耳鼻咽喉头颈外科学二13急慢性鼻窦炎.ppt

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1、2023/2/221 急慢性鼻窦炎南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院曾亮曾亮2023/2/222 鼻窦炎症性疾病n概念概念:急性多为鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，而慢性常因急性反复发作未彻底治愈n发病率发病率:前组鼻窦前组鼻窦后组鼻窦后组鼻窦 上颌窦最常见上颌窦最常见2023/2/223鼻窦炎发病的解剖学因素1.窦口小，通气引流障碍3.各窦口彼此毗邻2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续鼻窦炎4.各鼻窦具备自身解剖特点窦口引流不畅和通气障碍窦口引流不畅和通气障碍2023/2/224急性鼻窦炎n病因1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应

2、鼻炎 鼻息肉B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性C创伤性：外伤 游泳D医源性:鼻填塞物留置久E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性2023/2/225急性鼻窦炎n致病菌厌氧菌厌氧菌杆菌杆菌化脓性球菌化脓性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠2023/2/226急性鼻窦炎n病理化脓期化脓期并发症期并发症期卡他期卡他期2023/2/227急性鼻窦炎n临床表现n全身症状 原症状加重原症状加重 畏寒畏寒 发热 食欲减退食欲减退 全身不适全身不适2023/2/228急性鼻窦炎n局部症状局部症状1.鼻塞:持续性(患侧)鼻音 嗅觉2.多脓涕:(牙源性恶臭 咽刺激症状)3.头痛或局部疼痛

3、:原因脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢4.嗅觉改变:头痛部位及时间:前前组鼻鼻窦:前额及颌面部后组鼻窦:颅底或枕部2023/2/229急性鼻窦炎头痛特点n急性上颌窦炎n急性筛窦炎n急性额窦炎n急性蝶窦炎晨起轻,午后重内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦周期性 晨起始 午后减轻真空性疼痛颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重2023/2/2210急性额窦炎周期性头痛机制n睡眠积脓n晨起缓排n真空头痛-2023/2/2211急性鼻窦炎n检查和诊断1.局部红肿和压痛2023/2/2212急性鼻窦炎2.鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀脓涕（前组中鼻道 后组嗅裂）鼻腔脓涕恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（

4、成人）鼻腔异物（儿童）2023/2/2213急性鼻窦炎3.鼻内镜检查：2023/2/2214急性鼻窦炎n4.鼻窦影像学检查：nX线检查：液平nCT检查：2023/2/2215急性鼻窦炎n5.上颌窦穿刺冲洗：前提无发热+抗生素控制患者 脓液培养+药敏2023/2/2216急性鼻窦炎n并发症：较少见眶内并眶内并发症症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎颅内并内并发症症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎2023/2/2217急性鼻窦炎n预防：增强体质、改善生活，预防感冒和其他急性传染病n治疗n原原则：根除病因根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障

5、碍解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症控制感染和预防并发症 2023/2/2218急性鼻窦炎n1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗2023/2/2219急性鼻窦炎n2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇n3.体位引流：n4.物理治疗：n5.上颌窦穿剌治疗：要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑2023/2/2220急性鼻窦炎n5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤A表面麻醉:B穿刺操作C冲洗记录 性质 颜色 臭味 脓量2023/2/22212023/2/2222急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗并发症:面

6、颊部皮下气肿或感染眶内气肿或感染翼腭窝感染气栓2023/2/2223急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗注意事项1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃2.忌注空气3.注盐水遇阻力调整4.冲洗观察病人眼球及面颊部5.昏厥即仃止 平卧6.拔除穿刺针后遇出血填塞7.气栓 头低位和左侧卧位额窦环钻引流避免骨髓炎及颅内并发症2023/2/2224急性鼻窦炎n思考题何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？2023/2/2225慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)n定义:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁

7、延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.n病因:病因与急性鼻窦炎相似病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质特应性体质2023/2/2226慢性鼻窦炎n致病菌厌氧菌厌氧菌杆菌杆菌化脓性球菌化脓性球菌肺炎双球菌溶血链球菌葡萄球菌卡他球菌流感变形大肠2023/2/2227慢性鼻窦炎n病理:水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型2023/2/2228慢性鼻窦炎n临床症状:n1.全身症状 轻重不等重不等 时有有时无无 精神不振精神不

8、振 倦怠倦怠 头昏昏 记忆力减退力减退 注意力不集中注意力不集中 2.局部症状局部症状 (1)多多脓涕涕:为主要症状主要症状 前前组前鼻孔前鼻孔 后后组咽部咽部 恶臭臭牙源性牙源性 (2)鼻塞鼻塞:为主要症状主要症状2023/2/2229慢性鼻窦炎n(3)头痛痛:不定不定 轻 钝痛和痛和闷痛痛(脓毒性毒性头痛痛 真空性真空性头痛痛)特点特点 a伴鼻塞伴鼻塞 流流脓涕涕 嗅嗅觉减退减退 b多有多有时间性或固定部位性或固定部位 前前组-前前额部部 后后组-枕部枕部 c休息休息 滴鼻滴鼻药 改善引流改善引流 通气后减通气后减轻n(4)嗅嗅觉减退或消失减退或消失:多属多属暂时性性,少数少数为永久性永久

9、性n(5)视功能障碍功能障碍:眶并眶并发症症 后后组筛窦和蝶和蝶窦炎累及管段炎累及管段视神神经和眶内和眶内2023/2/2230慢性鼻窦炎n检查:n1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛n2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流n3.口腔和咽腔检查:牙源性上颌窦炎者n4.影像学检查:冠状位 轴位n5.上颌窦穿刺冲洗n6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦)，少用。n诊断:n根据病史和检查可进行临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。2023/2/2231慢性鼻窦炎n治疗:n1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇n2.鼻腔冲洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物n3.上颌窦穿刺

10、冲洗:12/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内n4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组 a 1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜 b 仰卧 垫肩或头低垂位 c 鼻腔注药(0.5%麻黄碱生理盐水+抗生素+激素+糜蛋白酶)d 吸引2023/2/22322023/2/2233慢性鼻窦炎n5.鼻腔病变手术 窦口鼻道复合体区（OMC)阻塞n中下鼻甲切除 鼻中隔矫正n6.鼻窦手术:正正规的保守治的保守治疗无效后采用无效后采用 原原则 以解除鼻腔和鼻窦口（主是OMC)的引流和通气障碍为关键,尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜.目的目的 是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能202

11、3/2/2234慢性鼻窦炎n6.鼻窦手术:n传统的鼻窦手术方式 上颌窦鼻内开窗术 上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 鼻外筛窦切除术2023/2/2235慢性鼻窦炎n6.鼻窦手术:n功能性鼻内镜鼻窦手术(Fess)以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体OMC)病房 钩突切除突切除术 前前组筛窦开放开放术 额窦口开放口开放术 上上颌窦自然口自然口 蝶蝶窦口口扩大大术优点点:照明清晰照明清晰 全方位全方位视野野 操作精操作精细 创伤小小 面部无疤面部无疤痕痕 彻底切除病底切除病变 保留正常保留正常组织2023/2/22362023/2/2237功能性鼻内镜鼻窦外科鼻内镜于术鼻内镜于术鼻腔鼻窦口通畅治愈目的2023/2/2238谢 谢！