支气管炎及护理 .pptx

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1、慢性支气管炎慢性支气管炎一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、临床表现三、临床表现四、实验室检查四、实验室检查五、诊断要点五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题第1页/共44页本节重点本节重点 1.1.临床症状临床症状.2.2.慢支的分型慢支的分型.分期分期.3.3.诊断标准诊断标准 4.4.气雾剂的给药方法气雾剂的给药方法.第2页/共44页慢性支气管炎慢性支气管炎 概述 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左

2、右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。第3页/共44页 病因病因 一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。第4页/共44页理化因素：吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。第5页/共44页气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难

3、，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。第6页/共44页 二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。第7页/共44页 病理病理 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故

4、晚期可引起肺气肿和肺心病。第8页/共44页 临床表现临床表现 一、症状：起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起为著。第9页/共44页 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎，迁延不愈。第10页/共44

5、页 二、体征二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。第11页/共44页 三、临床分型、分期三、临床分型、分期 分型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第12页/共44页分期 急性发作期：急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一

6、个月以上者。临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。第13页/共44页 辅助检查辅助检查 一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多。第14页/共44页 诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。第15页

7、/共44页 治疗要点 1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。素类过敏者。(2)(2)祛痰、止

8、咳祛痰、止咳 第16页/共44页 (3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒舒喘灵喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。液，协助排痰。2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。第17页/共44页 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增

9、多、粘稠有关。(1)(1)病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。第18页/共44页 (2)(2)用药护理用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。祛痰药：溴己新可使痰液

10、中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。第19页/共44页(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳

11、嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，第20页/共44页一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）、有效深呼吸和咳嗽排痰（1 1）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3 35 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 23 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压

12、上腹部，帮助咳嗽。次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。第21页/共44页一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）、有效深呼吸和咳嗽排痰（2 2）分段咳嗽）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。病人痛苦少。（3 3）发声性咳嗽）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。第22页/共44页一）、有效深呼吸和咳嗽排痰一）

13、、有效深呼吸和咳嗽排痰(4)(4)、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加腹压，利于排痰。、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加腹压，利于排痰。(5)(5)、经常变换体位。、经常变换体位。(6)(6)、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛，必要时予止痛剂。、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛，必要时予止痛剂。第23页/共44页二）湿化呼吸道二）湿化呼吸道 湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者 1 1、超声雾化吸入法、超声雾化吸入法 2 2、蒸汽吸入法、蒸汽吸入法 3 3、环甲膜穿刺法、环甲膜穿刺法第24页/共44页二）湿化呼吸道二）湿化呼吸道 注意事项：注意

14、事项：1 1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼吸道，必要时可拍背、吸痰、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼吸道，必要时可拍背、吸痰 2 2、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水肿，诱发支气管痉挛。、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水肿，诱发支气管痉挛。3 3、温度、温度3537C3537C 4 4、时间、时间10201020分钟为宜分钟为宜 5 5、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒第25页/共44页三）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈

15、空心掌状，自下而上、由外向内迅速掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击叩击1 1至至3 3分钟，每分钟分钟，每分钟120120至至180180次，同时鼓励次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以病人咳嗽。每次叩击时间以5 515min15min为宜，餐为宜，餐后后2h2h至餐前至餐前30min30min进行，以免诱发呕吐。进行，以免诱发呕吐。促进排痰措施 第26页/共44页 操作前准备：操作前准备：避开避开乳房乳房和和心脏心脏，及，及骨隆突骨隆突处。处。力量力量适中适中，时间在，时间在5 51010分钟分钟

16、为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后2 2小时到餐前半小时完成。小时到餐前半小时完成。操作后护理：操作后护理：口腔护理：听诊口腔护理：听诊。注意事项 注意事项注意事项注意事项注意事项第27页/共44页 胸壁震荡：胸壁震荡：双手掌重叠双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动5757次，每一部位重复次，每一部位重复6767个呼吸周期个呼吸周期第28页/共44页适用于适用于痰液量较多痰液量较多、呼吸功能尚好者，如、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿病人。病人。引流应在饭前进

17、行，每日引流应在饭前进行，每日2 24 4次，每次次，每次15153030分钟。引流后应清洁口腔，减少分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。感染机会。以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1 12 2周周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。四）体位引流：第29页/共44页五）机械排痰：五）机械排痰：适用于适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人，尤其是昏

18、迷、气管插管、气管切开病人 ，注意每次，注意每次吸痰时间不超过吸痰时间不超过15S15S，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。第30页/共44页 2 2处理治疗计划不当无效处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。与知识缺乏有关。(1)(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。据的经济状况等。(2)(2)解释疾病的相关知识解释疾病的

19、相关知识 如：如：诱发因素；诱发因素；疾病发生、发展过程和并发疾病发生、发展过程和并发症；症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。第31页/共44页 (3)(3)增强信心和自我护理能力增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。高病人战胜疾病的信心。(4)(4)戒烟戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和

20、配合。具体措施：然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。所、家中的储备烟。第32页/共44页 告知病人戒烟第告知病人戒烟第1 1周最困难，通常尼古丁完全撤离需周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-42-4周。周。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1 1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。古丁。合理安排生活、娱乐或外出旅游合理安排生活、娱乐或外出旅游1 1

21、周，以分散注意力。周，以分散注意力。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。第33页/共44页 (5)(5)鼓励病人和家属参与治疗计划鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。善环境、改变饮食习惯、减少

22、烟雾、花粉等过敏原的接触。其他护理诊断其他护理诊断 1 1体温过高体温过高 与慢支并发感染有关。与慢支并发感染有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。第34页/共44页 保健指导保健指导 1 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2 2加强管理加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。

23、个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。第35页/共44页 3 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。4 4防治感染防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力

24、。预后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。病，预后不良。第36页/共44页 小 结 一、病因：一、病因：外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：内因：主要是免疫功能下降主要是免疫功能下降 二、临床表现：二、临床表现：反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。肿征。临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、

25、肺气肿、支扩三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查：四、辅助检查：X X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。第37页/共44页复习题 单选题单选题 1.1.慢性支气管炎的早期体征是慢性支气管炎的早期体征是 A.A.无异常体征无异常体征 B.B.有干性罗音有干性罗音 C.C.有湿性罗音有湿性罗音 D.D.哮鸣音哮鸣音 2.2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 A.A.控制感染控制感染 B.B.祛痰祛痰 C.C.解痉解痉 D.D.平喘平喘第38页/共44页 多选题：1 1.慢性支气管炎的病因，外因有：慢性

26、支气管炎的病因，外因有：A.A.大气污染大气污染 B.B.吸烟吸烟 C.C.感染感染 D.D.过敏因素过敏因素 2.2.慢性支气管炎的病因，外因有：慢性支气管炎的病因，外因有：A.A.过度劳累过度劳累 B.B.吸烟吸烟 C.C.饮酒饮酒 D.D.过敏因素过敏因素第39页/共44页 简答题 1.1.慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么?第40页/共44页 答案答案 1.1.临临床床上上根根据据咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，或或伴伴喘喘息息，每每年年持持续续至至少少3 3个个月月；连连续续2 2年年或或以以上上，并并排排除除心心肺肺其其他他疾疾病病(如如肺肺结结核核哮哮喘喘、支支气气管管

27、扩扩张张、心心力力衰衰竭竭等等)者者，可可作作出出诊诊断断。如每年发作持续如每年发作持续33个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。第41页/共44页填空题 1.1.慢慢 性性 支支 气气 管管 炎炎 的的 主主 要要 症症 状状 有有 _、_、_ 、_。2.2.慢性支气管炎的分期可分为慢性支气管炎的分期可分为 _ _ 期期_期期 3.3.慢性支气管炎的分型可分为慢性支气管炎的分型可分为 _ _ 型型 _型型 。第42页/共44页答案 1.1.咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息 反复感染反复感染 2 2.急性发作期急性发作期 慢性迁延期慢性迁延期 临床缓解期临床缓解期 3 3.单纯型单纯型 喘息型喘息型第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页