支气管肺炎1学习.pptx

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1、第1页/共63页第2页/共63页概述概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位.第3页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia病理分类支气管肺炎支气管肺炎(pathology)(pathology)大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎 病因分类病毒性肺炎病毒性肺炎(etiology)(etiology)细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎

2、衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎第4页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia病程分类急性（急性（1 1个月内）个月内）(duration)(duration)迁延性（迁延性（1313个月）个月）慢性（慢性（3 3个月以上）个月以上）病情分类轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主 (situation)(situation)无全身中毒症状无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受

3、累 全身中毒症状明全身中毒症状明显显第5页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病Classificationinclinic肺炎Pneumonia临床表现是否典型分类典型性肺炎典型性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎 发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎(HAP)(HAP)第6页/共63页典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌非典型性肺炎（infectiusatypicalpneumonia）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎严重急性呼吸道综合征（severacuterespiratorysy

4、ndromeSARS）第7页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病病因与感染途径肺炎Pneumonia病因细菌(Bacteria)病毒(Virus)-mainly支原体(Mycoplasma)衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等subordination感染途径经呼吸道-mainly经血行-subordination第8页/共63页细菌性肺炎肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌军团菌第9页/共63页病因 细菌和病毒。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主第10页/共63页病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围

5、肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管，毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。第11页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病病理生理肺炎Pneumonia第12页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病病理生理肺炎Pneumonia第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页病理生理当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气与气体交换。第16页/共63页病

6、病原原体体毒素毒素肺泡壁充血，肺泡壁充血，水水肿肿肺泡内肺泡内充充满满炎性渗炎性渗出物出物支气管黏支气管黏膜充血，膜充血，水水肿肿肺气肺气肿肿肺不肺不张张管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至闭闭塞塞通气功通气功能障碍能障碍CO2CO2潴潴留留缺缺O2O2毒血症毒血症换换气功气功能障碍能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理第17页/共63页呼吸功能不全通气和换气障碍PaO2PaCO2SaO2呼吸衰竭：PaO250mmHgPaCO250mmHgSaO285%第18页/共63页病理生理低氧血症

7、PaO2SaO2呼吸功能不全发绀SaO250g/L高碳酸血症PaO2SaO2PaCO2呼吸衰竭PaO250mmHgSaO2 心力衰竭 缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压 第21页/共63页中枢神经系统改变缺氧和CO2潴留PaCO2和H+血与脑脊液PH值，CO2向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿病原体毒素脑水肿第22页/共63页消化系统改变低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能

8、破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。第23页/共63页临床表现 主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体征n呼吸增快n发绀n肺部罗音第24页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病ClinicalmanifestationClinicalmanifestation肺炎Pneumonia轻症主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 无其他系统合并症无其他系统合并症 主要症状：主要症状：发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促全身症状全身症状体征：呼吸增快体征：呼吸增快发绀发绀肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音第25页/共63页肺炎Pneumonia重症 除

9、呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、消化道出血消化道出血DIC:DIC:抗利尿激素异常分泌综合抗利尿激素异常分泌综合征征ClinicalmanifestationClinicalmanifestation小儿呼吸系统小儿呼吸系统第26页/共63页第27页/共63页重症肺炎循环系统神经系统消化系统DIC抗利尿激素异常分泌综合症第28页/共63页循环系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。

10、心力衰竭表现为：呼吸突然加快，60次/分。心率突然180次/分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿第29页/共63页神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。第30页/共63页消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。第31页/共63页并发症脓胸脓气胸肺大泡第32页/共63页小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病Complication

11、肺炎Pneumonia1、脓胸（empyema)多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位并发症并发症第33页/共63页2、脓气胸、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。相通，气体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困难、发绀、烦躁突然出现呼吸困难、发

12、绀、烦躁不安。不安。患侧呼吸音减弱或消失。若于裂患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。体及脓液。立位立位X线可见液平面。线可见液平面。第34页/共63页3、肺大泡（、肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄多由金黄色葡萄球菌感染引起。球菌感染引起。可为单个或数个，其大小决定于肺泡可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。内压力和破裂肺泡多少而定。体积小者可无症状，体积大者可引起体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸

13、困难、发绀。急性呼吸困难、发绀。X线可见完整的薄壁、无液平面的大线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。泡。第35页/共63页辅助检查1、白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。2、四唑氮蓝试验（NBT）细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NB阳性细胞增多。正常值10%即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。3、C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。第36页/共63页X线检查早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有

14、肺不张或肺气肿。并发脓胸、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征。第37页/共63页X线检查男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。诊断：支气管肺炎第38页/共63页诊断典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。第39页/共63页鉴别诊断急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症支气管哮喘第40页/共63页治疗原则：控制炎症、改

15、善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗、病原治疗、对症治疗糖皮质激素治疗并存症和并发症的治疗其它治疗第41页/共63页（一）一般治疗保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。第42页/共63页（二）病原治疗药物选择使用原则治疗疗程第43页/共63页（三）对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、腹胀的治疗4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗5、心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿6、纠

16、正水、电解质与酸碱平衡第44页/共63页第45页/共63页（四）糖皮质激素的应用作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。适应症:.中毒症状明显；.严重喘憋；.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等.胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2-3次，疗程3-5日。第46页/共63页（五）并存症和并发症的治疗对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。第47页/共63页几种不同病原体所致肺炎的

17、特点第48页/共63页呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。第49页/共63页腺病毒肺炎本病多见于6个月-2岁小儿，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚。累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。第50页/共63页葡萄球菌肺炎n多见于新生儿及婴

18、幼儿，n患儿起病急，病性重，发展快n多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；n中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；n肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音，n可合并循环、神经及胃肠功能障碍。n皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。n患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。第51页/共63页支原体肺炎临床常有发热、热型不定，热程13周；刺激性咳嗽为突出表现，年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛肺部体征不明显婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有多个系统病变表现，第52页/共63页Question?Question?第53页/共63页例例1 男

19、婴，男婴，7个月。发热个月。发热5天伴咳嗽，近天伴咳嗽，近2天呼吸困天呼吸困难。体检：体温难。体检：体温39.5，呼吸，呼吸52次次/分，口唇青紫，分，口唇青紫，心率心率146次次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（）A 本病多见于本病多见于6个月个月-2岁小儿岁小儿B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎主要病理表现为支气管和肺泡间质炎C 起病急骤，体征较早出现起病急骤，体征较早出现D 除发热及呼吸道

20、症状，常有较明显的全身症状除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺 纤维化等后遗症纤维化等后遗症第54页/共63页例例1 男婴，男婴，7个月。发热个月。发热5天伴咳嗽，近天伴咳嗽，近2天呼吸困天呼吸困难。体检：体温难。体检：体温39.5，呼吸，呼吸52次次/分，口唇青紫，分，口唇青紫，心率心率146次次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（腺病毒肺炎。下列

21、哪一点不符合腺病毒肺炎？（）A 本病多见于本病多见于6个月个月-2岁小儿岁小儿B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎主要病理表现为支气管和肺泡间质炎 起病急骤，体征较早出现起病急骤，体征较早出现D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺 纤维化等后遗症纤维化等后遗症C第55页/共63页例例2男孩，男孩，2岁。高热伴咳嗽岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素天，用青霉素3天，体天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5，呼吸，呼

22、吸65次次/分，心率分，心率170次次/分，气管左移。分，气管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能的诊断是最可能的诊断是()A 支原体肺炎支原体肺炎B 腺病毒肺炎腺病毒肺炎C 真菌性肺炎真菌性肺炎D 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎E 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第56页/共63页例例2 男孩，男孩，2岁。高热伴咳嗽岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素天，用青霉素3天，体天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5，呼吸，呼吸65次次/分，心率分，心率170次次/分，气管左移。分，气

23、管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能的诊断是最可能的诊断是()A 支原体肺炎支原体肺炎B 腺病毒肺炎腺病毒肺炎C 真菌性肺炎真菌性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎E 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎D第57页/共63页例例3 患儿，男，患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，岁，不规则发热，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体周。查体：一般情况可，体温温38，呼吸，呼吸30次次/分，右下肺少量干啰音。此患分，右下肺少量干啰音。此患儿最可能的诊断是（儿最可能的诊断是（）A支气管炎支气

24、管炎B支气管肺炎支气管肺炎C 大叶性肺炎大叶性肺炎D支原体性肺炎支原体性肺炎E腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎第58页/共63页例例3 患儿，男，患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，岁，不规则发热，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体周。查体：一般情况可，体温温38，呼吸，呼吸30次次/分，右下肺少量干啰音。此患分，右下肺少量干啰音。此患儿最可能的诊断是（儿最可能的诊断是（）A支气管炎支气管炎B支气管肺炎支气管肺炎C 大叶性肺炎大叶性肺炎 支原体性肺炎支原体性肺炎E腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎D第59页/共63页例例4 男婴，男婴，6个月，发热、喘憋个月，发热、

25、喘憋2天。体温天。体温38，呼，呼吸吸64次次/分，心率分，心率165次次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。最可能的诊断是（粗。最可能的诊断是（）A 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒B 腺病毒腺病毒C 副流感病毒副流感病毒D 鼻病毒鼻病毒E 柯撒气病毒柯撒气病毒第60页/共63页例例4 男婴，男婴，6个月，发热、喘憋个月，发热、喘憋2天。体温天。体温38，呼，呼吸吸64次次/分，心率分，心率165次次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。最可能的诊断是（粗。最可能的诊断是（）呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒B 腺病毒腺病毒C 副流感病毒副流感病毒D 鼻病毒鼻病毒E 柯撒气病毒柯撒气病毒A第61页/共63页 ClassOver第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页