支气管哮喘病人的护理84444.pptx

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1、1 概念概念 支气管哮喘支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症性疾病。第1页/共52页21 1、以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。、以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞。2 2、反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或、反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。治疗后缓解。第2页/共52页3病因与

2、发病机制一、病因 本病的病因还不十分清楚，目前认为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。有研究表明，与气道高反应、IgE调节和特应性相关的基因在哮喘的发病中起着重要的作用。2、环境因素：主要为哮喘的激发因素，包括（1）吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。（4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。（5）其他：气候改变、运动、妊娠等。第3页/共52页4病因

3、与发病机制二、发病机制 哮喘的发病机制非常复杂，变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。疾病早期，肉眼所见无明显器质性病理改变。随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有黏稠痰及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞。第4页/共52页5哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常第5页/共52页6 临床表现一、症状：典型表现为发作性呼气困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现

4、发绀等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。部分病人仅以咳嗽为唯一症状，属于咳嗽变异性哮喘。哮喘的症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，使用支气管舒张药可缓解或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。这一类属于运动性哮喘。第6页/共52页7临床表现二、体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。这种现象被称为寂静胸。第7页/共52页8支气管哮喘的分期及病情评价 根据临床表现可分为急性发作期、慢性持期和缓解期1、急性发作期：是

5、指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触刺激物或治疗不当所致。2、慢性持续期：在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：指经过或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。第8页/共52页9哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmH

6、g PaCO245mmHg 91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效第9页/共52页10并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。1 1、急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 2 2、长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源

7、性心脏病、长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 第10页/共52页11实验室及其它检查1、痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2、呼吸功能检测1）通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FEC、最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰值流速（PEF）均减少。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。2）支气管激发试验：用以测定气道反应性。常用吸入激发剂有：乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的病人。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性。3）支气管舒张试

8、验：用以测定气道气流的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药如：沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加15%，且其绝对值增加200ml，可判断为激发试验阳性。4）PEF及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。第11页/共52页12实验室及其它检查3、血气分析：严重发作时可有PaO2降低。由于过度通气可使PaO2下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现CO2潴留，PaO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。4、胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合

9、并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。5、特异性变应原的检测：哮喘病人大多数对众多的变应原和刺激物敏感。结合病史测定变应原指标有助于对病因的诊断，避免或减少对该致敏因素的接触。第12页/共52页13诊断要点哮喘的诊断标准包括：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中德一项：a、支气管激发试验或运动试验阳性。b支气管舒

10、张试验阳性。C昼夜PEF变异率20%。符合上述1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。第13页/共52页14治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 目前无特效的治疗方法。治疗目的为控制症状，防止目前无特效的治疗方法。治疗目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，减少治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。减少治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。1.1.脱离变应原脱离变应原 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4.4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5.5.免疫疗法免疫疗法 第1

11、4页/共52页15一、脱离变应原一、脱离变应原一、脱离变应原一、脱离变应原 是防治哮喘最有效的方法。如能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使病人脱离变应原的接触。第15页/共52页16二、药物治疗1、缓解哮喘发作：此类药物主要作用是舒张支气管，即支气管舒张药。a B2受体激动剂：主要作用于呼吸道，舒张支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。短效作用时间为46小时，常用的药物有沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博利康尼、喘康速）和非诺特罗等。长效作用时间为1012小时，常用药物有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗等，且有一定抗炎作用。缓释型及控释型的疗效维持时间较长，用于防治反

12、复发作性哮喘和夜间哮喘。用药方法：定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，也可用口服或静注。首选定量吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用的剂量较小，全身性不良反应少。第16页/共52页17二、药物治疗b、茶碱类：目前被认为是治疗哮喘的有效药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。c、抗胆碱药：胆碱能受体（M受体）拮抗剂，有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入，约10分钟起效。第17页/共52页18二、药物治疗2、控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘

13、的气道炎症，即抗炎药。A 糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要的作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成。常用的吸入倍氯米松、氟替卡松、莫米松等。其它：抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物：孟鲁司特。第18页/共52页19三、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。第19页/共52页20四、哮喘的长期治疗 哮喘经过急性期治疗症状得到控制，其哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。第20页/共52页21五、免疫疗法 可分为特异性和非特异性

14、两种前者：又称脱敏疗法。通常采用特异性变异原（如螨、花粉、猫毛等）作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏。非特异免疫疗法：注射卡介菌、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。第21页/共52页22护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等

15、 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史哮喘家族史 第22页/共52页23（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣音音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重第23页/共52页24（二）身体状况 1.1.症状症状特殊表现：特殊表现：咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症

16、状慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年青少年第24页/共52页25重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。第25页/共52页26哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上

17、。第26页/共52页27 2.2.护理体检护理体检发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 第27页/共52页28（三）心理三）心理-社会状况社会状况发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发缓解后担心复发反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观第28页/共52页29护理问题1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症，气道阻力增加有关。2、清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多

18、、痰液黏稠、无效咳嗽有关。清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3 3、知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识、知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识4 4、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 第29页/共52页30护理目标护理目标1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器第30页/共52页31护理措施护理措施

19、 （一）一般护理一）一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位第31页/共52页322.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.生活护理生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单第32页/共52页33（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气

20、分析和肺功能第33页/共52页34（三）对症护理（三）对症护理 1.1.氧疗护理：氧疗护理：遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40%40%监测动脉血气监测动脉血气 2.2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml第34页/共52页35（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、

21、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 第35页/共52页36 糖皮质激素糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等第36页/共52页37 氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注

22、射时间10min 10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。第37页/共52页38二、清理呼吸道无效1、病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。2、补充水分：哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水25003000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、促

23、进排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。知道病人进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。第38页/共52页39 指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀开盖，摇匀 深呼气深呼气 双唇包住咬口双唇包住咬口 经口吸气经口吸气,同时按压喷药同时按压喷药 屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气三、知识缺乏第39页/共52页40第40页/共52页41第41页/共52页42都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器第42页/共52页43第43页/共52页44 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使

24、用方法准纳器使用方法第44页/共52页45四、并发症的护理四、并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作第45页/共52页46 五、心理护理心理护理1 1、发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。减轻紧张、恐惧心理。2 2、缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。会活动，提高社会适应能力。3 3、指导患者家属多关心、照顾患者，听、指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。取患者心声。第46页/共52页47健康

25、指导健康指导 1.1.疾病预防知识指导疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物避免接触过敏原及非特异性刺激物通通过过健健康康教教育育使使病病人人懂懂得得哮哮喘喘虽虽不不能能彻彻底底治治愈愈，但但只只要要坚坚持持充充分分的的正正规规治治疗疗，完完全全可以有效控制哮喘的发作。可以有效控制哮喘的发作。使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗第47页/共52页48健康指导健康指导 2.2.生活指导：避免诱发因素生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒充分休

26、息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性发作及时就医急性发作及时就医 第48页/共52页493.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记第49页/共52页504.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理第50页/共52页51护理评价护理评价病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器第51页/共52页52感谢您的观看！第52页/共52页