医院感染管理与质量持续改进课件.ppt

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1、1医院感染的普遍性医院感染的普遍性 有医院，有医院，就有感染就有感染 稍不留神，就发生在你我之间稍不留神，就发生在你我之间 2 医院感染与医院并存：医院感染与医院并存：医院意味着：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，是细菌的坏境贮各种病原微生物繁殖和栖息的场所，是细菌的坏境贮源源 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在 各种介入性诊断、治疗手段的实施、抗菌药物、放疗、各种介入性诊断、治疗手段的实施、抗菌药物、放疗、化疗广泛使用等。化疗广泛使用等。3 医院感染十项内容医院感染十项内容1.建立医院感染管理组织体系建立医院感染管理组织体系2.建立健全医院感染管理各项制度建立健全

2、医院感染管理各项制度3.全员控感知识培训与教育全员控感知识培训与教育4.医院感染监测与管理医院感染监测与管理5.重点环节、重点人群的感染预防的干预重点环节、重点人群的感染预防的干预6.多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）的感染控制）的感染控制7.工作人员的手卫生与评估工作人员的手卫生与评估8.规范围手术期抗菌药物的预防性使用规范围手术期抗菌药物的预防性使用9.医院感染爆发与处置医院感染爆发与处置10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行全院不同部门的消毒与隔离措施的执行4一、医院评审的基本概念（一）医院评审的概念（一）医院评审的概念 医院评审亦称医疗机构评审，是政府卫生行政部门、医院的主医院评审亦称

3、医疗机构评审，是政府卫生行政部门、医院的主管部门，本行业的权威机构对医疗机构的管理与质量进行评估，管部门，本行业的权威机构对医疗机构的管理与质量进行评估，以判断其在执行国家卫生政策、贯彻质量标准、满足质量需求以判断其在执行国家卫生政策、贯彻质量标准、满足质量需求的符合程度。的符合程度。其目的是提高医院科学管理水平，改善服务，全面促进医院建其目的是提高医院科学管理水平，改善服务，全面促进医院建设，更好地促进公民的健康服务。设，更好地促进公民的健康服务。5一、医院评审的基本概念（二）医院认证、评价与评审（二）医院认证、评价与评审 评审：评审：强调的是可持续改进的策略和最优质量标准的实现程度，强调的

4、是可持续改进的策略和最优质量标准的实现程度，是动态的。是动态的。认证：认证：是由政府授权机构对医疗机构提供医疗服务项目及能力是由政府授权机构对医疗机构提供医疗服务项目及能力的评价。的评价。评价：评价：是指评估医院多方面特征的过程是指评估医院多方面特征的过程6二、医院评审标准二、医院评审标准(一一)医院评审标准的新变化医院评审标准的新变化1.新增章节新增章节“国际患者安全目标国际患者安全目标”包括包括6个国际患者安全目标、要求、含义陈述和衡量要素个国际患者安全目标、要求、含义陈述和衡量要素目标目标5：减少医疗相关感染的风险减少医疗相关感染的风险目标的要求：目标的要求：医疗机构要制订相应措施减少医

5、疗相关感染的风险医疗机构要制订相应措施减少医疗相关感染的风险7二、医院评审标准二、医院评审标准新增章节新增章节“国际患者安全目标国际患者安全目标”目标目标5的含义的含义 感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎（常因器械通气所致）炎（常因器械通气所致）正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至

6、关重要的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组织（组织（WHO）所制定的指南。）所制定的指南。8二、医院评审标准二、医院评审标准医疗相关感染医疗相关感染 指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染。常见的指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染。常见的医疗相关感染有泌尿系感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染。医疗相关感染有泌尿系感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染。医院感染医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但

7、不包括入院前已开染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。的感染也属医院感染。9二、医院评审标准二、医院评审标准医疗质量医疗质量 面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想健康结果的可能过程。结果的衡量包括以下几方面：患者的感健康结果的可能过程。结果的衡量包括以下几方面：患者的感受、治疗环境的安全性，和治疗可及性、适宜性、连续性、有受、治疗环境的安全性，和治疗可及性、适宜性、连续性、有效性、

8、效果、效率和及时性。效性、效果、效率和及时性。风险管理项目风险管理项目 医疗机构进行的临床和管理活动，以确认、评价和减少对患者、医疗机构进行的临床和管理活动，以确认、评价和减少对患者、员工和探视者的伤害风险及医疗机构的损失风险。员工和探视者的伤害风险及医疗机构的损失风险。安全性安全性 医疗机构的建筑、地面和设备不会对患者、员工和探视者造成医疗机构的建筑、地面和设备不会对患者、员工和探视者造成伤害或风险的程度。伤害或风险的程度。10 二、医院的评审标准二、医院的评审标准11二、医院的评审标准12 二、医院的评审标准13二、医院的评审标准14二、医院的评审标准15二、医院评审标准(二二)感染预防与

9、控制感染预防与控制 1.概述概述 医疗机构感染预防与控制项目的目的在于发现并降低感染在患医疗机构感染预防与控制项目的目的在于发现并降低感染在患者、职工、医务人员、合同工、志愿者、学生和探视者之间传者、职工、医务人员、合同工、志愿者、学生和探视者之间传播的风险。播的风险。有效项目的共同特点是具有明确的领导、训练有素的人员、发现有效项目的共同特点是具有明确的领导、训练有素的人员、发现和主动控制感染的方法、恰当的规章制度的程序、人员培训和和主动控制感染的方法、恰当的规章制度的程序、人员培训和全院协调配合。全院协调配合。16二、医院评审标准17 二、医院评审标准18 二、医院评审标准19 二、医院评审

10、标准20二、医院评审标准21二、医院评审标准22二、医院评审标准23二、医院评审标准24二、医院评审标准25二、医院评审标准26二、医院评审标准27二、医院评审标准28二、医院评审标准29二、医院评审标准30二、医院评审标准31二、医院评审标准32二、医院评审标准33二、医院评审标准34二、医院评审标准35二、医院评审标准36二、医院评审标准37二、医院评审标准38二、医院评审标准39二、医院评审标准40二、医院评审标准41二、医院评审标准42二、医院评审标准43二、医院评审标准44二、医院评审标准45二、医院评审标准46二、医院评审标准47二、医院评审标准48二、医院评审标准49二、医院评审

11、标准50二、医院评审标准51二、医院评审标准52二、医院评审标准53二、医院评审标准54三、岗位职责履行岗位职责履行岗位职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导和指导2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施题提出控制措施并指导实施3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告委员会或者医疗机构负责人报告4.对医院的清洁、消毒灭

12、菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导理等工作提供指导5.对传染病的医院感染控制工作提供指导对传染病的医院感染控制工作提供指导6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导导557.对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理调、组织有关部门进行处理8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作9.参与抗菌药物临床应用的管理工作参与抗

13、菌药物临床应用的管理工作10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核核11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。作。56四、加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作监测：是防控医院感染的监测：是防控医院感染的“眼睛眼睛”。医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统病区医生、护士报告病区医生、护士报告临床微生物实验室报告临床微生物实验室报告其他其他57特殊

14、部门、重点部位医院感染的控制与预防特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防*重点部门：重点部门：微生物室、感染疾病科、新生儿、产房、导管室、微生物室、感染疾病科、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室等。急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室等。*重点部位：重点部位：下呼吸道感染、血流感染、泌尿系统感染、手术部下呼吸道感染、血流感染、泌尿系统感染、手术部位感染、胃肠道感染等。位感染、胃肠道感染等。*关键环节：关键环节：各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜诊疗操作等。诊疗操作等。58五、医院感染管理与持续改进 持续质

15、量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医疗质量循环上升。价措施效果并及时提出新的方案，使医疗质量循环上升。建立有效的医院感染监测制度，开展建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测和菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测和医院感染报告制度。定期对无菌技术操作、消毒隔离等进行检查督医院感染报告制度。定期对无菌技术操作、消毒隔离等进行检查督导，导，分析医院感染的危险因素，及时反馈和总结，并针对

16、导致医院分析医院感染的危险因素，及时反馈和总结，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施，并能及时处理。定期汇报有感染的危险因素实施预防与控制措施，并能及时处理。定期汇报有关领导和部门。关领导和部门。59医院感染管理要点医院感染管理要点 1.建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员2.加强法律法规的学习加强法律法规的学习3.落实制度及措施落实制度及措施4.开展必要的监测开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测）检测（如，耐药菌检测）5.重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理6.加强人员的培训加强人员的培训7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的

17、自我评价与持续质量改进60五、医院感染管理与持续改进 医疗质量管理组织医疗质量管理组织（一）建立医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理（一）建立医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。提供支持。61五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进医院

18、感染管理与持续改进（一）建立医院感染管理组织，所开展医院感染控制活动与医院（一）建立医院感染管理组织，所开展医院感染控制活动与医院的功能任务与临床工作相匹配，且所有的控制活动均符合现行的功能任务与临床工作相匹配，且所有的控制活动均符合现行的国家法律、法规及卫生行政部门规章的要求。的国家法律、法规及卫生行政部门规章的要求。（二）对全院医务人员提供医院感染防控知识的培训与教育。（二）对全院医务人员提供医院感染防控知识的培训与教育。62五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进（三）应用医院感染监测规范的要求，监测重点环节、重点（三）应用医院感染监测规范的要求，监测重点环节、重点人群与高危险

19、因素，并采用监控指标来管理、控制、降低医院人群与高危险因素，并采用监控指标来管理、控制、降低医院感染风险和医院感染爆发。感染风险和医院感染爆发。（四）严格执行手卫生的规范与程序，有效地实施依从性的监管（四）严格执行手卫生的规范与程序，有效地实施依从性的监管与改进活动。与改进活动。（五）有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，并有效地（五）有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，并有效地实施监管与改进活动。实施监管与改进活动。63五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 （六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗（六）应用感染管理的信息与指标来指导临床

20、合理使用抗菌药物。菌药物。（七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒（七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术符合医院隔离技术 规范的要求；医务人员在需要时能规范的要求；医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。门、重点部位的管理符合要求。64五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持

21、续改进医院感染管理与持续改进 （八）医院感染指标监测是全院质量改进和病人安全的组成部（八）医院感染指标监测是全院质量改进和病人安全的组成部分；监测医院感染的危险因素、医院感染率及其变化趋势；根分；监测医院感染的危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势的信息改进诊疗流据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势的信息改进诊疗流程；要将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期向医疗程；要将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期向医疗机构的领导机构的领导 和医务人员通报医院感染的监测结果。和医务人员通报医院感染的监测结果。656667686970717273747576

22、7778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125 总之，医院感染管理涉及患者和医务人员的身体健康与生命安总之，医院感染管理涉及患者和医务人员的身体健康与生命安全，是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，认真学习理解等级医全，是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，认真学习理解等级医院关于院感管理评审标准落实各项医院感染防控措施，需要全院关于院感管理评审标准落实各项医院感染防控措施，需要全体医务人员统一配合

23、、共同实施。体医务人员统一配合、共同实施。通过这次培训，提高全体医务人员对医院感染管理要求的认识，通过这次培训，提高全体医务人员对医院感染管理要求的认识，相信在大家的共同努力下，将会提高全员对医疗感染管理的依从性相信在大家的共同努力下，将会提高全员对医疗感染管理的依从性和执行力，和执行力，2015年我院的医院感染管理工作一定会取得更大的进步，年我院的医院感染管理工作一定会取得更大的进步，也一定会顺利通过新周期医院质量评价工作。也一定会顺利通过新周期医院质量评价工作。126人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护127H7N9H7N9禽流感的消毒、隔离和防护技术禽流感的消毒、隔离和防护技术一、消毒

24、原则一、消毒原则发发生生疫疫情情后后，应应及及时时有有效效地地对对污污染染物物品品进进行行消消毒毒处处理理，采采取取严严格格的消毒措施。的消毒措施。消消毒毒工工作作应应该该由由经经过过培培训训、有有现现场场消消毒毒经经验验的的人人员员进进行行，针针对对不不同的消毒对象采用相应的消毒方法。同的消毒对象采用相应的消毒方法。消消毒毒工工作作应应避避免免盲盲目目性性，如如采采取取其其他他有有效效措措施施可可以以使使污污染染物物品品无无害化时，可以不进行消毒处理。害化时，可以不进行消毒处理。128二、二、消毒范围和对象的确定消毒范围和对象的确定以传染源排出病原体可能污染的物品和环境范围为依据：以传染源排

25、出病原体可能污染的物品和环境范围为依据：进行流行病学调查。进行流行病学调查。了解疫源地的性质，确定是否需消毒；了解疫源地的性质，确定是否需消毒；其次应该明确哪些地点、哪些物品上可能存在病原体，进行消毒其次应该明确哪些地点、哪些物品上可能存在病原体，进行消毒对象的选择对象的选择1291 1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒仅出现动物禽流感疫情时，仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构应该协助当地农业各级疾病预防控制机构应该协助当地农业部门开展工作，指导现场消毒。部门开展工作，指导现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方现场消毒工作原则上包括以下几个方面：面：

26、（1 1）对对禽禽舍舍包包括括死死禽禽和和宰宰杀杀的的家家禽禽、禽禽粪粪和和墙墙壁壁地地面面等等进进行行终终末末消消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；（2 2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；（3 3）对对划划定定的的动动物物疫疫区区内内的的饮饮用用水水应应进进行行消消毒毒处处理理，对对流流动动水水体体和和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；（4 4）对对划划定定的的动动物物疫疫区区内内可可能能污污染染的的物物体体在

27、在出出封封锁锁线线时时进进行行消消毒毒处处理。理。（5 5）必要时对禽舍的空气进行消毒。）必要时对禽舍的空气进行消毒。1302 2、出现人禽流感疫情的现场消毒、出现人禽流感疫情的现场消毒发生人禽流感疫情时：发生人禽流感疫情时：各各级级疾疾病病控控制制中中心心除除应应协协助助农农业业部部门门针针对对动动物物禽禽流流感感疫疫情情开开展展消消毒毒工工作作外外，还还应应按按消消毒毒技技术术规规范范（20022002版版）进进行行消消毒毒效效果果评评价价以以确确保保消消毒毒处处理理有有效效，并并对对发发生生人人间疫情的疫点进行消毒处理。间疫情的疫点进行消毒处理。收收治治禽禽流流感感病病人人的的医医院院应

28、应对对病病人人、疑疑似似病病人人污污染染、可可能能污污染的区域进行消毒处理。染的区域进行消毒处理。131人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）：禽流感疫情防控方案（第三版）：关于病例管理和感染防护：关于病例管理和感染防护：医疗机构医疗机构应当参照应当参照人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制技术禽流感医院感染预防与控制技术指南（指南（20132013年版）年版）（卫发明电（卫发明电201320136 6号），号），落实病人隔离、落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。等措施。疾控中心疾控中心人员在开展流行病学调查和样

29、品采集时，应当人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。132发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：（1 1）CDCCDC协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按消毒技术规范消毒技术规范（20022002版）进行消毒与评价；版）进行消毒与评价；（2 2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括

30、病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等；过的物品等；（3 3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。133二、消毒方法二、消毒方法消消毒毒工工作作应应由由经经过过专专业业培培训训且且有有现现场场消消毒毒经经验验的的人人员员进进行行，掌掌握握消消毒毒剂剂的的配配制制使使用用和和消消毒毒器器械械的的操操作方法；作方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；根据不同的消毒对象

31、采取相应的消毒方法；进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。采采用用化化学学消消毒毒的的方方法法时时，要要注注意意选选择择合合格格的的消消毒毒剂剂，在在有效期内使用。有效期内使用。1341 1、禽禽舍舍、厕厕所所和和病病家家的的地地面面、墙墙壁壁、门门窗窗0.1%0.1%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液或或500mg/L500mg/L有有效效氯氯含含氯氯消消毒毒剂剂溶溶液液喷喷雾雾。泥泥土土墙墙吸吸液液量量为为150 150 ml/mml/m2 2300 300 ml/mml/m2 2，水水泥泥墙墙、木木板板墙墙、石石灰灰墙墙为为100 100 ml/mml/m2

32、2，地地面面喷喷药药量量为为200 200 ml/mml/m2 2300ml/m300ml/m2 2。以上消毒处理，作用时间应不少于以上消毒处理，作用时间应不少于60min60min。1352 2、纺织品、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min30min，或，或用用250mg/L250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡有效氯的含氯消毒剂浸泡30min30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用每立方米用15%15%过氧乙酸过氧乙酸7ml

33、7ml（1g/m1g/m3 3），放），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h2h。1363 3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物稀薄者，每稀薄者，每1000 ml1000 ml可加漂白粉可加漂白粉50g50g，搅匀放置，搅匀放置2h2h。尿液每尿液每1000ml1000ml加入漂白粉加入漂白粉5g5g混匀放置混匀放置2h2h。成形粪便可用成形粪便可用20%20%漂白粉乳剂漂白粉乳剂2 2 份加于份加于1 1份粪便中，混匀份粪便中，混匀后，作用后，作用2h2h。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时

34、，可按粪便量的可按粪便量的1/101/10加漂白粉，搅匀加湿后作用加漂白粉，搅匀加湿后作用24h24h。1374 4、餐（饮）具、餐（饮）具首选煮沸消毒首选煮沸消毒15 min15 min，也可用，也可用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500 500 mg/Lmg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min20min后，再用清水洗净。后，再用清水洗净。5 5、食物、食物生生吃吃的的瓜瓜果果、蔬蔬菜菜类类可可用用0.1%0.1%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液浸浸泡泡10 10 minmin。病病人人的的剩剩余余饭饭菜菜不不可可再再食食用用，煮煮沸沸30min30min，或

35、或用用20%20%漂漂白白粉粉乳剂浸泡乳剂浸泡2h2h，也可焚烧处理。，也可焚烧处理。1386 6、盛排泄物或呕吐物的容器、盛排泄物或呕吐物的容器可用可用1000mg/L1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%0.2%过氧乙酸溶过氧乙酸溶液浸泡液浸泡30 min30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。，浸泡时，消毒液要漫过容器。7 7、家用物品、家俱、家用物品、家俱可用可用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg/L500mg/L有效氯含氯消毒剂有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。1398 8、手与皮肤、手与皮肤用用0.

36、5%0.5%碘碘伏伏溶溶液液（含含有有效效碘碘5000 5000 mg/Lmg/L）或或0.5%0.5%氯氯己己定定醇醇溶溶液液涂涂擦擦，作作用用1 1 minmin3min3min。也也可可用用75%75%乙乙醇醇或或0.1%0.1%苯苯扎扎溴铵溶液浸泡溴铵溶液浸泡1min1min3min3min。9 9、人与动物尸体、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。1401010、饮用水、饮用水对对疫疫区区的的饮饮用用水水应应进进行

37、行消消毒毒处处理理，保保证证其其微微生生物物指指标标符符合合生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准。1111、空气、空气房房屋屋经经密密闭闭后后，对对细细菌菌繁繁殖殖体体和和病病毒毒的的污污染染，每每立立方方米米用用15%15%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液7 7 mlml（1 1 g/mg/m3 3），放放置置瓷瓷或或玻玻璃璃器器皿皿中中加加热蒸发，薰蒸热蒸发，薰蒸1 h1 h，即可开门窗通风。，即可开门窗通风。或或以以0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸酸溶溶液液（8ml/m8ml/m3 3）气气溶溶胶胶喷喷雾雾消消毒毒，作作用用30min30min。141三三、评评 价价 原原 则则消毒效果评价消毒效

38、果评价：用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。1 1、过程评价、过程评价是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方法采取了有效的消毒措施。法采取了有效的消毒措施。2 2、效果评价、效果评价实实验验条条件件允允许许时时,可可以以按按照照消消毒毒技技术术规规范范规规定定的的方方法法进进行行效效果果评评价价，当消毒前后自然菌的杀灭率当消毒前后自然菌的杀灭率90%90%时可以认为消毒合格。时可以认

39、为消毒合格。142隔离技术隔离技术 （一）（一）隔离原则隔离原则1 1、对诊断为人、对诊断为人禽流感医学观察的病例禽流感医学观察的病例，应对其进行，应对其进行7 7天医学观察。天医学观察。2 2、对、对人禽流感疑似病人禽流感疑似病例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间隔离，应当限制病人只在病室内活动。隔离，应当限制病人只在病室内活动。3 3、对、对人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病人只确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病

40、人只在病室内活动。在病室内活动。4 4、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失后后7 7天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁隔离区。隔离区。143（二）（二）医院的隔离医院的隔离医疗机构医疗机构应当参照应当参照人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院禽流感医院感染预防与控制技术指南（感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）（卫发明电（卫

41、发明电201320136 6号），号），落实病人隔离、落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。等措施。144（三）疫点疫区的隔离（三）疫点疫区的隔离1 1、封锁隔离的范围应根据流行病学调查结果，参、封锁隔离的范围应根据流行病学调查结果，参考动物疫情和有关行政区划、地理地貌等来确定。考动物疫情和有关行政区划、地理地貌等来确定。2 2、对发生人禽流感的疫点和疫区，应采取有效的、对发生人禽流感的疫点和疫区，应采取有效的措施实施封锁隔离。根据需要可以在疫点或疫区边措施实施封锁隔离。根据需要可以在疫点或疫区边沿设立一个或多个出入口。沿设立一个或多个出入口。3

42、 3、原则上禁止隔离区内的人员、物质外出，有物、原则上禁止隔离区内的人员、物质外出，有物品外运时必须消毒。隔离区外的人员只有在有严格品外运时必须消毒。隔离区外的人员只有在有严格的个人防护下方可出入封锁隔离区。的个人防护下方可出入封锁隔离区。4 4、疫点和疫区应封锁隔离至各种传染源消失后、疫点和疫区应封锁隔离至各种传染源消失后7 7天。天。145人员防护人员防护指指导导原原则则：直直接接、间间接接或或可可能能接接触触病病、死死禽禽和和禽禽流流感感病病人人的的所所有有人人员应做好个人防护。员应做好个人防护。个人防护原则：在标准预防的基础上做好接触隔离和飞沫隔离。个人防护原则：在标准预防的基础上做好

43、接触隔离和飞沫隔离。标标准准预预防防是是指指认认为为病病人人的的血血液液，体体液液，分分泌泌物物，排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，需需进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹，污污染染，是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取预预防防措措施施。强强调调双双向向预预防防，防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医护护人人员员,防防止止疾疾病病从从医医护护人人员员传传至至病病人人，防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播,防防止止非非血血源源性性疾疾病病的的传传播播，根根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施。据疾病的主

44、要传播途径，采取隔离措施。1461 1、个人防护用品选择、个人防护用品选择防护用品应符合国家医用级的标准。防护用品应符合国家医用级的标准。医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查有效期限，外包装明确注明有用品前应检查有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用，如外包装没效时限则必需在有效期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。库存产品检查，是否能继续正常使用。1472 2、分级防护、分级防护各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员各级医务人员、疾病

45、预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9H7N9禽流感防治工禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：作时，应遵循以下防护原则：148一级防护一级防护（1 1）适用范围）适用范围对人感染对人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。学观察和流行病学调查的人员。呼吸道发热门（急）诊的医务人员。呼吸道发热门（急）诊的医务人员。（2 2）防护要求）防护要求穿工作服（白大衣）、隔离衣（非防护服），戴工作帽和外科穿工作服（白大衣）、隔离衣（非防护服），戴工作帽和外科口罩

46、口罩 (每每4 4小时更换小时更换1 1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换次或感潮湿时更换，有污染时随时更换)。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。149二级防护二级防护（1 1）适用范围）适用范围 适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。对人感染对人感染H7

47、N9H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。（2 2）防护要求）防护要求穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。穿戴手套、鞋套。采集病人标本或处理其分泌物、排泄物加戴护目镜。注意呼吸道及粘膜防护。注意呼吸道及粘膜防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防

48、护。150三级防护三级防护（1 1）适用范围）适用范围 对人感染对人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例禽流感疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作例如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道如气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如正压通气（如BiPAPBiPAP和和CPAP)CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等的医务人员。组织活检等的医务人员。（2 2）防护要求）防护

49、要求除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，除按二级防护要求外（只能使用医用防护服），应当加戴面罩，或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器或将口罩、护目镜换为全面型呼吸防护器(符合符合N95N95或或FFP2FFP2级及以级及以上级别的滤料上级别的滤料)。1513 3、注意事项、注意事项（1 1）医用防护口罩每医用防护口罩每4 4小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及小时应更换一次，遇污染或潮湿，应及时更换。时更换。（2 2）离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。（3 3）医务人员接触多个确诊病例时，隔离衣或防护服可连续应）医务人员接触多个确诊病例时

50、，隔离衣或防护服可连续应用。用。（4 4）接触疑似病例，隔离衣或防护服应在接触每个病例之间接触疑似病例，隔离衣或防护服应在接触每个病例之间进行更换。进行更换。（5 5）隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时，应及隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时，应及时更换。时更换。（6 6）戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。戴医用防护口罩或呼吸防护器时应进行面部密合性试验。152（三）穿戴防护用品顺序（三）穿戴防护用品顺序1.1.穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序（1 1）戴一次性帽子。）戴一次性帽子。（2 2）戴口罩或全面防护面罩，检查口罩的密封性。）戴口罩或全面防护面罩，检查口