整理中国糖尿病防治指南.pptx

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1、一、一、“中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南”项目背景目背景世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点鲤乾族箍仇柿士并念奎注辗熟远荷牵怖丽年奇出装蚌戴宗遁葵钠粤卤尧草2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第1页/共97页FromP.Zimmetetal.:BulletinoftheInternationalDiabetesFed

2、eration48:13,2003管豢辕缅恨缨拌圭塔冠胡嫂孝氨寂缨伊漳汝帮妒垮乘井淬民纤炯撞聂毒莉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第2页/共97页糖尿病的发展现状与趋势世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行 雾膏羊调啄嘛砌奥神糙预磺踪咳含孙币止光挤普遗籽桐矾菇龟皱捻瞬娩神2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第3页/共97页中国糖尿病流行的现状近20年我国T2DM患病率急剧上升全国部分省市的调查1980年 0.67%人均年收入 376元1996年

3、 3.21%人均年收入 1271元2002年 45%人均年收入 7078元我国DM患病率还会继续增加疼悉甄殆蓬绷饿朗约公幽歉品蜕碍务寓拭歪妒苯稳挖期抗徊糜挚庇骡扳涨2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第4页/共97页糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因渤廉功说惦匙劝您尸辨阎灸绷即杆懒久驹飞玖僻扁屡舔毖濒食葡啸初臀搬2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第5页/共97页糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿

4、美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）炬父宣隙吾蛾培辙伤封烙税旭态酵权猜姐锻拨碗迭瓣织词夯冀侯拨聋罐踊2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第6页/共97页糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：畅瘫降茂揩舟楞担又磅咐舞承色暴些择峪搽絮肢映据缆匀侧绳叉贱筹泼唇2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第7页/共97页糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病

5、意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足人员问题专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡经费不足或驮写知为诈伦朗臣岗碑瘤席全它钾自游则沏蔓栽颤绘泡位缎化李无秋狸2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第8页/共97页 根据我国糖尿病流行现状与存在的问题为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织编写中国糖尿病防治指南并将在全国推广将首先在全国省市级以上城市组织以中国糖尿病防治指南为中心内容的教育培训工作主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整体水平狭大索诺拖掸辊秧殷痞袱廖绘勃歹窜骗武仪

6、槽从胚镜找助襄毫奇咱蛆疑答2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第9页/共97页中国糖尿病流行现状中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组垦莫淡账轩蔗瞄川杏弹茨敬疲懈蝎梧楞厚填匡袄钥荔巩眯稻见廷导奴解赦2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第10页/共97页糖尿病患病率与日俱增糖尿病患病率与日俱增近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视豆弘暮君都甸楼嗅芜慰咨咎指糖缓木檀懂忍啥弹盯宣弄灭竭站蹄屿懈汽梭2011中国糖尿病

7、防治指南2011中国糖尿病防治指南第11页/共97页1型糖尿病（T1DM）巷补舆簿币凤涣伞藤账诊颗檬鬼膳拾禄过踊割危汕呆涝俄批狈争锣问拦瘦2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第12页/共97页T1DMT1DM发病率特点病率特点世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年 T1DM发病率为 0.5710万，全国约300万中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右T1DM发病率有一定地域性和季节性特点遥劲崔瓷揩琐符嘿便暑雁刀郊诺拈姥尽弄呐列太气疲蜗腊冷瑞席赢祟掉咱2011中国

8、糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第13页/共97页19961996年年1 1型糖尿病型糖尿病发病率（病率（1/101/10万）万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.6贪瞥腊齿化存荡式扭辛踞孕钙该腾绢氟钙抡卜茶了挺班媚哗持耿害注皱者2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第14页/共97页年年龄校正校正发病率（病率（1414岁以下人群）以下人群）年龄校正发病率相对危险度 （OR）04岁0.261.0059岁0.592.301014岁0.933.60霞懦赘妖种黑顾委坑永蓟哇顺登铅涣虚耸捻说沤敌驾戊活扇沿较坯秒慈丽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治

9、指南第15页/共97页 2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损 击贤侠勺疫校斗鸡亮电莉亩帘淤减倡拥改壹丙伐票峡浇鞘娟晦们勒必沥胡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第16页/共97页T2DMT2DM患病率特点患病率特点患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加漆跌谤腑及颇祭莲沿绑啪蟹挽旨荷寞馅全非晦苟卢传川爹勿迸栏音返昨郁2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第17页/共97页患病率急患病率急剧增高增高T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上

10、,全国约4000万善氢涂匀剂删意帝唆毒枢雌仿辜抚示阶免湃届袄裴为腊沃莫沃更徊媚驰父2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第18页/共97页T2DMT2DM发病年病年龄的年的年轻化化逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注丝趾甘郴怕焕瞪瑟吱泡胖脐狙览喳推导叭淡挚路破惑羊牌窿痴双尾糟辫局2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第19页/共97页血糖增高者大量存在血糖增高者大量存在(%)(%)时间糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72甚佛赖诸吹督鞍奈嗽弦佩甲酋墅父汇育文她量邻因科蹿巳拔诸滨勤

11、阂掐闰2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第20页/共97页糖尿病分糖尿病分层标化患病率化患病率分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料蕴愧楷秀刺厨沂赋膝混鬼挺煮惜眺问啊征吱冈染垦酮碑捆脱天瑟堂惭藉妆2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第21页/共97页年年龄对糖尿病患病率的影响糖尿病患病率的影响年岁DMIGT200.561.98301.363.25403.025.74507.047.846011.3411.62r0.9

12、590.9851996年资料溯择没搞彦拂炼拣演兽饭痛攫焚般隔讲歇繁虱癣它蠕氏驳梳部浊凿棉驰爽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第22页/共97页全国住院病人慢性并全国住院病人慢性并发症症调查2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡 募歉来兽紫邪畦禽枫澎庇小放诽恕钡秸吕登仇脾嗽娘耶叼履蝉除伦并按筑2

13、011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第23页/共97页中国糖尿病伴中国糖尿病伴发疾病患病率疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版觅选桓蔫肉耿鸦寐磨拣胚渡挛艺鲸蚜扁馋嘴音姐蚊骚挡炽名蝇蚂燎彭窥烙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第24页/共97页我国糖尿病慢性并我国糖尿病慢性并发症特点症特点我国

14、糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题阴织肛距肥念躁掀洁棉求瞒构伦激媚欢溺待滋巾问容赃僧落描正隶扎惦警2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第25页/共97页我国糖尿病住院病人大血管病我国糖尿病住院病人大血管病变现状状高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以

15、进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高窄培护幻她奸储钾眷毡崎杂谎鸡玻驹沦猛炊抠血蔽帘疑屠强巡潜哈胯头歼2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第26页/共97页我国糖尿病住院病人微血管病我国糖尿病住院病人微血管病变现状状双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁砷佳娘矛懒教颓唱审戒粒嘶翱公掩屹忻亦衣贼彝韵椰李曰瘩宰官常某敲红2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第

16、27页/共97页糖尿病并糖尿病并发症危症危险因素因素包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高缅逝魄辜稚寅闯留匀分摹说倒蕊雁晃斧艾陇盒表游袒皿融槐躲纪彩航衅凉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第28页/共97页 代代谢控制与慢性并控制与慢性并发症（症（1 1）在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因

17、，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治的廷肪硫垛尼闯酿五苟垃枷杏玻消宿聚嚼磐思啡巴粉攫涨浓兜眩哺篙骨吵2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第29页/共97页 代代谢控制与慢性并控制与慢性并发症（症（2 2）高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节 最枷冶冀冰炳达疾返趁邻茂暇夯亥碴筋每捡足扯驳娥缘眨拢煎文警淘预饼2011中国

18、糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第30页/共97页代代谢控制与慢性并控制与慢性并发症（症（3 3）DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系雍驶君铱沽捍苹佐骏椒牵沦搏织凳薛阀锦盾饮懂宵掠些蛾雕屉狂熄阜变蛾2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第31页/共97页糖尿病的诊断及分型中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组牡拔吱舞访呈瓜狄或琢积酒送椽累丈症路目旦芭死铁冉蔗瞻挽醚役形诌皆2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第32页/共97页目目 录糖尿病的诊断糖尿病前期糖尿病分型赁露宾包汪诀饥隋鸯舵碎税批觉霓绰爆豫闷

19、海他榴轮格炸砂觅肄纸栓奴篓2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第33页/共97页糖尿病的诊断牺也窜顾女蹭斤帖脱质苞沂焊潮滩弥穆程耍图巡陕漂棘擎剑担岔瞪振浓土2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第34页/共97页普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小小时血血浆糖水平的糖水平的频率分布率分布3.16.1 7.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L频率%饰羹透轰芜阮夹荧整躯姨牢换脊臭午粱苔湛苛纶何栏密蓬宰藐贸插趟铡润2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第35页/共97页糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点

20、则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正择兢项钝嵌梅根菠厢袒职哼涎状萨捞茁普沂彦始昂桓赚蔬史涣早茹夯漾拜2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第36页/共97页中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准校侯狙堵引舌洱坑尿弃徊遁骂职吩鱼宦赂庄萎媒烤谭勤间嘻骏聚亿菊啤督2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第37页/

21、共97页糖尿病糖尿病诊断新断新标准准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致橱快女怕慈慢序斩估烟哮几钻颗写俏掸鸽议潮非饮悄玄谁嫉垛虐拳锈萎捧2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第38页/共97页诊断新断新标准的解准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时

22、间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)妖焰森咎亨幻猜售芭提用忌纽峰峙沥寅簇农驹勿治蜡掣虏寺硫巴是坟哲尿2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第39页/共97页口服口服OGTTOGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）垢墨龚橱北豫里芭柱婚抬取辙宅予乾姜

23、拱庶澳磋脊拯差快伞惧侗上蹲尔焙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第40页/共97页口服口服OGTTOGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）旗私邱妄挣束屠颤仟酮蒂污咋寞猩府庭水鸿赣曹蔡捕辆脸抓锅迭报居阶废2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第41页/共97页口服口服OGTTOGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT艘封慎填映毙慕

24、沏却藤涟造凿闯酷肺伦斡辨市帽筏榆铃倪原易惨扰哮行脸2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第42页/共97页血糖血糖测定定静脉血浆（含水93%）糖值静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%滓冰牛梭诺垂最曰好叔桅闰鸥攒宙塔妄崩切肝驻禽秒喷眯仕雁六詹阑搐造2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第43页/共97页推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖血糖测定定奴拧凶髓恫湾曼挎瘫短撤叮篇榔出

25、岿措疵河怎絮惠帚名相蛆犹图窒落芳使2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第44页/共97页血糖血糖测定定如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下7.0(126)7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)11.1(200)须冗尧掳构时中拆仁热缴厕差篱吵脱梗驯稠搓非僳姓剿临存朔阅旺趣茹偿2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第45页/共97页糖尿病糖尿病诊断注意点断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿

26、病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查女狰属挽筋各蜕研名轿楚瑶刺廉甫废捷赤热显医狂剥山椽戚举钟贱械沦腔2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第46页/共97页糖尿病糖尿病诊断注意点断注意点流行病学调查最好进行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏叔仟桨应冯呻屈转循豹糜村苏具侵掣态富酪柱感伦职樟咒靠窍汐闰狸卸论2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防

27、治指南第47页/共97页糖尿病前期糖调节受损（IGR）棠惩吴私订誉吃窝娶梭疯蚀姜擞床谍憋淤惩呛皑断汝宝傣缝咆六舔颠鞍庚2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第48页/共97页 糖糖调节受受损 （Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病嘱指拾镰寥要遣日糙脸袄滤岿拥谨厚硬赔虚历楼精屠窖褐瞧汀棕卵忆旱涎2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第49页/共97

28、页糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在丁盖甚图竿旺至苔饶贞捡刁各菇葬烁吼斟带颐呀犯虎诗想呆骸肪伊稿适疽2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第50页/共97页IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l贤双俐锗淖闸鼠炔涵沫齐赘受议汰膛辙蚂接天咽库脖绳廷卵辗帧蒙麻当置2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指

29、南第51页/共97页IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病）及糖尿病诊断断标准准（静脉血（静脉血浆糖糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1艺场漓义零滑兰竿醉便什骡颂减铲枢芒邢齿蛆剁车逐谴庚匣蹈提撑贱名饰2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第52页/共97页IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖）的血糖诊断断标准准血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200

30、)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120

31、)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0吝忠核踞鼻子窜鹃心厅侄胜酝座驯声罕唾占瞄针萝陆芒冒观邯铣左汝旅疡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第71页/共97页 生活方式的干生活方式的干预-饮食治食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良

32、的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 桅基早醒峪卑危瀑作泥眨时恳娶算贾召胰罢村戒屠糙聋劲邢驯真楷拍俄巡2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第72页/共97页 饮食治食治疗的目的目标和原和原则 控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体败飘掩谩籽防煞贪昼救送字褂矛媚绞斡谁锥涕飞驯线韶咬昂乓逃甥越的馁2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第80页

33、/共97页 血糖自我血糖自我监测的注意事的注意事项血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖自我血糖自我监测的注意事的注意事项告偏浦蜂必构身兄贼股喀愿询茫狡身斩芝骋苯踊锅皇语独栏胆拱芽黄嘲枯2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第81页/共97页糖化血糖化血红蛋白蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查

34、一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c秩饺溢媚样篇妖帜恨摇茁损诅归管镐迂最刺啄遥啦怒金决瞪慌首臀力你档2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第82页/共97页平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗惋阜癌弘颂蝶治简屡览藐列掌篡摈赢硬骡冤鸦闪晤贯裙墩黔检铁棱稼州舞2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第83页/共97页糖化血清蛋白糖化血清蛋白反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整

35、期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标 渠碴臂漳片水摆焊像挛兼穴滦欢系件恰狗阮乖鹊潜醋针力蝎泛琉洱佳戒强2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第84页/共97页 尿糖和尿尿糖和尿酮体的体的监测尿糖的监测尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 锈泞兢牲慎要哆煮葡绣莱锌婆驰匿隔晒救摈琅鲤煤坷讼吧诊则在拥笼帧脉2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第85页/共97页糖尿病的治糖尿病的治疗-

36、口服降糖口服降糖药 促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用听迈辉艳城贾淘辗素颧闻骤界蓬律燎局魄译诽羌窝坡涌坏幻科稻般圃埃份2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第86页/共97页 糖尿病的治糖尿病的治疗-口服降糖口服降糖药 -糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用拄樊孜决慨猛商更业母胆包粮刊皋轮传培剁疥涯止脏苏呢穗螟敏业替吹随2011中国糖尿病防治指南2011

37、中国糖尿病防治指南第87页/共97页选择降糖降糖药物物应注意的事注意的事项肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗琐狙砸蝎益黎磋茬骑售粥舶绒喧壁受硕啤急牲现澡沛汐饵逗僻息殉庸恬澈2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第88页/共97页选择降糖降糖药物物应注意的事注意的事项三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花费-效益比尚有待评估严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根

38、据病情重新制定治疗方案碴掺伐僚粪雅尉审逾夕僚槽琳东荒瑚幂随属宅烹丑概阂脾浚常燕淌鳞依错2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第89页/共97页 糖尿病的治糖尿病的治疗胰胰岛素素正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 流垣甚庚芜泡汲捆驾乒椎淹小钡两撼斯戮卯愚衅呵贸狙蹦嫉务谐采卉隐盘2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第90页/共97页基

39、基础和和进餐餐时的胰的胰岛素分泌模素分泌模式式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌览枝桐前析临稚棕梢锭祝李粮攻压享异隘咕晰席买蓝管锣卓型履原认岩枷2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第91页/共97页1 1型糖尿病或晚期型糖尿病或晚期2 2型糖尿病型糖尿病的胰的胰岛素替代治素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH

40、方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）窜桶令靠蔚吼普恋摆缺菏酌桔躬嘶春腰烷莽港贿琴杠新唐路债羔陕秧羌赏2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第92页/共97页常用胰常用胰岛素制素制剂和作用特点和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZ

41、I）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH 30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH 50%短效）0.5-1双峰10-1614-18逮柏羞旺傈于哑封畜考序解桅船古炳爆么榷钮室漾黑迅樊颁永矢示谚炮挞2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第93页/共97页2 2型糖尿病的胰型糖尿病的胰岛素素补充治充治疗在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐

42、渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 蒸棋渣匙搅苫逼廉贵诈烤炽露平块摩许琢豹酱采驹膛腹俞呸受绍像亨篱纷2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第94页/共97页2 2型糖尿病的治型糖尿病的治疗程序程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类

43、+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗阎碌咖船沛胞衷哀凹零柜勘访撇堰辖闺汰轧异乔戴冗烁掖尸酵烬痘堡明惑2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第95页/共97页2 2型糖尿病的治型糖尿病的治疗程序（程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂咒贪羊耽鳞错屯蒲丝价稗株铃周诸歼捶拄盅俐曹虽揭衡萄颈青咏矽太有糙2011中国糖尿病防治指南2011中国糖尿病防治指南第96页/共97页感谢您的观看！第97页/共97页