活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用优秀PPT.ppt
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1、活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用你现在浏览的是第一页,共77页概概 述述现代医学防治心脑血管病进展主要为:现代医学防治心脑血管病进展主要为:血运重建治疗血运重建治疗机械方法干预机械方法干预新药物新药物基因治疗和心肌干细胞移植基因治疗和心肌干细胞移植你现在浏览的是第二页,共77页概概 述述血瘀是心脑血管病的常见病机血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者,血之府也脉者,血之府也”,脉以通为顺,心脑,脉以通为顺,心脑血管病主要病变再血脉,无论虚实,血瘀、血管病主要病变再血脉,无论虚实,血瘀、血脉运行不畅,总是其病机的一个主要方血脉运行不畅,总是其病机的一个主要方面;面;瘀血在脑,血运不利,则会引起中
2、风、眩瘀血在脑,血运不利,则会引起中风、眩晕、痴呆等;在心脉,则发为胸痹心痛、晕、痴呆等;在心脉,则发为胸痹心痛、心悸等。心悸等。你现在浏览的是第三页,共77页概念瘀1.1.狭义狭义2.2.广义广义3.3.病理产物来源病理产物来源4.4.主要相关功能主要相关功能5.5.主要相关脏腑主要相关脏腑6.6.属属 性性7.7.病因病机病因病机1.瘀积不行之血瘀积不行之血2.血血液液运运行行不不畅畅或或局局部部阻阻滞滞及及离离经经之血之血3.血液和组织血液和组织4.血液运行和组织变性血液运行和组织变性5.心肝脾心肝脾6.阴邪阴邪7.外外感感六六淫淫、内内伤伤七七情情、跌跌扑扑损损伤伤,久久病病入入络络,
3、影影响响心心肝肝脾脾等等脏脏腑腑而而致血行不畅或离经外溢致血行不畅或离经外溢瘀的传统认识瘀的传统认识你现在浏览的是第四页,共77页概概 述述血瘀证往往和其他病因间夹一血瘀证往往和其他病因间夹一起:如气虚血瘀、气滞血瘀、起:如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等瘀等你现在浏览的是第五页,共77页组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理血瘀证的现代病理离经之血炎症浸润你现在浏览的是第六页,共77页血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现血瘀证:血瘀证:涉及临床各科,主要表现为:涉及临床各科,主要表现为:n舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点舌质暗红或紫暗、
4、有瘀斑瘀点n皮肤、粘膜瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点n面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫,面部面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫,面部黧黑,肌肤甲错者黧黑,肌肤甲错者n脉细涩不畅,沉弦,结代不齐脉细涩不畅,沉弦,结代不齐n肿块,质硬,部位固定,压痛,色青紫或暗红肿块,质硬,部位固定,压痛,色青紫或暗红n出血,血色紫暗或有瘀块者出血,血色紫暗或有瘀块者你现在浏览的是第七页,共77页血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现n外伤或有手术病史外伤或有手术病史n奇异神态表现奇异神态表现n久治不愈的痼疾久治不愈的痼疾n生化影像病理检查:血管硬化、血流减生化影像病理检查:血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细
5、胞异常增慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润生、局部组织充血、炎症浸润你现在浏览的是第八页,共77页活活血血化化瘀瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其它改善血液理化性状(粘、聚、滞、血小板功能)抗心肌缺血抗脑缺血其它抗动脉硬化,抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生(良性、恶性)调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀的作用机理你现在浏览的是第九页,共77页临床常用活血化瘀治法临床常用活血化瘀治法活血化瘀活血化瘀理气活血理气活血益气活血益气活血温阳活血温阳活血养阴活血养阴活血化痰活血化痰活血养血活血养血活血破血祛瘀破血祛瘀通络活血通络活血祛风活血
6、祛风活血凉血活血凉血活血止血活血止血活血散结活血散结活血解毒活血解毒活血其他其他你现在浏览的是第十页,共77页概概 述述 和血药和血药-养血活血养血活血活血药活血药-活血行血通瘀活血行血通瘀破血药破血药-破血消瘀攻坚破血消瘀攻坚和血类:丹参、当归、赤芍、丹和血类:丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤皮、鸡血藤活血类:川芎、元胡、蒲黄、三活血类:川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药七、乳香、没药破血类:水蛭、虻虫、三棱、莪破血类:水蛭、虻虫、三棱、莪 术等术等活血化瘀中药活血化瘀中药你现在浏览的是第十一页,共77页概概 述述辨证分型辨证分型常用药物常用药物代表方剂代表方剂瘀血痹阻瘀血痹阻川芎、赤芍、
7、当归、丹川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等参、桃仁、红花等桃红四物汤桃红四物汤气滞血瘀气滞血瘀陈皮、香附、元胡、檀陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐柴胡疏肝散或血府逐瘀汤瘀汤气虚血瘀气虚血瘀人参、西洋参、黄芪、人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等党参、五味子等补阳还五汤补阳还五汤寒凝血瘀寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、细桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等辛、川芎等当归四逆汤当归四逆汤顽瘀久瘀顽瘀久瘀虫类药如水蛭、土元、虫类药如水蛭、土元、虻虫、全蝎、地龙等虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫丸大黄蔗虫丸你现在浏览的是第十二页,共77页活活血血化化瘀瘀的的药药理理活其血脉(改善生
8、理 功能)化其瘀滞(消除病理 变化)改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其它改善血液理化性状(粘、聚、滞、血小板功能)抗心肌缺血抗脑缺血其它抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生(良性、恶性)调节免疫功能概概 述述你现在浏览的是第十三页,共77页概概 述述 活血化瘀中药可通过多环节、多活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用,发挥治疗靶点的整体调节作用,发挥治疗心脑血管病的作用心脑血管病的作用 你现在浏览的是第十四页,共77页19821982年以来,国内发表活血化瘀治疗冠心年以来,国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文病心绞痛论文459459篇,病例数篇,病例数6000060000
9、余例,余例,其中心绞痛有效率其中心绞痛有效率85%85%左右,疗效明显提高。左右,疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法,活血化瘀已成为冠心病的主要治法,与单一西医治疗方法比较,具有改善症状、与单一西医治疗方法比较,具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。我国国情等优势。活血化瘀和冠心病活血化瘀和冠心病你现在浏览的是第十五页,共77页辨证标准必备条件标实证痰浊偏寒胸痛痞满,恶心,心悸,心慌苔白滑或腻,脉沉滑或结代胸脘痞满及苔腻或恶心,脉滑偏热苔黄腻,脉弦滑或弦数血瘀胸痛、痛有定处,舌质暗或瘀斑,脉弦细、涩促或结代胸痛及舌质暗有
10、瘀斑气滞胸闷痛,憋气,苔薄白,脉弦胸闷或憋气寒凝胸闷甚,遇寒即发,舌质淡,脉沉弦或迟胸痛甚及遇冷即发本虚证阴虚心阴虚五心烦热,口干,盗汗,面潮红,舌质红,脉细数或促心悸心悸及其余两项以上肝肾阴虚头晕,目眩,耳鸣,腰酸肢麻前具二项以上,后具一项以上阳虚心阳虚精神倦怠,自汗或冷汗,肿胀,面色白,舌淡或胖,脉沉细身寒肢冷,心悸身寒肢冷,心悸及其余一项以上肾阳虚身寒肢冷,夜尿频数身寒肢冷,夜尿频数及其余两项以上脾阳虚身寒肢冷,腹胀,食少,身寒肢冷,腹胀,食少,便溏中一项及其余一项以上气虚心气虚气短乏力,舌质淡胖嫩或有齿印,脉濡或沉细结代心悸,心慌心悸及其余两项肾气虚头晕目眩,健忘,腰膝软,耳鸣前一项以
11、上,后两项阳脱四肢厥冷,大汗出,脉微欲绝,表情淡漠,面色白或暗淡,或浮红,舌质淡暗前三项中必具两项以上你现在浏览的是第十六页,共77页1.1.心绞痛发作期:心绞痛发作期:病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。开痹之法,唯气味芳香、性温善通之开痹之法,唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。药方可达到速效的目的。2.2.中成药中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等,药取冰片、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等,药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。苏合香、檀香、良姜等。你现在浏
12、览的是第十七页,共77页急性期心肌梗死:急性期心肌梗死:病机:气阴或阴阳两虚,浊毒、瘀血、病机:气阴或阴阳两虚,浊毒、瘀血、痰浊胶结,心脉痹阻。痰浊胶结,心脉痹阻。治疗:益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊治疗:益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法通腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等瓜蒌等辅以祛瘀生肌药,如三七、血竭等辅以祛瘀生肌药,如三七、血竭等 你现在浏览的是第十八页,共77页心绞痛缓解期:心绞痛缓解期:多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同,或理气活血、或益气活血、或温阳活血、的不同,或理气活血、或
13、益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。或祛痰活血等。理气活血:冠心理气活血:冠心号、血府逐瘀汤等号、血府逐瘀汤等益气活血:补阳还五汤,或补气药黄芪、黄精、益气活血:补阳还五汤,或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心党参等合冠心号号温阳活血:黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药温阳活血:黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药痰浊阻痹:瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药痰浊阻痹:瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 你现在浏览的是第十九页,共77页不稳定性心绞痛:和稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛:和稳定性心绞痛相比,血瘀寒凝较重,所以中医治疗时要注意以血瘀寒凝较重,所以中医治疗时要注意以下方面:下方面:加重活血化瘀药:如川芎、当归、元胡等活加
14、重活血化瘀药:如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药,甚至在补气温阳的基础上,血化瘀止痛药,甚至在补气温阳的基础上,加用破血散瘀药,如土元、地龙、桃仁、水加用破血散瘀药,如土元、地龙、桃仁、水蛭等蛭等偏于温通:桂枝、薤白偏于温通:桂枝、薤白你现在浏览的是第二十页,共77页陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死扶正:宗气、元气并补,药用人参、西洋扶正:宗气、元气并补,药用人参、西洋参、黄芪;或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝参、黄芪;或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等子等敛心气、安心神:五味子、麦冬、炒枣仁敛心气、安心神:五味子、麦冬、炒枣仁祛瘀生新:三七、血竭、云南白药等。祛瘀生新:三七、血竭、云南白药等。你现在浏览的
15、是第二十一页,共77页冠心号类活血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5316695平均有效率88.2690.63你现在浏览的是第二十二页,共77页冠心病不同治法的疗效比较冠心病不同治法的疗效比较治法疗效宣痹通阳法治标为主,有效率60606060 70707070%活血化瘀法 标本兼治,有效率88.2688.2688.2688.26%你现在浏览的是第二十三页,共77页活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.213.2%30.9%心绞痛复发16.316.3%36.6%265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率你现在浏览的是第二十四页,共77页防治防治108108例冠心病例冠心病PCIPCI后再狭窄后再狭
16、窄中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.芎芍胶囊防治芎芍胶囊防治108108例例PCIPCI后再狭窄后再狭窄临床观察,临床观察,结果证明术后常规治疗结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组,术后常规治疗组,PCIPCI后再狭窄率治后再狭窄率治疗组疗组31.3%31.3%,优于对照组的,优于对照组的80.0%80.0%,并并且两组血瘀证积分值比较亦有显著且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。性差异。你现在浏览的是第二十五页,共77页中 成 药复方丹参滴丸:活血通脉复方丹参滴丸:活血通脉参芍片:益气活血、行气止痛参芍片:益气活血、行
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