医学学习幻灯片课件.ppt

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1、【培训中心教材培训中心教材】Advanced Cardiac Life Support(ACLS)Advanced Cardiac Life Support(ACLS)高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持 BLS BLS 基础基础基础基础心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术南京明基医院南京明基医院2/22/20231培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材2AgendaAgenda成人基础心肺复苏术成人基础心肺复苏术小儿基础心肺复苏术小儿基础心肺复苏术何时开始心肺复苏？何时开始心肺复苏？演示完整的单人心肺复苏演示完整的单人心肺复苏什么是高质量的心肺复苏？什

2、么是高质量的心肺复苏？(2/22/2023)培训中心教材32/22/20233培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材4 尽早尽早 尽早尽早 尽早尽早 尽早尽早 求救求救 心肺复苏术心肺复苏术 去颤电击去颤电击 高级医疗照护高级医疗照护存活之链存活之链提高提高CPRCPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径Chain of SurvivalChain of Survival 2/22/20234培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材5心脏停止跳动对脑部的影响心脏停止跳动对脑部的影响4分钟后会造成脑内损伤10分钟后会造成脑死心肺复苏术可提供患者暂时性心肺功能2/22/20235

3、培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材6 患者接受心肺复苏术及高级心脏救命术的时间与救活率之关系患者接受心肺复苏术及高级心脏救命术的时间与救活率之关系心肺复苏术时间心肺复苏术时间(分分)高级心脏救命术时间高级心脏救命术时间(分分)救活率救活率(%)(%)0-40-40-40-48-128-128-128-1212120-80-816168-168-1616161212434310106 60 00 02/22/20236培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材7基础生命支持步骤基础生命支持步骤（Basic Life Support）口诀口诀:叫叫-叫叫-A-B-C-A-B-C叫叫

4、:评估意识评估意识叫叫:求救求救(急救小组急救小组、除颤仪、除颤仪、急救车急救车)打开呼吸道打开呼吸道(A Airway)irway)检查及维持呼吸检查及维持呼吸(B Breathing)reathing)检查及维持循环检查及维持循环(C Circulation)irculation)2/22/20237培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材8评估意识评估意识确认现场安全确认现场安全叫叫 先先生！生！“你还好吗你还好吗?”?”再轻再轻拍患者肩膀拍患者肩膀。*若无意识若无意识，则马上进行基本救命术则马上进行基本救命术。时间10秒内完成2/22/20238培训中心教材(2/22/2023)

5、培训中心教材9求救求救患者无反应患者无反应叫叫 首先呼叫首先呼叫EMSEMS，取，取AED AED。（120/120/急救小组、除颤仪、急救车）急救小组、除颤仪、急救车）*心肺复苏前姿势求救2/22/20239培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材10打开呼吸道打开呼吸道(A Airway)irway)意识丧失后，意识丧失后，肌肉会变的松弛肌肉会变的松弛，舌头与咽部软组织可能舌头与咽部软组织可能会造成呼吸道的阻塞。因此会造成呼吸道的阻塞。因此打开呼吸道是急救过程中重要的打开呼吸道是急救过程中重要的步骤，步骤，贯穿复苏始终。贯穿复苏始终。仰头提颏法仰头提颏法*head tilt-chin

6、 lift下颚推前法jaw-thrust*疑似颈椎有受伤时使用呼吸道的阻塞2/22/202310培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材11耳朵靠近患者口鼻，观察患者的胸部耳朵靠近患者口鼻，观察患者的胸部看看:胸部有无起伏胸部有无起伏听听:鼻口有无气流声鼻口有无气流声感觉感觉:用脸颊感觉气流用脸颊感觉气流*检查及维持呼吸检查及维持呼吸(Breathing)时间5-10秒内完成没有呼吸患者：给予两次人工呼吸没有呼吸患者：给予两次人工呼吸,避免过度通气避免过度通气仰头提颏法开放气道仰头提颏法开放气道用拇指和食指捏住鼻子（用放在前额的手）用拇指和食指捏住鼻子（用放在前额的手）正常吸一口气，用嘴

7、唇封住患者的口周正常吸一口气，用嘴唇封住患者的口周给与给与1 1次呼吸（吹气次呼吸（吹气1 1秒），同时观察胸廓是否抬起秒），同时观察胸廓是否抬起如果胸廓并未抬起，请重复仰头提颏法如果胸廓并未抬起，请重复仰头提颏法给与第二次呼吸（吹气给与第二次呼吸（吹气1 1秒），同时观察胸廓是否抬起秒），同时观察胸廓是否抬起*2/22/202311培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材12 检查及维持循环检查及维持循环(C Circulation)irculation)给予两次人工呼吸后观察循环体征：给予两次人工呼吸后观察循环体征：意识、呼吸、活动、脉搏意识、呼吸、活动、脉搏 时间5-10秒内完成确

8、定颈动脉搏动确定颈动脉搏动请将一只手置于患者的前额请将一只手置于患者的前额用另一只手的用另一只手的2或或3个手指找到气管个手指找到气管将手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内将手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内触摸颈动脉触摸颈动脉5-10秒秒*2/22/202312培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材13胸外按胸外按压步骤压步骤1.1.到患者的一侧，确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面上。到患者的一侧，确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面上。2.2.移开或脱下患者胸部的所有衣服。移开或脱下患者胸部的所有衣服。3.3.两乳头连线的中央胸骨处，手掌根重迭置于胸骨上。两乳头连线的中央胸骨处，手掌根重迭置于胸骨

9、上。4.4.两手肘关节打直，两膝靠近患者，跪地打开与肩同宽。两手肘关节打直，两膝靠近患者，跪地打开与肩同宽。5.5.以身体重量垂直下压，压力平稳不可使用瞬间压力。以身体重量垂直下压，压力平稳不可使用瞬间压力。*6.6.用力快速按压，用力快速按压，100100次次/分，按压深度分，按压深度4-54-5厘米或下压胸廓厚度厘米或下压胸廓厚度的的1/2-1/3*1/2-1/3*，每次按压时确保垂直于患者的胸骨。，每次按压时确保垂直于患者的胸骨。2/22/202313培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材147 7.施压时口里数着一下、二下、三下施压时口里数着一下、二下、三下十下、十一、十二、十

10、下、十一、十二、二八、二九、二八、二九、三十；念第一个字时下压，第二个字时放松，下压与放松的时间应相等。三十；念第一个字时下压，第二个字时放松，下压与放松的时间应相等。每次按压结束，确保每次按压结束，确保胸部完全回弹胸部完全回弹*，避免中断。，避免中断。*8.8.如有二名急救员时则分别跪于患者之两侧，一人实施人工呼吸，另一人进如有二名急救员时则分别跪于患者之两侧，一人实施人工呼吸，另一人进行心脏按摩。行心脏按摩。5 5个循环个循环 (压胸压胸:换气比换气比 30:2)30:2)，约二分钟后，进行换手，约二分钟后，进行换手，交换的动作要在五秒内完成。交换的动作要在五秒内完成。双人CPR胸外按压要

11、点：胸外按压要点：用力按，快速按：每分钟用力按，快速按：每分钟100次，次，下压深度为下压深度为4-5cm或下压胸廓厚或下压胸廓厚度的度的1/2-1/3。胸廓完全回弹胸廓完全回弹尽量减少中断，尽量减少中断，10s(2/22/2023)培训中心教材15胸外按摩与人工呼吸的步骤胸外按摩与人工呼吸的步骤胸外按摩与人工呼吸的比率为胸外按摩与人工呼吸的比率为30:230:2连续做五个循环连续做五个循环(30:2)(30:2)后，后，评估是否有自发性呼评估是否有自发性呼吸？有无咳嗽？身体会不会动？吸？有无咳嗽？身体会不会动？若没循环现象，再做五个循环的若没循环现象，再做五个循环的CPR(30:2)CPR(

12、30:2)，再次，再次检查是否有循环现象，如此类推，直到有循环现检查是否有循环现象，如此类推，直到有循环现象为止。象为止。单人CPR2/22/202315培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材16恢复姿势恢复姿势 CPRCPR后若患者恢复呼吸及心跳等现象，后若患者恢复呼吸及心跳等现象，应实施恢复姿势，以维持呼吸道之畅通。应实施恢复姿势，以维持呼吸道之畅通。2/22/202316培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材17基础生命支持步骤基础生命支持步骤（Basic Life Support）口诀口诀:叫叫-叫叫-A-B-C-A-B-C叫叫:评估意识评估意识叫叫:求救求救(急救小组

13、急救小组、除颤仪、除颤仪、急救车急救车)打开呼吸道打开呼吸道(A Airway)irway)检查及维持呼吸检查及维持呼吸(B Breathing)reathing)检查及维持循环检查及维持循环(C Circulation)irculation)2/22/202317培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材18高质量的心肺复苏高质量的心肺复苏用力按，快速按，每分钟用力按，快速按，每分钟100次次每次按压后，胸廓完全回弹每次按压后，胸廓完全回弹尽量减少按压中断，尽量减少按压中断，10s避免过度通气避免过度通气2/22/202318培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材19成人、儿童成

14、人、儿童CPR异同异同成人儿童口诀叫叫ABC叫ABC叫按压部位两乳头连线中点两乳头连线中点下方频率100次/分100次/分按压深度 胸廓1/3-1/2胸廓1/3-1/2给气时间1秒1秒按压通气比单人 30：2双人 30：2单人 30：2双人 15：22/22/202319培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材20异物梗阻异物梗阻2/22/202320培训中心教材(2/22/2023)培训中心教材21以拇指与食指呈V字形放置在颈部，另一手则握V字手的手腕或手背。或双手握住颈部一、国际通用异物哽塞的手势一、国际通用异物哽塞的手势(2/22/2023)培训中心教材22（一）意识没有丧失，气道

15、部份阻塞：此时患者应仍可以呼吸、咳嗽或说话，应当鼓励患者尽量咳嗽，观察是否演变成完全阻塞。（二）意识没有丧失，气道完全阻塞：站在患者背后脚成弓箭步，前脚置于患者双脚间。一手置于肚脐与胸窝之间，另一手握拳虎口向内置于肚脐上方，远离剑突。两手环抱患者腰部，往内往上挤按，直到气道阻塞解除或意识昏迷。（三）意识丧失、气道阻塞：先求救，每当施行人工呼吸之前都要检查是否口中有异物，若有就要以手指扫除，再施行心肺复苏术流程。二、异物梗塞的情况二、异物梗塞的情况(2/22/2023)培训中心教材231.哈姆立克（腹部推挤法）患者站或坐时（清醒患者）：急救员站于患者背后手臂环绕其腰部，将拳头的大拇指侧，对准患者

16、肚脐与剑突中间处，另一手握紧拳头后快速向内向上压，向患者腹部推挤五下。患者躺时（昏迷患者）：直接做CPR之压胸动作。2.躺卧时的腹部挤压法：使患者面部向上躺卧，急救员可跨跪于患者双腿膝盖外侧，双手互扣以掌根抵于患者肚脐与剑突之中间腹部，快速而有力的向横隔膜方向推压五下。3.自救法：在腹部上以自己的拳头快速向内向上，连续五下的压挤，或向椅背、水槽边缘、扶手栏杆等快速挤压腹部。三、处理异物哽塞的方法三、处理异物哽塞的方法昏迷患者腹部挤压法Hemilick法手指扫探法(2/22/2023)培训中心教材24四、注意事项四、注意事项当双手无法环抱患者或患者为孕妇时，挤按的部位移至胸骨心脏按摩处(CPR之压胸动作)。气道完全阻塞的现象是患者无法呼吸、咳嗽或说话，此时通常患者两手按在喉部，脸部潮红，睁大双眼。每次挤按都要注意是否已有阻塞解除的现象（呕吐、咳嗽或讲话）。注意是否患者已呈昏迷，若昏迷应以两肘往上顶住患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往后平躺于坚硬的平面上。2/22/202325培训中心教材