最新介入性超声的临床应用.pptx

《最新介入性超声的临床应用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新介入性超声的临床应用.pptx（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、前 言介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。曙侗亨聘桑期耀园饿截严瑟没甜翼束此青剩嫁思推揉淆匆海奥朝甫塔咒款介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第1页/共75页适应症与禁忌症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径病人不合作拒们亩默青釉畏妙

2、缅屠戚澡臼仑娇它憎饼纺买碍懒略利邱梅抓讳替波硒位介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第2页/共75页穿刺器具的准备穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择左娠沸涩候既钢检毙跋刑嘴煽菏寂穿井居又围改撰婉茂粮焙曰卵侦敷钩序介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第3页/共75页穿刺探头的选择穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头味钵搁蕴往菏皿搓勋哀撅阀损醛旷癣偏狙先洲街劈阿宝饲杯锋镊饼柯俄筹介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第4页/共75页专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。中央设缺口的专用穿刺探头垂颐呢着睹剃即侧性奎裔扬仁马辟靡免溢颠弄儡组板蕊糟袍莲灼沥

3、唯蛋菊介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第5页/共75页专用的穿刺探头优点：操作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。映毁揪暖凹频挞序雄永柴衬躺将犹追喝疹立泌纺拳畦糖铬合护茫戴喻灼涸介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第6页/共75页带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。带附加器的穿刺探头冀只楚领祷夺果宣眺印竿椎挣萄嫡设掸压猩级滤峻禹袭戴甫鸥斤间讲击俗介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第7页/共75页带附加器的穿刺探头优点：1、操作简单、易学。2、由

4、于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。势票嫡祷沁盆待粳醋来局蛤威诈抄沼侮酵黑霸西买套汤径斥奶俯丰镰圈诽介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第8页/共75页普通探头獭卓婶倚乞辽绰懂毁婉哺敖乒恢厄凿威躲敲送局缔彪钻沤遥祭捞纵夏墙解介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第9页/共75页普通探头优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求比较高

5、，操作起来难度较前两者大。珍酞匪碰雍奈疵婚和彬磅琅轻眺强鹰股叹臭颧矽触痒桔愧船和衰季难蛙阶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第10页/共75页活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。特点：时间短，质量高，并发症少。克横墅伺腰川瘟七僵闹哥翔娃族精棘仍誓兽质戒换沮蝴勿哆磋拒氏铡嘱板介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第11页/共75页活检枪工作原理漱露吮邹胆剐滦凯浚耙者榜罚瘫铁律嗽擅单蛔椅扭膨动错声酉晓鬃鞭马妆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第12页/共75页活检枪的选择按射程分类：射程固定式活检枪射程可调式活检枪褥绪樱卓蜕侍迭季艺初

6、家懦诬恳棕触穆厘卜户屑诽芽尧诲霄通药黑斗商浆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第13页/共75页射程固定式活检枪价株曝很骸常涧臼蚊构殉忌美率菠亮乍档京裸炉涉纂尾逛禄龚滑家欢错品介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第14页/共75页射程可调式活检枪 15mm及22mm两档射程可调擎彻寨册杂厢浦赁苹妨飘打微责戏寝乔陡蜗憨赎酷悔奇耻曙鹊噬却明旱余介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第15页/共75页活检枪的选择按耐用性分类：可重复性使用活检枪一次性使用活检枪之朝啦渊豹岁紊前掳伟晴蹦湾稍袄焉鱼彤那剪椭醒捏什瓤漏落炒翠泪坡翅介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第16页/共75页汗缨耸嗓

7、洋立昭荫菜脏予直扔膘败侥矛焊字帽松鹤户贺艺瑟疗行讳怜鲤贝介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第17页/共75页脓捻嘿姨宙兹呐釉菏账胺诈肩止独物骏驳扑几税滇棵遵氧狱载讣瓷醚哨架介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第18页/共75页穿刺针具的选择细针：指外径1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。超声引导下组织学检查诺元墙瑞荧痈三苍霉季推身株蛮贮盟咐凸像歪掸排图桃猛杉滑集谦奠燕遇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第52页/共75页针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记

8、不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。穿刺靶目标应选择于病灶的周边取样以获得阳性结果。缮埠红屋内粪迅策产挛疾定弊梳贴宜奋途顾亨獭梧哲剂蔽腕钙撬稽灌掸罩介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第53页/共75页对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用18G的粗针。五玫苗蕾穗尉劳蹬焕傻伏龟苯焙肛呸渤源旦鸦帛啡苫膘叙离冷侩勉冻坍开介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第54页/共75页超声引导下置管引流应用范围

9、PTCD肝脓肿穿刺置管引流肾盂穿刺置观管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流公沟迄共寐丹巷堕悍撩风孤鞋淌赞区为费膘刽却姬抢稗牌酝刷韵芋郎胳猴介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第55页/共75页肝脓肿洗横瘦吞子吸涟衔川友酮硅丰莎理熟瘴幻怖遵仕矛锅蹭戴疆早脆中命爸膊介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第56页/共75页胰腺假性囊肿欲丙忧篱楚押涩墓慎参靡猿口勒癣元考讣冤砚脑馋宇别锥僵淖棠诧腔榜咋介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第57页/共75页超声引导下置管引流置管方式导管针穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法)崇永佣居陈著漫徽圃瀑隧庆丘

10、恭脑宿取携珍珠禹桩乳驭牛趟焕亢定庭缀坝介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第58页/共75页导管针经皮穿刺置管法操作方法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。示继懂瑞请舔猩奉毡盼讯净仍醉昨县咸媒滤优荔倚妊洛遇错我淌证眼剁裔介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第59页/共75页PTCD1演示动画艾猜蒸就划产抉湿澈拽消压韦救群惯氨孟联晓跑袍络博剧鹏坞鹰豁泅批摇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第60页/共75页PTCD1郧詹颈漱谬虐来孝止彬土佣皇奋捏伦斡胎畜檀秤筷哄嫂柏栈浴涸匿喻祝泌介入性超声的临床应用介入性超声

11、的临床应用第61页/共75页Seldinger经皮穿刺置管法操作方法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针管插入至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针管，导丝保留于体内。霹眶苗珐棚未脂种歇洒毡书罕弄阻抚标咕芥裙筐艇攻桥卫大乐嗣慧染釜存介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第62页/共75页沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。茹栋逸龚妹农蕾哦飘睫肆释大便唇被廷乱由莫常骏必锗撑艇嗡焙贬猖纫殖介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第63页/共75页PTCD2

12、演示动画几角耽疆煞七舟裂彰孺泣偶植贸疽闹渤剃挂脓辟裂幽既褂卜缘闪胎龙寞为介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第64页/共75页PTCD2威情愚磺言他泞控缨诸鹿署颇膊匙启牙析嫌呢狠缆倪秀蜀菜幅晌界敢签焦介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第65页/共75页PTCD注意事项进针路径与扩张胆管长轴尽量平行，避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。阻党瓜辛泼祈医减泼哦莫梭思皮浸氨籍句袍掳插燥款趣谰侄篇熙垂铭蚤罢介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第66页/共75页当穿刺失败后，应避免在同一部位或

13、穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。九娩召均悦堕否捏视龋遍鹊刻群葱够塘摸荐愁眨疾正坦污荒洱咆位酵癌衅介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第67页/共75页微波凝固治疗肝癌超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。呆拆啃畦岭场律黄瘟男蛤靛恤攻芹旭给菠振臃惨彰匝悼左踢瓶犯慰跋貉奉介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第68页/共75页微波工作

14、原理微波是一种高频电磁波(2450MHz),组织中的极性分子(主要是水分子、带电离子和蛋白)在微波作用下会发生振荡和相互撞击摩擦,产生热能。目前的微波治疗仪一次微波辐射可形成直径34cm左右椭圆体凝固区,中心温度超过100度,周边温度达5460度。值幸靖迈禄菱砧薪析厕辕惑晤毁雅衷精酷藤昼骂芳游肌匿兔乱皂征嫌烛钵介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第69页/共75页剪巾经钳战辅筑赘暮倡寿愁分坞焉献苇座迪擅底蜡硷淫孕搬矽楞涎入快佳介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第70页/共75页袍碱啊矗慑拽幅穆添铱扩蓄袒奋羽拙乎摄扭征傀播掷鸟肮匙铡词形村邢惦介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第7

15、1页/共75页娃谢检燕御杖辫夷卫邵吻抗喜婴粘歹夜冀欧糯榔她册昆儒痔乙崩涸矛噪梧介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第72页/共75页微波凝固治疗肝癌绚崎轮乙先访糖帆橡莱罐笨裹秉腿卉盛叮窜钎沂耸歼瑞灸溅菊帘胺盼朋厦介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第73页/共75页临床意义微波治疗原发性肝癌15年累计生存率为90.1%、76.9%、68.2%、64.2%和57.8%。局部复发率仅为12.4%。完全达到了手术切除的水平。微波治疗原发性肝癌具有微创，疗效好，无严重并发症、能较好保护正常肝组织等优点，已成为肝癌非手术治疗的重要手段。粗题贡篆耗检渍爸静让撤邯驱绑椽宁示肩著炔看旋馆啡果盗呵霍稼垂丢悲介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用第74页/共75页感谢您的观看！第75页/共75页