员其他人员7.33%(34/464)人人暴露方式包括针刺伤、锐器伤或接触暴露等暴露方式包括针刺伤、锐器伤或接触暴露等,以针刺伤和切割伤以针刺伤和切割伤为主为主,占占61.43%(285/464)。HIV暴露后预防暴露后预防(PEP)采取清创采取清创94.83%(440/464)和预防性服药和预防性服药89.44%(415/464)措施措施,暴露后暴露后4 h内服药的人员占内服药的人员占35.07%(148/415)。随访监测未发现。随访监测未发现HIV抗体阳转者。抗体阳转者。结论医务人员和警察是结论医务人员和警察是HIV职业暴露的主要人群职业暴露的主要人群,暴露后采取预暴露

37、后采取预防措施可有效预防防措施可有效预防HIV感染。感染。职业暴露发生后，如何知道自已是否受职业暴露发生后，如何知道自已是否受到到HIVHIV感染感染 要判断是否发生职业暴露后感染应该进行要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIVHIV实验室检测。目前，实验室检测。目前，HIVHIV的实验室检测包括核酸分的实验室检测包括核酸分析、析、P24P24抗原、病毒分析和抗原、病毒分析和HIVHIV抗体检测等，其中抗体检测等，其中HIVHIV抗体检测最为常用。抗体检测最为常用。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检

38、测，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。然后，在事故发生然后，在事故发生4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月分别抽个月分别抽取血样检测取血样检测HIVHIV抗体。抗体。职业暴露情况发生后，职业暴露情况发生后，如何缓解自己的心理压力如何缓解自己的心理压力 皮肤粘膜意外暴露接触皮肤粘膜意外暴露接触HIVHIV阳性血液、体液阳性血液、体液或或HIVHIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生很低，国外报道单次事件发生HIVHIV感染的概率约感染的概率约为为0.09-0.3%0.09-0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。如果心理压力太大，可以找有经验的医恐慌。如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情绪得到很好释放。绪得到很好释放。