十大抢救药幻灯片课件.ppt

《十大抢救药幻灯片课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十大抢救药幻灯片课件.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、十大抢救药.幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢！谢谢！新旧十大抢救药PK旧十大抢救药旧十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液4.4.硫酸阿托品注射液注射液硫酸阿托品注射液注射液5.5.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液6.6.重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液7.7.盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液8.8.尼可刹米注射液尼可刹米注射液9.9.去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液10

2、.10.盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 新新十大抢救药十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液4.4.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液5.5.硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液6.6.盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液7.7.10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液8.8.50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液9.9.咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液10.10.氯化琥珀胆碱注射液氯化琥珀胆碱注射液删除删除6 6种，增补种，增补6 6种种为什么要调整？bb更新局部急救药品的种类，让临床医

3、生能够迅速有效更新局部急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效的实施急救。的实施急救。bb参考依据：参考依据：bb?2005?2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南?bb?2005?2005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南?bbEMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021Emergency Department Hosp Pulau PinangEmergency Department Hosp Pulau Pinangbb

4、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINESEMERGENCY MEDICAL GUIDELINESThird EditionThird EditionbbNEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINESGUIDELINES20212021bb中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南20212021bb假设抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅假设抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅仅限于仅限于1010种抢救药物。种抢救药物。bb事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺

5、事实上，一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林硫酸镁注射液、阿司匹林300mg300mg、喘乐宁气雾、喘乐宁气雾剂等。剂等。bb目前我院暂定标配目前我院暂定标配1010种，各科室可视本科特点种，各科室可视本科特点增加两种。增加两种。急救时最重要的是开放气道，假设需要快速气急救时最重要的是开放气道，假设需要快速气急救时最重要的是开放气道，假设需要快速气急救时最重要的是开放气道，假设需要快速气管插管，那么需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物管插管，那么需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物管插管，那么需应用肌肉松弛剂

6、和镇静麻醉药物管插管，那么需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪。原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米用于中枢性原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米用于中枢性原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米用于中枢性原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制和洛贝林呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制和洛贝林呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑

7、制和洛贝林呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制和洛贝林用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制目前应用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制目前应用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制目前应用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制目前应用较少。用较少。用较少。用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。非用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才

8、具备只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备恢复功能的物质根底，这是用呼吸兴奋剂的前提。恢复功能的物质根底，这是用呼吸兴奋剂的前提。恢复功能的物质根底，这是用呼吸兴奋剂的前提。恢复功能的物质根底，这是用呼吸兴奋剂的前提。为什么要调整？为什么要调整？l l曾在我国盛行一时的三联针即曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素肾上腺素+去甲肾上腺去甲肾上腺素素+异丙肾上腺素和新三联针肾上腺素异丙肾上腺素和新三联针肾上腺素+阿托品阿托品+利多利多卡因，经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，卡因，经循证医学证明在心肺复苏中

9、无肯定的疗效，且弊大于利，被建议不用于复苏。且弊大于利，被建议不用于复苏。l l在在?2005?2005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急救指心肺复苏与心血管急救指南南?、?2005?2005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南?、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021Emergency Emergency Department Hosp Pulau PinangDepartment Hosp Pulau Pinang、EMERGEN

10、CY MEDICAL EMERGENCY MEDICAL GUIDELINESGUIDELINESThird editionThird edition、NEW MEXICO EMERGENCY NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINESMEDICAL SERVICES GUIDELINES20212021 中均没有提及中均没有提及异丙肾上腺素。异丙肾上腺素。l l因此，删去异丙肾上腺素。因此，删去异丙肾上腺素。为什么要调整？l l原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛处理的药物。心绞痛处理的药

11、物。因此，增补硝酸甘油注射液。因此，增补硝酸甘油注射液。为什么要调整？在在?2005?2005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南?、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2021Emergency Emergency Department Hosp Pulau PinangDepartment Hosp Pulau Pinang、EMERGENCY MEDICAL EMERGENCY MEDICAL GUIDELINESGUIDELINESThird EditionThi

12、rd Edition、NEW MEXICO EMERGENCY NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINESMEDICAL SERVICES GUIDELINES20212021中均没有将洋地中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。黄类药物列为急救药物。在在?2005?2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南?指出：指出：洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限。其治疗窗窄途有限。其治疗窗窄,特别是存在低钾特别是存在低钾,容易引起严重的室

13、容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性心力衰竭也有效，因此删除原目录中的西地兰。对急性心力衰竭也有效，因此删除原目录中的西地兰。为什么要调整？l l低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药物，物，在在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 20212021Emergency Department Hosp Pulau PinangEmergency Department Hosp Pu

14、lau Pinang、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINESEMERGENCY MEDICAL GUIDELINESThird Third EditionEdition、NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINESSERVICES GUIDELINES20212021中均收录了中均收录了50%50%葡萄糖注射液，因此新目录中补充葡萄糖注射液，因此新目录中补充50%50%葡萄糖葡萄糖注射液。注射液。l l电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影

15、响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用如高血钾或低血钙。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。为什么要调整？为什么要调整？bb原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。室性心律失常为首选治疗药物。bb而胺碘酮是广谱抗心律失常药物抗房颤、室而胺碘酮是广谱抗心律失常药物抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过颤、可治疗房速和室速，房室结折

16、返性心动过速和房室折返性心动过速。它的负性肌力作速和房室折返性心动过速。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。为禁忌时，仍推荐使用。bb2005200520052005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡心肺复苏过

17、程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。因与胺碘酮可以作为二选一的药物。因与胺碘酮可以作为二选一的药物。因与胺碘酮可以作为二选一的药物。bb随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高的复苏成功率。的复苏成功率。的复苏成功率。的复苏成功率。bb有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。bb阿拉明间羟胺在阿拉明间羟胺在?2005?200

18、5年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复心肺复苏与心血管急救指南苏与心血管急救指南?、?2005?2005年国际心肺复苏与心血年国际心肺复苏与心血管急救指南管急救指南?、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 20212021Emergency Department Hosp Pulau PinangEmergency Department Hosp Pulau Pinang、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINESEMERGENCY MEDICAL GUIDELINESTh

19、ird EditionThird Edition、NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINESGUIDELINES20212021中均无提及。况且与去甲肾上腺素，中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于同属于 受体阻断剂，药理性能最接近比去甲肾上腺受体阻断剂，药理性能最接近比去甲肾上腺素较弱。素较弱。bb在保存去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。在保存去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。为什么要调整？抢救药物介绍抢救药物介绍1-1-盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1mg/1ml/1

20、mg/1ml/支支 Adrenline Hydrochloride InjectionAdrenline Hydrochloride Injection药理：兴奋及受体。兴奋心脏兴奋心脏：1受体兴奋增高血压增高血压：对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。扩张支气管扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改善通气。急救用急救用肾上腺素肾上腺素的主的主要适应证要适应证抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克；抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停；支气管哮喘

21、支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症：肾上腺素的禁忌症：高血压、器质性心脏病、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心伤性及出血性休克、心源性哮喘。源性哮喘。急救用肾上腺素的用法用量常用量：常用量：1.1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg0.5-1mg，也可用，也可用0.1-0.1-0.5mg0.5mg缓慢静脉注射以缓慢静脉注射以NSNS稀释至稀释至10ml10ml。如效果不好，。如效果不好，可改用可改用4-8mg4-8mg静脉滴注溶于静脉滴注溶于5%GS

22、500-1000ml5%GS500-1000ml，必须要，必须要稀释。稀释。2.2.抢救心脏骤停：抢救心脏骤停：?2005?2005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南?指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药。标准应用剂量药。标准应用剂量1mg1mg，每隔，每隔3-5min 3-5min 可逐渐增加剂量可逐渐增加剂量1 1、3 3、5mg5mg。也可直接使用。也可直接使用5mg5mg。经经90009000例的心脏停搏患者

23、的验证显示大剂量肾上腺素并例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能改善预后出院成活率、神经系统的损伤。不能改善预后出院成活率、神经系统的损伤。肾上腺素针应用本卷须知1.1.用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血；升而导致脑溢血；2.2.常见不良反响为心悸、头痛，有时可引起心律失常，常见不良反响为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。严重者可由于心室颤抖而致死。3.3.用药局部可有水肿、充血、炎症用药局部可有水肿、充血、炎症 。4.4.与其他拟交感类药物有穿插过敏反响与其他拟交感类药物有穿插过敏反响5

24、.5.遮光、阴凉处遮光、阴凉处2020以下贮存。以下贮存。6.6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。假设溶液变色，那么不得使用。假设溶液变色，那么不得使用。抢救药物介绍抢救药物介绍2-2-重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml2mg/1mlNoradrenaline Bitartrate InjectionNoradrenaline Bitartrate Injection主要冲动主要冲动受体，具有很强的血管收缩作用，使受体，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩但冠状动脉全身小动脉和小静脉都强烈收缩但冠

25、状动脉扩张，外周阻力增高，血压上升。扩张，外周阻力增高，血压上升。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量缺乏所致的休克、低血压或嗜铬压；对血容量缺乏所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压；细胞瘤切除术后的低血压；作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压上作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压上升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；容量治疗发生作用；可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。血压维持。2mg2mg重酒石

26、酸去甲肾上腺素效价与重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg1mg去甲肾上腺素一样去甲肾上腺素一样 bb在在?2005?2005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急救心肺复苏与心血管急救指南指南?、?2005?2005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南?中中指出：指出：bb复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压收复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压收缩压缩压70mmHg70mmHg和周围血管低阻力。因其增加心肌耗和周围血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。bb去甲肾上腺素禁忌证：制

27、止与含卤素的麻醉剂和其他去甲肾上腺素禁忌证：制止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。禁用。去甲肾上腺素不良反响1 1药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织坏死。2 2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血缺乏导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，后尿量减少，组织供血缺乏导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减

28、少，后果严重。重。3 3应重视的反响包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮应重视的反响包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反响虽属少见，但后果肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反响虽属少见，但后果严重。严重。4 4个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5 5在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。6 6以下反响如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮

29、肤苍白、以下反响如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。心悸、失眠等。7 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。去甲肾上腺素注射液使用本卷须知1.1.以以5%GS5%GS或或5%GNS5%GNS不宜以不宜以NSNS稀释临用前稀释，稀释临用前稀释，静滴。严禁作皮下或肌肉注射静滴。严禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部坏以免引起局部坏死。死。2.2.成人常用量：开场以每分钟成人常用量：开场以每分钟8-12g8-12g速度滴注，速度滴注，调整滴速以到达血压升到理想水平；维持量为调整滴速以到达血压升到理想水平；维持

30、量为每分钟每分钟2-4g2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。量，但需注意保持或补足血容量。危急病例可用危急病例可用1-2mg1-2mg稀释到稀释到10-20ml10-20ml，徐徐推入静，徐徐推入静脉，同时根据血压以调整用量，待血压上升后，脉，同时根据血压以调整用量，待血压上升后，再用静滴维持。再用静滴维持。避光贮存，假设有变色或沉淀，不得使用。静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引起局部组织坏死一旦发生，应在外漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀释到10-15ml作局部浸润注射。注意穿插过敏现象。因碱性药物能使其失活，故制止在同一管

31、道应用碱性液体。去甲肾上腺素注射液使用本卷须知去甲肾上腺素注射液使用本卷须知bb缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。抢救药物介绍抢救药物介绍3-3-硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支Atropine Sulfate InjectionAtropine Sulfate InjectionbbMM胆碱受体阻滞剂。胆碱受体阻滞剂。bb一般的抗一般的抗MM胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节制腺体分

32、泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外；麻痹、心率加快、支气管扩张等外；bb大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。除痉挛性收缩，改善微循环。bb阿托品可以增加心搏骤停患者阿托品可以增加心搏骤停患者ROSCROSC自主循环自主循环恢复和患者存活率。恢复和患者存活率。bb20052005国际心肺复苏与心血管急救指南中指出国际心肺复苏与心血管急救指南中指出“心脏骤停时推荐阿托品用量为心脏骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV,1mg IV,如果心如果心脏一直停搏脏一直停搏,可每可每 3-5 3-5 分钟重复使用

33、最大总分钟重复使用最大总量为量为 3 3 次或次或 3mg 3mg。bb病症性心动过缓病症性心动过缓 50 bpm10-20 10-20 10-20 10-20 g/kg/min g/kg/min g/kg/min g/kg/min 增加内脏血管收缩力，如需增加内脏血管收缩力，如需增加内脏血管收缩力，如需增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/20g/Kg/20g/Kg/20g/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。多巴胺使用本卷须知多巴胺使用本卷须知穿插过敏反响：对其他拟交感

34、胺类药高度敏感的病人，可能穿插过敏反响：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。对本品也异常敏感。在滴注本品时须进展血压、心排血量、心电图及尿量的监测。在滴注本品时须进展血压、心排血量、心电图及尿量的监测。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。液量。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；坏死；静滴时应控制每分钟滴速。静滴时应控制每分钟滴速。休克纠正时即减慢滴速；遇有

35、血管过度收缩引起舒张压不成休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。多巴胺不良反响bb常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常尤其用大剂量、全身软弱无力感；尤其用大剂量、全身软弱无力感；bb心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少

36、见。长期应用心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反响有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期反响有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予现血压升高，此时应停药，必要时给予受体受体阻滞剂。阻滞剂。抢救药物介绍5-硝酸甘油注射液5mg/1mlNitroglycerin Injection bb硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用,可用作缺血性胸痛可用作缺血性胸痛或不适的初始治疗。静滴硝酸

37、甘油也是治疗各种原因或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也可能有效可能有效,特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。的患者硝酸甘油最有效。bb硝酸甘油持续静滴硝酸甘油持续静滴(硝酸甘油硝酸甘油 50 50100 mg100 mg溶于溶于250 ml250 ml葡葡萄糖注射液或萄糖注射液或 NS),NS),滴速滴速101020g/min,20g/min,每每5 510 min10 min增增加加 5 510g/min,10g/min,直至到

38、达理想的血流动力学或临床反直至到达理想的血流动力学或临床反响。低剂量响。低剂量(30(3040g/min)40g/min)主要产生静脉扩张效应主要产生静脉扩张效应,高高剂量剂量(150g/min)(150g/min)产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸甘油甘油(24 h)(24 h)会产生耐药性。会产生耐药性。bb2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。

39、bb硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死有关的心衰。与心肌梗死有关的心衰。bb首选用于疑心缺血性胸痛不适。首选用于疑心缺血性胸痛不适。静脉治疗用于多静脉治疗用于多种原因引起的充血性心衰和高血压急症种原因引起的充血性心衰和高血压急症,尤其是尤其是容量超负荷引起。容量超负荷引起。bb与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。注压，并可能增加心肌缺血部位的供血。bb常见不良反响为心动过速常见不良反响为心动过速,反常心动过缓反常心动过缓,头痛。头痛。硝酸甘油禁忌 bb

40、禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。硝酸甘油【不良反响】1 1头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。持续性。2 2偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3 3治疗剂量可发生明显的低血压反响，表现为治疗剂量可发生明显的低血压反响，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4

41、 4晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸甘油【本卷须知】1 1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。导致耐受现象。2 2小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3 3应慎用于血容量缺乏或收缩压低的患者。应慎用于血容量缺乏或收缩压低的患者。4 4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5 5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6 6易出现药物耐受性。易出现药物耐受性。7

42、7如果出现视力模糊或口干，应停药。如果出现视力模糊或口干，应停药。8 8剂量过大可引起剧烈头痛。剂量过大可引起剧烈头痛。9 9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。1010静脉使用本品时须采用避光措施。静脉使用本品时须采用避光措施。抢救药物介绍6-胺碘酮注射液可达龙，150mg/3mlAmiodaronebb胺碘酮具有多种电生理作用影响钠、钾、钙胺碘酮具有多种电生理作用影响钠、钾、钙通道，并有阻断通道，并有阻断和和肾上腺素能特性，属肾上腺

43、素能特性，属于广谱抗心律失常药物抗房颤、室颤、可治于广谱抗心律失常药物抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。折返性心动过速。胺碘酮的使用剂量和方法1 1CPRCPR：如：如1 1次电除颤和血管加压药物无效时；次电除颤和血管加压药物无效时；2 2室颤或无脉性室速的抢救室颤或无脉性室速的抢救 ：经连续：经连续 3 3次有效放电除颤并在次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者立即用胺碘酮立即用胺碘酮300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg，以以 5 5 葡萄糖稀释，葡

44、萄糖稀释，于于 1 0 1 0 mi nmi n注射完毕注射完毕(切忌快速推注切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效可于，然后再次除颤。如仍无效可于101015min15min后重复追加胺碘酮后重复追加胺碘酮150mg150mg或或2.5mg/kg2.5mg/kg。注意用药。注意用药不应干扰不应干扰CPRCPR和电除颤。和电除颤。室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h6h以以1mg/min1mg/min速速度给药，随后度给药，随后18h18h以以0.5mg/min0.5mg/min速度给药，第一个速度给药，第一个24h24h用药总量用药总量应控

45、制在应控制在2.02.02.2g2.2g以内。第二个以内。第二个24h24h及以后的维持量根据心律及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。一失常发作情况酌情减量。一 般推荐般推荐 720 mg/2 4 h 720 mg/2 4 h，即即0.5m 0.5m g/min g/min。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南20212021初稿、初稿、?胺碘酮抗心律失常治胺碘酮抗心律失常治疗应用指南疗应用指南?2004?2004年年胺碘酮的使用剂量和方法bb持续性室速持续性室速持续性室速持续性室速：对于血流动力学尚稳定的持续性对于血流动力学尚稳定的持续性室速室速 ，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。，胺

46、碘酮亦可作为药物复律的选择之一。首剂静脉用药首剂静脉用药1 5 0 mg 1 5 0 mg，用用 5 5 葡萄糖稀葡萄糖稀释，释，于于 1 0 mi n 1 0 mi n注入。注入。首剂用药首剂用药 l 0 l 01 5 1 5 mi nmi n后如仍不见转复后如仍不见转复 ，可重复追加可重复追加 1 5 0 m g 1 5 0 m g静脉注射静脉注射 ，用法同前。用法同前。维持用药同室颤或维持用药同室颤或无脉性室速者。无脉性室速者。胺碘酮【禁忌】1 1严重窦房结功能异常者禁用。严重窦房结功能异常者禁用。2 2或或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除除非已有起搏器非

47、已有起搏器)者禁用。者禁用。3 3心动过缓引起晕厥者禁用。心动过缓引起晕厥者禁用。4 4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5 5对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。胺碘酮【本卷须知】1 1穿插过敏反响：对碘过敏者对本品可能过敏。穿插过敏反响：对碘过敏者对本品可能过敏。2 2以下情况应慎用：窦性心动过缓、以下情况应慎用：窦性心动过缓、Q-TQ-T间期延间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。严重充血性心力衰竭。3 3对诊断的干扰对诊断的干扰(1)(1)心电图变化：例如心电图变化：例如P

48、-RP-R及及Q-TQ-T间期延长，用药间期延长，用药后患者可能有后患者可能有T T波减低伴增宽及双向出现波减低伴增宽及双向出现u u波，此波，此并非停药指征。并非停药指征。(2)(2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。转移酶及碱性磷酸酶增高。(3)(3)甲状腺功能变化。甲状腺功能变化。bb首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达静脉炎发生率高达88.288.2。选择中心静脉给药可减少静。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。脉炎的发生。bb胺碘酮胺碘酮-

49、使用稀释液时只能用使用稀释液时只能用5%GS5%GS，禁用，禁用NSNS稀释。稀释。bb道理：一是由于道理：一是由于5%GS5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解苯环上碘的离去属于苯环上碘的离去属于SN1SN1反响单分子亲核取代反反响单分子亲核取代反响；二是由于响；二是由于NSNS中的中的CLCL阴离子将随着苯环上碘的离去，阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。bb盐酸胺碘酮注射液与盐酸胺碘酮注射液与1010 GS GS、GNSGNS及及NSNS配伍后，配伍后，pHpH及及含量均有明显变化；与含量均

50、有明显变化；与5 5GSGS配伍配伍8h8h内，各项指标均无内，各项指标均无明显变化，溶液稳定。明显变化，溶液稳定。胺碘酮胺碘酮胺碘酮【不良反响】1 1心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反响要少。主要包括：响要少。主要包括：(1)(1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反响。不能对抗此反响。(2)(2)房室传导阻滞。房室传导阻滞。(3)(3)偶有偶有Q-TQ-T间期延长伴扭转性室性心动过速。间期延长伴扭转性室性心动过速。(4)(4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低