危重病人的护理评估幻灯片课件.ppt

《危重病人的护理评估幻灯片课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人的护理评估幻灯片课件.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、戴南人民医院戴南人民医院戴南人民医院戴南人民医院危重病人的护理评估幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强早期识别危重病人 容易得到的评估资料如何评估？主 要 内 容厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高 风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？厚德厚德 精

2、业精业 创新创新 图强图强早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解决：给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题，确定病 因，开始治疗提供了可能。厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强评 估 严 重 性需要生命体征的监测数据和其它 特定的生理变量脉搏 血压 呼吸频率氧合 体温 尿量厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强正常范围内生命体征的变化也可能是恶 化的早期征兆症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）生理异常可以是多种因素作用的结果 （如发热、低心排）引起的心动过速 会因为疼痛和焦虑加剧，也可能会因为 患者存在的传导异常或

3、因服用受体阻 滞剂而被抑制。量化疾病发展的严重程度：动态地监测厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强初时的接触最初的数分钟内主要的生理问题是什么？根本原因是什么？危重病患者的初期评估厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强主要的病史特点目击者、医护人员、亲属 主要临床症状：疼痛、呼吸困难 神志改变，虚弱 外伤或没有外伤 手术或没有手术 药物治疗和/或毒物厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强更多的详细信息目前的主诉过去史、慢性病、手术史住院经过（如果能得到）精神和身体的自主性药物和过敏原家族史厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强体 格 检 查视，听，触-气道-呼吸和氧合-循环-意识水平厚德厚德

4、 精业精业 创新创新 图强图强辅 助 检 查血气分析血糖血样检查放射检查心电图微生物学检查厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强主 要 内 容早期识别危重病人 容易得到的评估资料如何识别？厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强容易得到的资料病人一般情况神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2休克指数脉搏/收缩压，0.5为正常，1为轻度休克，失血2030，1为休克，1.5为严重休克，失血3050，2为重度休克，失血50%厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强化验结果血糖、K+、Na+、Cl-血常规、血气、Lac血小板、APTT3.5-5.5mmol/L135-14

5、6 mmol/L96-108mmol/L0.5-2.2mmol/L25-37S厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强主 要 内 容早期识别危重病人十分重要容易得到的评估资料如何识别？厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强病人一般情况神志、皮肤色泽、尿神志：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强例：休克代偿期神志：清楚，但紧张、烦躁口渴：明显皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强休克抑制期神志：淡漠，甚至昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑周围循环

6、：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强休克代偿期脉搏：100次/分，有力血压：SBP正常或升高DBP升高脉压差降低 厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强休克抑制期脉搏：100次/分，细速或摸不清血压：SBP90mmHg 厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强引 流 液性状 量厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强生 命 体 征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强监测部位：口温腋温肛温血温生命体征T厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2 温差

7、增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强 HR、P监测意义：求算休克指数估计心肌耗氧正 常 值：60100次/分厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保 证血供。舒张压：维持冠状动脉灌注压。平均动脉压：与心排血量和体循环阻力 有关。血压监测的意义 BP90/60mmHg，MAP60mmHg，高血 压患者在原基础上下降40mmHg组织灌注 显著减少。厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强呼吸运动观察呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：1620次/分呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类

8、型：哮喘性呼吸；叹息样呼吸；潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强脉搏氧饱和度监测原理及正常值根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。正常值：96100%厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强低 氧 血 症轻度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：6.5mmol/L）对抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml 能缓解K+对心肌的毒性作用厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强钾的异常观察关注：心电图变化 肌力变化 肠道功能变化 神经系统功能变化厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强动脉血气分析(1)pH

9、：反映机体酸碱状态 正常值为7.357.45 pH7.35:提示机体存在 酸中毒 pH越低 组织缺氧越重厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强(2)PaCO2:反映肺通气功能 正常值为3545mmHg 低于35mmHg:通气过度 高于45mmHg:通气不 足、二氧化碳潴留动脉血气分析厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强动脉血气分析PaO2:反映肺交换或氧合功能 正常值为高于80mmHg 低于80mmHg，提示肺交 换功能障碍和低氧血症厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强血 小 板低于5010 9/L：会有出血危险低于2010 9/L：出血危险加大低于1010 9/L：易出现严重的 中枢神经系统出血、胃肠道 大出血而危及生命 厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强关注容易得到的资料，及早发现病情变化病人一般情况神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血糖、K+Na+Cl-Mg+血常规、血气、Lac血小板、APTT厚德厚德 精业精业 创新创新 图强图强