哮病—中医内科学课件.ppt

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1、 哮 病教学目的与要求教学目的与要求1熟悉哮病的发病特点。熟悉哮病的发病特点。2明确哮病的病理有虚实之分，以实多虚少，明确哮病的病理有虚实之分，以实多虚少，标实本虚。诱因为气候突变，饮食不当，情志失调。标实本虚。诱因为气候突变，饮食不当，情志失调。3掌握哮病发时治标，平时治本的原则。掌握哮病发时治标，平时治本的原则。4掌握哮病的诊断与鉴别诊断。掌握哮病的诊断与鉴别诊断。5掌握哮病的治疗原则及五个证型的证治方药。掌握哮病的治疗原则及五个证型的证治方药。（一）概念（一）概念 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致痰阻气道

2、，肺失肃降，气道挛急所致发作性发作性的痰鸣气的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，吸气促困难，甚则喘吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。息不能平卧为主要表现。一、概述一、概述 （二）别名（二）别名 喘鸣、喘鸣、伏饮、伏饮、购蛤购蛤、呷嗽、呷嗽、上气上气、哮喘哮喘一、概述一、概述 （三）源流（三）源流 内经内经中虽无哮病，但有中虽无哮病，但有“喘鸣喘鸣”、“购蛤购蛤”之之类的记载，与本病的发作特点相似。类的记载，与本病的发作特点相似。一、概述一、概述一、概述一、概述（三）源流（三）源流 金匮要略金匮要略则称为则称为“上气上气”，不仅具体描述了本病，不仅具体描述了本病

3、 发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病 理上将其归属于痰饮病中的理上将其归属于痰饮病中的“伏饮伏饮”，堪称后世，堪称后世顽顽 痰伏肺为哮病夙根的渊薮。痰伏肺为哮病夙根的渊薮。（三）源流（三）源流 元代朱丹溪才首创元代朱丹溪才首创“哮喘哮喘”病名，阐明病机专主于病名，阐明病机专主于痰，痰，提出提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的的治治 疗原则，不仅把本病从笼统的疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣喘鸣”、“上气上气”中分中分 离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病

4、的 施治要领。施治要领。一、概述一、概述 明代虞搏明代虞搏医学正传医学正传明确地对哮与喘作出了明确地对哮与喘作出了区别：区别：“喘以气息言，哮以声响言喘以气息言，哮以声响言”。“喘促喉中喘促喉中如水如水鸡响者，谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘鸡响者，谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。一、概述一、概述 （四）范围（四）范围 支气管哮喘、支气管哮喘、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎、其他急性其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘。肺部过敏性疾患所致的哮喘。一、概述一、概述（一）痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的（一）痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的 喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘喉中哮鸣有声，

5、呼吸气促困难，甚则喘 息不能平卧等，为哮病的各种证候所息不能平卧等，为哮病的各种证候所 共共 有，是哮病的证候特征。有，是哮病的证候特征。（二）本病呈发作性，发作有诱因：外感、饮（二）本病呈发作性，发作有诱因：外感、饮 食、情志、劳倦等食、情志、劳倦等。二、证候特征二、证候特征（三）发作前常有先兆：鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、（三）发作前常有先兆：鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。咳嗽、胸闷等先兆症状。（四）发作时间可持续数分钟、几小时或更长，经（四）发作时间可持续数分钟、几小时或更长，经 治疗仍持续达治疗仍持续达24小时以上称哮喘持续状态。小时以上称哮喘持续状态。（五）哮病缓解期，多

6、表现为肺、脾、肾虚的症状。（五）哮病缓解期，多表现为肺、脾、肾虚的症状。二、证候特征二、证候特征 外邪侵袭外邪侵袭 肺脾肾肺脾肾 肺不布津肺不布津 饮食不当饮食不当 睥失健运睥失健运 宿痰伏肺宿痰伏肺 体虚病后体虚病后 功能失调功能失调 肾失蒸化肾失蒸化 （主因）（主因）外邪、饮食外邪、饮食 情志、劳倦（情志、劳倦（诱因诱因）痰随气升，气因痰阻痰随气升，气因痰阻 哮证哮证 热哮热哮 相互搏结，壅塞气道相互搏结，壅塞气道 发作发作 冷哮冷哮 肺虚肺虚 缓解期缓解期 脾虚脾虚 肾虚肾虚三、病因病机三、病因病机 主因：宿痰伏肺主因：宿痰伏肺 诱因：外邪、饮食、情志、劳倦诱因：外邪、饮食、情志、劳倦

7、病机：痰气交阻，肺气上逆。病机：痰气交阻，肺气上逆。病位：在肺，可累及脾、肾、心。病位：在肺，可累及脾、肾、心。三、病因病机三、病因病机1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。不能平卧，或口唇指甲紫绀。2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志 失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。咳嗽、胸闷等先兆。3有过敏史或家族史。有过敏史或家族史。4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。5

8、血常规、胸部血常规、胸部X线、肺功能测定有助于诊断。线、肺功能测定有助于诊断。四、诊诊 断断 1喘证喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮而喘未必兼哮 哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。病的一个症状。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 2支饮支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，性

9、咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣。发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣。五、鉴别诊断五、鉴别诊断（一）辨证要点（一）辨证要点1辨虚实辨虚实 本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以 正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂。正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂。2分寒热分寒热 在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及 是否兼有表证的不同。是否兼有表证的不同。六、六、辨证论治辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 首要原则：发作时治标，平时治本首要原则：发作时治标

10、，平时治本。景岳全书，喘促景岳全书，喘促说：说：“扶正气者，须辨阴扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚然发久者，气无不虚若攻之太过，未有不致日若攻之太过，未有不致日甚而危者甚而危者”。六、六、辨证论治辨证论治（三）分证论治（三）分证论治1发作期发作期 寒哮寒哮 症状：症状：（1）呼吸急促，喉中哮鸣有声；）呼吸急促，喉中哮鸣有声；（2）胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面）胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面 色晦暗带青，口不渴

11、，或色晦暗带青，口不渴，或 渴喜热饮，天冷渴喜热饮，天冷 或受寒易发，形寒怕冷；或受寒易发，形寒怕冷；（3）舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。）舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。六、六、辨证论治辨证论治 治法：温肺散寒，化痰平喘。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。方药：射干麻黄汤。射干、麻黄射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、半夏、生姜细辛、半夏、生姜温肺蠲饮降逆；温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花、甘草紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；化痰止咳；五味子五味子收敛肺气；收敛肺气；大枣大枣和中。和中。六、六、辨证论治辨证论治 临床应用：临床应用：（1）表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，并可）表寒里

12、饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，并可 酌配杏仁、苏子、青皮、橘皮等利气化痰；酌配杏仁、苏子、青皮、橘皮等利气化痰；（2）喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白）喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白 而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，属典型寒实而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，属典型寒实 证者，可服紫金丹。证者，可服紫金丹。（3）病久阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声）病久阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声 低，气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗低，气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗 出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，当标本同治，出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降

13、气汤。温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤。六、六、辨证论治辨证论治 热哮热哮 症状：症状：（1）气粗息涌，喉中哮鸣；）气粗息涌，喉中哮鸣；（2）胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠）胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠 厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮；口渴喜饮；（3）舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。）舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。六、六、辨证论治辨证论治治法：清热宣肺，化痰定喘。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。方药：定喘汤。麻黄宣降肺气，既能定喘，又能解表，麻黄宣降肺气，既能定喘，又能解表，杏仁杏仁降逆平喘，两药相伍，宣

14、肺化痰定降逆平喘，两药相伍，宣肺化痰定 喘之功更强；喘之功更强；桑白皮、黄芩桑白皮、黄芩清肺热而止咳平喘，二药相配，一味宣清肺热而止咳平喘，二药相配，一味宣 肺降逆，一味清化热痰，使表证得解，肺降逆，一味清化热痰，使表证得解，痰热得清，以消除致病之因；痰热得清，以消除致病之因；白果白果味甘性涩，既能化痰祛浊，又可敛肺平喘，并可味甘性涩，既能化痰祛浊，又可敛肺平喘，并可 防麻黄过于耗散之弊；防麻黄过于耗散之弊；六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治 苏子、半夏、款冬花苏子、半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰，与麻黄、降气平喘，止咳化痰，与麻黄、杏仁配伍，一宣一降，以加强宣肺化痰平喘之功；杏

15、仁配伍，一宣一降，以加强宣肺化痰平喘之功；甘草甘草调和诸药。调和诸药。总之，本方为宣、清、降三法共用，共奏宣降肺气，总之，本方为宣、清、降三法共用，共奏宣降肺气，化痰化痰平喘，清热解表之功，使风寒外解，肺气宣畅，痰热内除，则平喘，清热解表之功，使风寒外解，肺气宣畅，痰热内除，则喘咳自平。喘咳自平。临床应用：临床应用：（1）哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中）哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中夹实，发时喘急气促，或喘哮持续，咳呛，痰夹实，发时喘急气促，或喘哮持续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数者，治当养阴清热，敛肺化痰，方用麦门细数者，治当养

16、阴清热，敛肺化痰，方用麦门冬汤。冬汤。六、六、辨证论治辨证论治 （2）哮病发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不）哮病发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著，显著，喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出，舌苔厚浊，脉滑者，锯，咯痰粘腻难出，舌苔厚浊，脉滑者，可称为痰可称为痰哮，为痰阻气壅之证。治当涤痰除壅，利气平喘，用哮，为痰阻气壅之证。治当涤痰除壅，利气平喘，用三子养亲汤加葶苈子、青皮、厚朴。三子养亲汤加葶苈子、青皮、厚朴。（3）久病正虚，发作时邪少虚多，肺肾两亏，）久病正虚，发作时邪少虚多，肺肾两亏，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，

17、汗痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出，肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，当参照喘证辨出，肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，当参照喘证辨治治。六、六、辨证论治辨证论治 2缓解期缓解期肺虚肺虚 症状：症状：（1）气短声低，咯痰清稀色白；）气短声低，咯痰清稀色白；（2）面色咣白，平素自汗，怕风，常易感冒，每）面色咣白，平素自汗，怕风，常易感冒，每 因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流 清涕；清涕；（3）舌淡苔白，脉细弱或虚大。）舌淡苔白，脉细弱或虚大。六、六、辨证论治辨证论治 治法：补肺固卫。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。方药：玉屏风散。黄芪黄芪益气固

18、表；益气固表；白术白术健脾补肺；健脾补肺；防风防风实表固卫散邪。实表固卫散邪。六、六、辨证论治辨证论治六、六、辨证论治辨证论治临床应用：临床应用：（1）怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜枣等）怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜枣等 调和营卫；调和营卫；（2）阳虚甚者，加附子助黄芪以温阳益气；）阳虚甚者，加附子助黄芪以温阳益气；（3）气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，）气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪 等益气养阴。等益气养阴。六、六、辨证论治辨证论治脾虚脾虚症状：症状：（1）平素痰多，倦怠无力，食少便溏，或食）平素痰多，倦

19、怠无力，食少便溏，或食 油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面油腻易腹泻，每因饮食不当而引发，面 色萎黄不华；色萎黄不华；（2）舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。）舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象细软。治法：健睥化痰。治法：健睥化痰。方药：六君子汤。方药：六君子汤。党参、白术、茯苓、甘草党参、白术、茯苓、甘草补气健睥；补气健睥；陈皮、半夏陈皮、半夏理气化痰。理气化痰。六、六、辨证论治辨证论治六、六、辨证论治辨证论治 临床应用：临床应用：（1）若脾阳不振，形寒肢冷便溏加附子、）若脾阳不振，形寒肢冷便溏加附子、干姜以振奋脾阳。干姜以振奋脾阳。肾虚肾虚症状：症状：（1）平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软

20、，）平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后喘哮易发；脑转耳鸣，劳累后喘哮易发；（2）畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象）畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象 沉细。沉细。(肾阳虚肾阳虚)（3）颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。）颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。(肾阴虚肾阴虚)六、六、辨证论治辨证论治 治法：补肾摄纳。治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸（偏于温肾助阳）方药：金匮肾气丸（偏于温肾助阳）七味都气丸（偏于益肾纳气）七味都气丸（偏于益肾纳气）六、六、辨证论治辨证论治 临床应用：临床应用：（1）阳虚明显者，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片；）阳

21、虚明显者，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片；（2）阴虚明显者，七味都气丸加麦冬、当归、龟胶；）阴虚明显者，七味都气丸加麦冬、当归、龟胶；（3）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散，方用人参大补元气，蛤蚧紫石英，或予参蛤散，方用人参大补元气，蛤蚧 尾补肾填精；尾补肾填精；（4）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。六、六、辨证论治辨证论治（一）（一）敷贴法对减少和控制哮病发作有一定敷贴法对减少和控制哮病发作有一定 疗效。疗效。七、其他疗法七、其他疗法（二）（二）单方验方：单方验方：1广地龙粉

22、：性味咸寒，归肝、脾、膀胱经，功广地龙粉：性味咸寒，归肝、脾、膀胱经，功 效：清热息风，平喘通络，利尿。用法：效：清热息风，平喘通络，利尿。用法：3 g，Tid。2蛤蚧蛤蚧 性味咸平，归肺、肾经，功效：补肾益肺，性味咸平，归肺、肾经，功效：补肾益肺，纳气平喘。用法：每周一条清蒸或干粉纳气平喘。用法：每周一条清蒸或干粉6 g，Tid。3紫河车粉紫河车粉 性味咸温，归心、肺、肾经，功效：性味咸温，归心、肺、肾经，功效：补肾益精，益气养血。用法：补肾益精，益气养血。用法：3 g，Tid。七、其他疗法七、其他疗法（一）本病易于反复发作，迁延难愈。（一）本病易于反复发作，迁延难愈。（二）当哮喘出现持续状

23、态或大发作时，要谨防喘脱（二）当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘脱 和内闭外脱，应及时抢救治疗。和内闭外脱，应及时抢救治疗。（三）祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。（三）祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。八、转归预后八、转归预后（四）保持良好的情绪，避免接触刺激性气体及易导（四）保持良好的情绪，避免接触刺激性气体及易导 致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑 异物。异物。（五）平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、（五）平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海擅发物等。厚味、辛辣、海擅发物等。（六）宜戒除烟酒。（六）宜戒除烟

24、酒。（七）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、内（七）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、内 养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法 长期锻炼，增强体质，预防感冒。长期锻炼，增强体质，预防感冒。八、转归预后八、转归预后（一）病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感引发，（一）病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感引发，发作时以邪实为主，平时表现正虚的证当大发作时以邪实为主，平时表现正虚的证当大 发作时，可见正虚邪实的错杂现象。发作时，可见正虚邪实的错杂现象。（二）根据已发未发，分虚实施治，已发以邪实为（二）根据已发未发，分虚实施治，已发以邪实为 主，应攻邪治标，未发以正虚为主，应扶正主，应攻邪治标，未发以正虚为主，应扶正 固本。固本。（三）重视平时治本的措施，区别肺、脾、肾的主（三）重视平时治本的措施，区别肺、脾、肾的主 次，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中次，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中 尤以补肾最为重要。尤以补肾最为重要。九、小结九、小结1哮病的定义是什么？哮病的定义是什么？2哮病的病因有那些？导致哮病发作的哮病的病因有那些？导致哮病发作的 机理如何？机理如何？3哮病发作期、缓解期各个证型的治法哮病发作期、缓解期各个证型的治法 及代表方药是什么？及代表方药是什么？复习思考题复习思考题