外科常见各种管道的护理课件.ppt

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1、外科病人的外科病人的管道护理管道护理普外科普外科管道分类按置管目的分为：n n供给性管道n n排出性管道n n监测性管道n n综合性管道按危险因素分为：n nI类高危管道n nII类中危管道n nIII类低危管道按置管目的分类：供给性管道：是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。按置管目的分类：排出性管道：指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。按置管目的分类：综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有

2、三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。按危险因素分类：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。按危险因素分类：II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、胃肠造瘘管等腹内引流管。按危险因素分类：III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口或腹腔引流引流管等。总体要求1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患

3、者用约束带适当约束。2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。总体要求3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。甲状腺手甲状腺手术后切口橡皮条或引流管后切口橡皮条或引流管护理理密切密切观察渗血情况。察渗血情况。注意引流液的量、色，及注意引流液的量、色，及时更更换浸湿浸湿的敷料，的敷料，记录出血量，以便了解切口出血量，以便了解切口出血情况和引流切口

4、内出血情况和引流切口内积血，血，预防防术后气管受后气管受压。手手术野常野常规放置放置 引流条引流条24-48小小时。甲状腺甲状腺术后病人常后病人常规在床在床头备无菌手套无菌手套,清清创包，气管切开包。包，气管切开包。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 目的目的：排除胸腔内液体，气体，恢复排除胸腔内液体，气体，恢复和保和保 持胸膜腔负压，维持隔的持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染防止感染。方法方法：引流气体一般选在锁骨中线：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为用质地较硬，管

5、径为1.52cm的的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。连接装置：连接装置：水封瓶上的短管水封瓶上的短管作为空气通路，长作为空气通路，长管置于管置于液面下液面下34cm注意：注意：如长管置于液面太如长管置于液面太多，病人需加入压多，病人需加入压力才能将胸膜腔内力才能将胸膜腔内气体或液体排出气体或液体排出。:固定：固定：引流管的长度约引流管的长度约100cm，引流，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口胸腔引流出口60cm或以

6、上，并妥或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。善固定，以免意外踢倒。注意事项：注意事项：搬运病人前搬运病人前，先用止血钳夹住引流，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前运。在松开止血钳前 需先把引需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。流瓶放到低于胸腔的位置。维持引流通畅：维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管管。

7、注意事项：注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。会随病人的呼吸而升降。体位与活动：体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。使胸腔内气体与液体的排出。体位与活动：体位与活动：当病情稳定，可在床上或下当病情稳定，可在床上或下床活

8、动，活动时病人应知道发生引流管脱床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项注意事项当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。抢救，发现人不能离开病床。胸腔引流液的观察与记录：胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗观察引流液量，性状。如出血已

9、停止，引出胸液多呈暗红色。红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。知医生，准备开胸手术。注意事项注意事项当当每小时引流液大于每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续，应报告医生，连续3小时小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：胸腔引流管的拔除及注意事项：2424小时引流液小时引流

10、液小时引流液小时引流液小于小于小于小于50ml50ml，或，或，或，或脓液小于脓液小于脓液小于脓液小于10ml10ml，无气体溢出，无气体溢出，无气体溢出，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，恢复，恢复，恢复，X X线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，线检查肺膨胀良好，可去除胸管。可去除胸管。可去除胸管。可去除胸管。拔管时的注意事项：拔管时的注意事项：安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，

11、在盖上纱布，胶布固定。对于引流管盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处无胸闷，呼吸困住，引流管处渗渗液，漏气，液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。管口周围皮下气肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。多时告知胸科医生。胃管的护理1妥善固定，防止打妥善固定，防止打折，避免脱出。折，避免脱出。A.A.固定胃管应用白色橡皮固定胃管应用白色橡皮固定胃管应用白色橡皮

12、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布胶布贴于鼻尖部，胶布胶布贴于鼻尖部，胶布胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。应每天更换。应每天更换。应每天更换。B.B.胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，胃管插入的长度要合适，成人一般约成人一般约成人一般约成人一般约4555cm4555cm。若怀疑胃管脱出，应及若怀疑胃管脱出，应及若怀疑胃管脱出，应及若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲时通知医生。此时鼻饲时通知医生。此时鼻饲时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定者应暂时停止，待确定者应暂时停止，待确定者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻胃管在胃中方可进行鼻胃管在胃中

13、方可进行鼻胃管在胃中方可进行鼻饲饲饲饲 。C.C.保持胃管的通顺，防止保持胃管的通顺，防止保持胃管的通顺，防止保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人打折。搬动或翻动病人打折。搬动或翻动病人打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打时应防止胃管脱出或打时应防止胃管脱出或打时应防止胃管脱出或打折折折折。食道手术后胃肠减压的护理食道手术后胃肠减压的护理 目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。固定，防止脱出，保持持续减压。术后术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引小时胃管内可吸出少量血性液或

14、咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。出血。这时应降低吸引力并通知医师。注意事项注意事项 经常挤压胃管经常挤压胃管,勿使管腔堵塞勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽盐水冲洗并及时回抽.胃管脱出后不能盲目插入胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘造成吻合口瘘.术后胃管停留术后胃管停留24天，待肛门排气后去除。天，待肛门排气后去除。胃大部分切除术后引流量护理（胃管胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术

15、后24小时内可从胃管中引出100300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项注意事项 胃大部分切除术后避免进食过热流质，避胃大部分切除术后避免进食过热流质，避胃大部分切除术后避免进食过热流质，避胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食免进食免进食免进食“甜甜甜甜

16、”的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧的物质，进餐后最好平卧10201020分钟。以免发生倾倒综合症。分钟。以免发生倾倒综合症。分钟。以免发生倾倒综合症。分钟。以免发生倾倒综合症。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎煎煎煎 的食物的食物的食物的食物 易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒 易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆

17、类，啤酒易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒三腔二囊胃管的护理三腔二囊胃管的护理护理前的准备护理前的准备做好解释工作做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）否良好，（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明以上区别贴胶布写明以上区别用前须灭菌用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和钳，润滑剂。牵引和1斤重斤重的物品。的物品。n n插管方法插管方法 插管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶插管可经鼻或口腔，

18、咽部须表面麻醉，以免恶心呕吐心呕吐 三腔管涂以石蜡油三腔管涂以石蜡油一边插管一边嘱病人吞咽，一边插管一边嘱病人吞咽，至至60至至65cm左右左右，这时，胃气囊已全部进入胃腔，这时，胃气囊已全部进入胃腔，先向先向胃气囊胃气囊注注气气150至至200ml（压力压力50mmHg）轻轻外拉）轻轻外拉三腔管，使胃气囊压迫门胃底，用三腔管，使胃气囊压迫门胃底，用500g重力牵重力牵引固定，此时可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲引固定，此时可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不充气到食道气囊，如病人有呕洗液渐清，可暂不充气到食道气囊，如病人有呕血，则向血，则向食道气囊食道气囊注气注气100至至150ml

19、(压力压力 约约40mmHg).置管后护理置管后护理n n病人头转向一侧病人头转向一侧n n 经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血腥气味令病人的不适感血腥气味令病人的不适感n n 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤部粘膜压伤n n压迫期间应每压迫期间应每12小时放气小时放气20至至30分钟分钟，放气前可口服放气前可口服15至至20ml石蜡油石蜡油置管后护理置管后护理n n一般放置一般放置48至至72小时小时（或止血（或止血24小时小时后）可考虑拔管后）可考虑拔管n n拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观拔管前先彻底抽出

20、气囊内气体，继续观察察12至至48小时无出血后吞服液体石蜡小时无出血后吞服液体石蜡油油30至至50mln n 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰的分泌物和咯痰 n n充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道囊先放食道囊腹腔及胆囊，胆道引流管的护理腹腔及胆囊，胆道引流管的护理n n术后腹腔引流管的护理术后腹腔引流管的护理n n胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。和双套管负压引流。n n妥善固定，避妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管免滑入腹腔或在不应拔管时脱出时脱出

21、n n观察有无溶液及胆汁瘘的发生。观察有无溶液及胆汁瘘的发生。n n引流管一般在术后引流管一般在术后48至至72小时拔除小时拔除胆囊，胆道引流管的护理胆囊，胆道引流管的护理按共引流管安置部位，分别写明标志。按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。定，防止滑脱。观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质，质，定期更换引流瓶，注意无菌操作。定期更换引流瓶，注意无菌操作。保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤保持引流管的通畅，如不畅可以

22、用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎过大，以免引起胆管炎n n胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行影响消化功能，如单纯行影响消化功能，如单纯行影响消化功能，如单纯行T T型管引流者，术后型管引流者，术后型管引流者，术后型管引流者，术后7 7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失n n 胆囊胆道引流

23、管的拔除胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后胆囊造瘘管一般在术后2 2周以后拔除。周以后拔除。周以后拔除。周以后拔除。胆总管胆总管胆总管胆总管T T型管于术后型管于术后型管于术后型管于术后1010至至至至1414天拔除，如体温天拔除，如体温天拔除，如体温天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至正常，黄疸消失，胆汁每天减少至正常，黄疸消失，胆汁每天减少至正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200200至至至至300ml300ml左右，先行夹管左右，先行夹管左右，先行夹管左右，先行夹管1 1至至至至2 2小时。细心观察，小时。细心观察，小时。细心观察，小

24、时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管管管管1 1至至至至2 2天后拔管，或术后天后拔管，或术后天后拔管，或术后天后拔管，或术后1010至至至至1414天行常规天行常规天行常规天行常规T T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1212天后拔除。天后拔除。天后拔除。天后拔除。胆囊胆道引流管的拔除胆囊胆道引流管的拔除注意事项注意事项n n拔管前先引流胆汁拔

25、管前先引流胆汁12小时后再拔管，小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。n n拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。时更换敷料，注意严格无菌操作。胆囊胆道引流管的拔除胆囊胆道引流管的拔除n n胆瘘：胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管有时已发生胆汁性腹膜炎，而

26、腹腔引流管中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。胰腺炎术后各种管道的护理胰腺炎术后各种管道的护理腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理.目的：目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的目的,以减少胰液和胰腺坏死组织及霉素对抗体的损害。护理要点护理要点:n n妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。部位，引起不良后果。n

27、n保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为床部位引流管压力为28至至56cmH2O，其余部位为，其余部位为82至至110 cmH2O。以。以防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。冲洗，应注意无菌操作。n n持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持一般维持一般维持一般维持2020至至至至30d/min3

28、0d/min为宜。遵循为宜。遵循为宜。遵循为宜。遵循先开放先开放先开放先开放灌洗灌洗灌洗灌洗随即吸引随即吸引随即吸引随即吸引停止灌洗停止灌洗停止灌洗停止灌洗关闭吸引器关闭吸引器关闭吸引器关闭吸引器的的的的顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。去除残余坏死组织。去除残余坏死组织。去除残余坏死组织。n n观察并记录引流

29、液的量，色泽，性状，引流观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，死组织，死组织，死组织，2 2至至至至3 3天颜色渐浓，清亮。如色泽转天颜色渐浓，清亮。如色泽转天颜色渐浓，清亮。如色泽转天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性

30、出血，组织在自溶，应及时处理。组织在自溶，应及时处理。组织在自溶，应及时处理。组织在自溶，应及时处理。护理要点n n保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。液外溢的刺激发生皮肤糜烂。n n定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。灌洗引流的效果。n n严格无菌操作及妥善处理污物。严格无菌操作及妥善处理污物。护理要点n n卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经卧位：生命体

31、征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。常更换体位，以利引流。n n拔管护理，病人体温正常，并稳定拔管护理，病人体温正常，并稳定10天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。拔管处伤口可在一周内愈合。腹腔造瘘管：腹腔造瘘管：胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造胃造瘘：保持通畅，并记录引

32、流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。瘘口皮肤的清洁。瘘口皮肤的清洁。瘘口皮肤的清洁。空肠造瘘：为提供营养的途径。空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时护理时应注意：应注意：a.a.预防感染，每次开放前及滴完营养预防感染，每次开放前及滴完营养预防感染，每次开放前及滴完营养预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。污染，因为营养液是细菌良好的培养。b b 防止阻塞，

33、每次应先滴入葡萄糖盐防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。营养液管，以防堵塞。营养液管，以防堵塞。营养液管，以防堵塞。TEN护理时应注意：护理时应注意：n n营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。n n适度

34、保温，以免过冷，过热刺激机体。适度保温，以免过冷，过热刺激机体。n n控制滴速，营养液开始控制滴速，营养液开始2至至3天滴速慢，天滴速慢，以后逐渐加快，一般需以后逐渐加快，一般需8至至10h滴完。滴完。TEN护理时应注意：护理时应注意：n n观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。n n拔管：病情得到控制，情况明显好转，可拔管：病情得到控制，情况明显好转，可考虑拔管。考虑拔管。n n每条管道均需保持固定、通畅、在位。n n记录引流液的量、颜色、性状。留置尿管1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引

35、流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管 留置尿管1 1、妥善固定、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定时观察、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。留置尿管3、保保持持引引流流通通畅畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。留置尿管5、拔管、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定

36、后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。主 要 内 容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础

37、上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。下级护士专科护理能力与

38、水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有

39、效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3

40、232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12*，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原支气管哮喘夜间发作原因分析因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，

41、时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2PaO2、Sa02Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重增加，使哮喘发作时临床症状重体温下降。正常睡眠时体温可下降体温下降。正常睡眠时体温可下降1 1过敏原因素过敏原因素血药浓度降低血药浓度降低护理干预护理干预环境保持避免与过敏原接触体位调整做好心理护理合理用药正确氧疗加强巡视观察加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制

42、定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。