缺血性脑病的血管腔内治疗.ppt

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1、缺血性脑病的血管腔内治疗缺血性脑病的血管腔内治疗西南医科大学附属中医医院介入诊疗科 心脑病科斯光晏副教授缺血性脑病缺血性脑卒中颈动脉及颅内动脉的狭窄 缺血性脑卒中医院需缺血性脑卒中的绿色通道 急诊科 神经内科 放射影像科及检验科 介入诊疗科强大的介入诊疗科团队 高素质的介入医师和护士 DSA机 流流 程程 脑中风 介入治疗 神经内科 急诊科 缺血 内科保守治疗 CT 神经内科 出血 脑外科 实验室检查 神经内科血管腔内治疗的适应症脑卒中的发病时间CT排除出血性脑病风心病栓子脱落房颤的栓子脱落脑血管内急性血栓形成血管腔内治疗的禁忌症出血性脑卒中对比剂过敏血管腔内治疗经动脉内溶栓治疗经Solita

2、ire取栓治疗经动脉内溶栓治疗动脉内使用尿激酶动脉你使用替罗非班动脉内使用r-tpSolitaire支架取栓现状应用Solitaire支架取栓是近几年发展起来的新技术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通率达80%-90%，平均82%。目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相继开展此技术。其他公司的取栓装置。术后处理颈动脉狭窄临床表现 有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状。TIA 缺血性脑卒中 无症状性颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 治治治治 疗疗疗疗内科治疗内科治疗颈内动脉内膜剥脱术颈内动脉内膜剥脱术内支架成形术内支架成形术支架成形术-适应症有症状狭窄率大于50%患者无症状狭窄率大于70%患者一侧椎

3、动脉发育不良而另一侧明显狭窄且后交通代偿不良支架成形术-禁忌症造影剂过敏的患者明显出血倾向的患者无症状颈动脉慢性完全性闭塞支架成形术-相对禁忌症3个月内颅内出血；2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死；伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；胃肠道疾病伴有活动性出血者；难以控制的髙血压；对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者；重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。支架成形术-术前处理阿斯匹林（100-300mg/d）加氯吡格雷（75mg/d）进行双抗血小板聚集治疗，CAS术前至少3-5天。对于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其它药物替代。使用抗高血压药物有效控制血压。但对术前 TIA 反复发作，收缩压在 180mmHg 以内的患者，术前不建议强烈降压，以防止低灌注诱发脑梗死。术前心率低于 50 次/分或有重度房室传导阻滞者，可考虑术中植入临时起搏器。支架成形术-术后处理抗凝抗血小板治疗在 1 个月、6 个月和 12 个月和每年进行超声监测以评估再狭窄