最新 心肺复苏指南.pptx

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1、心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。第1页/共60页 猝死猝死指突然的、没有意料到的、迅速的、自然死亡。WHO规定：从发病到死亡不超过6小时。对象：平素健康的人、病情稳定者、病情正在改善者。第2页/共60页猝死占总死亡猝死占总死亡15%15%85%85%直接原因是直接原因是VT/VFVT/VF院前猝死心脏复苏率院前猝死心脏复苏率20%20%2%2%最终康复最终康复第3页/共60页原因原因心源性心源性心跳骤停心跳骤停非心源性非心源性心跳骤停心跳骤停第4页/共60页（一）

2、心源性原因（一）心源性原因1.冠心病：是成人心搏骤停的主要病因。男女比例为34:1其中70死于医院外。冠心病猝死10死于发病后15分钟内；30死于发病后15分钟至2小时。第5页/共60页2.心肌病变：急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心搏骤停。3.主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。第6页/共60页（二）非心源性原因（二）非心源性原因窒息、严重颅脑创伤药物中毒、药物过敏电击、雷击或溺水、急性中毒 2.麻醉和手术意外 第7页/共60页3.严重电解质与酸碱平衡失调严重电解质与酸碱平衡失调 严重低钾和高血钾严重

3、高血钙可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生室颤。严重高血镁也可引起心脏停搏。酸中毒时心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。第8页/共60页二、心搏骤停的类型二、心搏骤停的类型（一）心室颤动（二）心室静止（三）电机械分离第9页/共60页（一）心室颤动（一）心室颤动又称室颤，占心搏骤停的80%。表现：心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200400次/分。第10页/共60页粗颤：颤动波波幅高并且频率快，较容易复律；细颤：波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。第11页/共60页（二）心室静止（二）心室

4、静止心电图：完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。第12页/共60页（三）电（三）电机械分离机械分离 心电图：缓慢(2030次/分钟)、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。第13页/共60页临床表现临床表现1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.心音消失。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大。6.面色苍白伴青紫。第14页/共60页诊断诊断意识丧失意识丧失大动脉大动脉搏动消失搏动消失第15页/共60页心搏骤停后的病理生理特点心搏骤停后的

5、病理生理特点大脑：46分钟，小脑1015分钟，延髓2030分钟。心肌和肾小管：不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟。肝细胞：可以支持无氧缺血状态约12小时。第16页/共60页无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解第17页/共60页时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6 分钟

6、开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”第18页/共60页 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0时间就是生命时间就是生命第19页/共60页心肺复苏心肺复苏复苏术：对危重患者处于濒死阶段的抢救性医疗措施。心搏骤停的抢救，人们在50年代和60年代期间逐步形成现代心肺复苏方法.1956年Zoll提出了体外电击除颤法。第20页/共60页1958年美国Peter Safar发明了口对口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先创立并倡导“不开胸心

7、脏按压术”，发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术（CPR）。第21页/共60页口对口口对口呼吸法呼吸法体外电体外电击除颤法击除颤法胸外心胸外心脏按压脏按压CPR三大要素三大要素第22页/共60页20102010心肺复苏指南心肺复苏指南心肺复苏指南心肺复苏指南第23页/共60页背景背景2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用有关有效性、培训和

8、应用的方便性以及地方实施可的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。行性等因素的注意事项。第24页/共60页2005年前后发表的研究表明05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏第25页/共60页新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分新增两个部分“心脏骤停后治疗心脏

9、骤停后治疗”及及“培训、实施和培训、实施和团队团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。第26页/共60页继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率按压的速率按压第27页/共60页更改的理由心肺复苏过程中的胸

10、外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。第28页/共60页继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半第29

11、页/共60页更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部第30页/共60页新指南更强调胸外按压2010新2005旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经

12、过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议第31页/共60页心肺复心肺复苏苏程序：程序：A-B-C更改更改为为C-A-B2010新2005旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸第32页/共60页更改的理由第33页/共60页更改的理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！第34页/共60页取消取消“看、听和感看、听和感觉觉呼吸呼吸”2010新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”

13、用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸第35页/共60页更改的理由通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B C-A-B 程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 2 次人工呼吸并开始按压。第36页/共60页不建不建议常常规性采用性采用环状状软骨加骨加压2010新2005旧旧不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第

14、三或按压以外的第三名施救者。名施救者。第37页/共60页更改的理由第38页/共60页生存链中添加第5个新环节成人生存链l1.立即识别CA并启动急救系统l2.尽早CPR，并强调胸外按压l3.快速除颤l4.有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗第39页/共60页培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏第40页/共60页医务人员都以团体形

15、式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。而第三名施救者开放气道并进行通气。第41页/共60页简化成人BLS流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉

16、搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息第42页/共60页第43页/共60页电击治疗主要更改2010新2005旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）第44页/共60页更

17、改的理由无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。第45页/共60页电击治疗主要更改2010新2005旧旧使用使用2-4J/kg的剂量作的剂量作为初始除颤能量为初始除颤能量为方便培训可使用为方便培训可使用2J/kg为首剂量。为首剂量。对后续电击能量应至少对后续电击能量应至少为为4J/kg并可考虑使用更高并可考虑使用更高能量，但不超过能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。或成人最大剂量。除颤的首剂量是除颤的首剂量是2J/kg

18、。第二次及后续是第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除颤剂量除颤剂量第46页/共60页植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新2005旧旧放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应避免将电极片应避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少厘米。该设备至少厘米。第47页/共60页更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式

19、医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。第48页/共60页院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏第49页/共60页二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧旧建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确波形图定量分析。以确认气管插管位置认气管插管位置根据根据PETCO2监测心肺复苏监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主质

20、量和监测是否恢复自主循环的建议。循环的建议。使用呼出使用呼出CO2监测器或监测器或食管检测器确认气管插食管检测器确认气管插管位置。管位置。PETCO2可作为了解心肺可作为了解心肺复苏过程中产生的心输复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。出量的无创性指标。第50页/共60页二氧化碳波形图定量分析第51页/共60页二氧化碳波形图定量分析第52页/共60页更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。第53页/共60页新的用新的用药方案方案2010新2005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无

21、脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需

22、在等待起搏或起搏无效时使用。无效时使用。第54页/共60页更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。第55页/共60页第56页/共60页根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧旧未提供有关取消吸未提供有关取消吸氧的具体信息氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和实现动脉氧合血红蛋白饱和度度94%饱和度为饱和度为100%时，通常可以时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和取消给予吸氧，前提是饱和度度94%。第57页/共60页更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。第58页/共60页第59页/共60页感谢您的观看！第60页/共60页