炎症1学习教程.pptx

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1、第一节第一节 概概 述述具有具有血管系统血管系统的的活体组织活体组织对致炎因子的对致炎因子的损伤所发生的以损伤所发生的以防御为主防御为主的反应。的反应。血管反应血管反应为炎症过程的中心环节。为炎症过程的中心环节。基本病理变化为：基本病理变化为：变质、渗出、增生。变质、渗出、增生。炎症是炎症是损伤损伤(变质）、变质）、抗损伤抗损伤（渗出）、（渗出）、修复修复(增生）三位一体的过程。增生）三位一体的过程。一、炎症一、炎症(inflammation)的概念的概念第1页/共107页是是机机体体损损伤伤与与抗抗损损伤伤反反应应两两个个方方面面矛矛盾斗争过程的综合表现。盾斗争过程的综合表现。炎症痊愈炎症痊

2、愈炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散炎症迁延不愈炎症迁延不愈损伤与抗损伤斗争结果即为炎症的结局损伤与抗损伤斗争结果即为炎症的结局抗损伤抗损伤 损伤损伤损伤损伤 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤=损伤损伤炎症的本质炎症的本质第2页/共107页1、生物性因子：感染、生物性因子：感染(infection)二、炎症的原因二、炎症的原因2、理化因子、理化因子3、异常免疫反应、异常免疫反应第3页/共107页第二节第二节 基本病理变化基本病理变化炎症局部组织细胞发生的各种炎症局部组织细胞发生的各种变性变性和和坏坏死死1、形态变化、形态变化 实实质质细细胞胞常常出出现现细细胞胞水水肿肿、脂脂肪肪变变、凝凝固固性性、液液化化性性

3、坏坏死死及及凋凋亡亡等等。间间质质发发生粘液样变性、纤维素样坏死等。生粘液样变性、纤维素样坏死等。2、代谢变化、代谢变化 局部酸中毒局部酸中毒 渗透压升高渗透压升高一、变质一、变质（alteration）第4页/共107页炎症局部组织血管内的炎症局部组织血管内的液体液体和和细胞成分细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。表面或体表的过程。二、渗出二、渗出（exudation）各种血液成分渗出机制不同：各种血液成分渗出机制不同：血浆：血管壁通透性增高血浆：血管壁通透性增高白细胞：主动游出白细胞：主动游出红细胞：血管壁通透性过高或破裂红细胞：

4、血管壁通透性过高或破裂第5页/共107页炎症的渗出过程炎症的渗出过程(一一)血流动力学改变血流动力学改变 (二二)液体渗出液体渗出 (三三)白细胞渗出白细胞渗出 (四四)炎症介质炎症介质第6页/共107页(一一)血血流流动动力力学学改改变变第7页/共107页1 1、血管壁通透性增高的机制：、血管壁通透性增高的机制：内皮细胞收缩：内皮细胞收缩：最常见原因最常见原因 内皮细胞的损伤：严重烧伤和感内皮细胞的损伤：严重烧伤和感染染 穿胞作用增强：血管内皮生长因穿胞作用增强：血管内皮生长因子子 新生毛细血管的高通透性新生毛细血管的高通透性(二二)液体渗出液体渗出 炎性水肿炎性水肿（inflammator

5、y edema）炎性积液炎性积液（inflammatory hydrops）第8页/共107页 血血管管通通透透性性升升高高的的几几种种主主要要机机制制模模式式图图 第9页/共107页损伤轻：水、盐类和小分子白蛋白损伤轻：水、盐类和小分子白蛋白损伤重：大分子球蛋白，甚至纤维蛋损伤重：大分子球蛋白，甚至纤维蛋白原也能渗出白原也能渗出2、渗出液的成分、渗出液的成分第10页/共107页 渗出液渗出液 漏出液漏出液发生机制发生机制 血管壁通透性增高血管壁通透性增高 静脉回流受阻静脉回流受阻蛋白质含量蛋白质含量 1560g/L 015g/L比重比重 1.020 0.5109/L 0.1109/LRiva

6、lta试验试验 阳性阳性 阴性阴性凝固凝固 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝透明度透明度 浑浊浑浊 澄清澄清3、渗出液和漏出液的区别、渗出液和漏出液的区别第11页/共107页有利：有利：稀释毒素和有害物，减轻毒素对组织稀释毒素和有害物，减轻毒素对组织的损伤；的损伤；渗出液中含有大量的抗体、补体及溶渗出液中含有大量的抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体菌物质，有利于杀灭病原体渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白蛋白(纤维素纤维素)交织成网交织成网,可限制病原微可限制病原微生物的扩散生物的扩散,有利于白细胞吞噬消灭病有利于白细胞吞噬消灭病原体。原体。4、渗出液在炎症

7、中的作用、渗出液在炎症中的作用 第12页/共107页不良后果：不良后果：炎炎性性水水肿肿：压压迫迫作作用用(心心包包积积液液，压压迫迫心心脏脏)；阻阻塞作用（肺气体交换）塞作用（肺气体交换）纤纤维维素素机机化化：造造成成组组织织的的粘粘连连和和硬硬化化，如如心心包包粘连，胸膜粘连等；粘连，胸膜粘连等；喉头水肿喉头水肿第13页/共107页炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管外的现象。外的现象。白细胞的渗出过程：白细胞的渗出过程：1 1、白白细细胞胞边边集集和和附附壁壁：白白细细胞胞从从轴轴流流 边边集集（边边流流）沿沿内内皮皮细细胞胞表表面面滚滚动动 附壁附壁(三

8、三)白细胞渗出白细胞渗出第14页/共107页2、白白细细胞胞粘粘着着：开开始始附附壁壁不不牢牢固固，由由于于 白白 细细 胞胞 表表 面面 的的 细细 胞胞 粘粘 附附 分分 子子（CAMs）和和内内皮皮细细胞胞受受体体特特异异性性结结合合，使之牢固的粘着使之牢固的粘着3、白细胞游出：、白细胞游出：阿米巴运动方式阿米巴运动方式第15页/共107页白细胞游出特征：白细胞游出特征：游走能力不一游走能力不一 不同阶段的白细胞不同阶段的白细胞 致炎因子不同致不致炎因子不同致不同白细胞的游出同白细胞的游出化脓性：化脓性：中性粒细胞中性粒细胞病毒：病毒：淋巴细胞淋巴细胞过敏：过敏：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞

9、第16页/共107页白白细细胞胞游游出出第17页/共107页4、趋化作用趋化作用（chemotaxis）：渗出的白细胞：渗出的白细胞向炎症灶定向游走集中的现象。向炎症灶定向游走集中的现象。诱导白诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。细胞定向游走的物质称为趋化因子。分类：分类：内源性内源性（C5a、LTB4、IL-8）外源性（可溶性的细菌产物）外源性（可溶性的细菌产物）特异性特异性 趋化机制趋化机制第18页/共107页第19页/共107页第20页/共107页5、白细胞在炎症灶内的作用、白细胞在炎症灶内的作用吞噬作用吞噬作用（phagocytosis）吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：A.中中性性粒

10、粒细细胞胞：又又称称小小吞吞噬噬细细胞胞，占占外外周周白白细细胞胞总总数数的的60左左右右。中中性性粒粒细细胞胞直直径径1012m，核核浓浓染染、呈呈杆杆状状或或分分叶叶状状，细细胞胞浆浆内内含含中中性性颗颗粒粒，中中性性颗颗粒粒是是杀杀灭灭、消消化化和和降降解解病病原原物物和和组组织织碎碎片片的的重重要要场场所所。常常见见于于化化脓脓性性炎症炎症、急性炎症急性炎症及及炎症早期炎症早期。第21页/共107页中性粒细胞中性粒细胞第22页/共107页B.B.巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞：又称大吞噬细胞。又称大吞噬细胞。又称大吞噬细胞。又称大吞噬细胞。血液中的血液中的血液中的血液中的单核细

11、胞渗出血管进入周围组织后，单核细胞渗出血管进入周围组织后，单核细胞渗出血管进入周围组织后，单核细胞渗出血管进入周围组织后，体积体积体积体积增大、活性增强增大、活性增强增大、活性增强增大、活性增强、转化成巨噬细胞。巨噬、转化成巨噬细胞。巨噬、转化成巨噬细胞。巨噬、转化成巨噬细胞。巨噬细胞直径为细胞直径为细胞直径为细胞直径为12 12 24m24m，胞，胞，胞，胞核核核核呈呈呈呈肾形肾形肾形肾形。含。含。含。含有多量的溶酶体、酸性水解酶和过氧化物有多量的溶酶体、酸性水解酶和过氧化物有多量的溶酶体、酸性水解酶和过氧化物有多量的溶酶体、酸性水解酶和过氧化物酶，能吞噬酶，能吞噬酶，能吞噬酶，能吞噬较大较

12、大较大较大的病原微生物、异物、坏的病原微生物、异物、坏的病原微生物、异物、坏的病原微生物、异物、坏死组织碎片。此外，巨噬细胞还死组织碎片。此外，巨噬细胞还死组织碎片。此外，巨噬细胞还死组织碎片。此外，巨噬细胞还参与特异参与特异参与特异参与特异性免疫反应性免疫反应性免疫反应性免疫反应。常出现于。常出现于。常出现于。常出现于急性炎症后期、慢急性炎症后期、慢急性炎症后期、慢急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎性炎症、非化脓性炎性炎症、非化脓性炎性炎症、非化脓性炎症、病毒和原虫感染症、病毒和原虫感染症、病毒和原虫感染症、病毒和原虫感染。第23页/共107页C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：细胞体积略大于嗜

13、中性粒细胞，核呈细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈双叶状，胞浆内含许多双叶状，胞浆内含许多粗大的球形嗜粗大的球形嗜酸性颗粒。酸性颗粒。吞噬能力吞噬能力较弱，较弱，能吞噬能吞噬抗抗原抗体复合物，原抗体复合物，杀伤杀伤寄生虫。寄生虫。第24页/共107页第25页/共107页 吞噬过程：吞噬过程：可分为三个阶段可分为三个阶段识别识别（Recognition）和粘着和粘着（attachment）吞入吞入（engulfment）杀伤杀伤（killing）或降解或降解（degeneration）第26页/共107页A.A.识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：调理素调理素调理素调理素识别并粘着被吞

14、噬识别并粘着被吞噬识别并粘着被吞噬识别并粘着被吞噬物，此过程称物，此过程称物，此过程称物，此过程称调理素化调理素化调理素化调理素化C.杀伤或降解：杀伤或降解：吞噬溶酶体的细菌被具有吞噬溶酶体的细菌被具有活性的活性的氧化代谢产物氧化代谢产物杀伤的。杀伤的。B.吞入：吞入：吞噬细胞与吞噬细胞与调理素化调理素化的细菌等粘的细菌等粘着后着后伸出伪足包绕细菌伸出伪足包绕细菌等等形成形成吞噬体吞噬体吞噬溶酶体吞噬溶酶体脱颗粒方式杀伤或脱颗粒方式杀伤或降解吞噬降解吞噬物物第27页/共107页吞噬过程使耗氧量激增吞噬过程使耗氧量激增吞噬过程使耗氧量激增吞噬过程使耗氧量激增,并激活白细胞氧化酶并激活白细胞氧化酶

15、并激活白细胞氧化酶并激活白细胞氧化酶,使还原型辅酶使还原型辅酶使还原型辅酶使还原型辅酶氧化产生氧化产生氧化产生氧化产生超氧负离子（超氧负离子（超氧负离子（超氧负离子（OO2 2-）。2O2O2 2+NADPH 2O+NADPH 2O2 2-+NADP+NADP+H+H+。大多数超氧。大多数超氧。大多数超氧。大多数超氧负离子经自发性岐化作用转变为负离子经自发性岐化作用转变为负离子经自发性岐化作用转变为负离子经自发性岐化作用转变为HH2 2OO2 2。在。在。在。在氯化氯化氯化氯化物（物（物（物（ClCl-）存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜存在的条件下，可被嗜中性粒

16、细胞嗜存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的天青颗粒中的天青颗粒中的天青颗粒中的髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（MPOMPO）还原生成还原生成还原生成还原生成（HClOHClO-）次氯酸）次氯酸）次氯酸）次氯酸。后者是强氧化剂和杀菌因子，。后者是强氧化剂和杀菌因子，。后者是强氧化剂和杀菌因子，。后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使从而使从而使从而使HH2 2OO2 2杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强 。HH2 2OO2 2 、髓过、髓过、髓过、髓过氧化物酶氧化物酶氧化物酶氧化物酶(MPO)(MPO)和氯化物（和氯化物（和氯化物（和氯化物

17、（ClCl-)共同构成了最有共同构成了最有共同构成了最有共同构成了最有效杀菌系统，效杀菌系统，效杀菌系统，效杀菌系统，比单独比单独比单独比单独HH2 2OO2 2强强强强5050倍。倍。倍。倍。第28页/共107页第29页/共107页第30页/共107页免疫作用免疫作用主要有主要有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞。巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞。淋巴细胞淋巴细胞体积最小，核圆形，浓染，体积最小，核圆形，浓染，胞浆极少。胞浆极少。浆细胞浆细胞由由B B淋巴细胞受抗原淋巴细胞受抗原刺激转化而来，呈卵圆形，核圆，位刺激转化而来，呈卵圆形，核圆，位于细胞一侧，染色质呈车轮状排列。于细胞一侧，染色质呈车轮状排列。

18、淋巴细胞和浆细胞常见于慢性炎症，淋巴细胞和浆细胞常见于慢性炎症，尤其见于结核、梅毒及病毒感染。尤其见于结核、梅毒及病毒感染。第31页/共107页第32页/共107页第33页/共107页抗原进入机体后，首先由抗原进入机体后，首先由巨噬细胞巨噬细胞吞吞噬处理，再把噬处理，再把抗原信息抗原信息递呈给递呈给T和和B淋淋巴细胞。巴细胞。A.细胞免疫细胞免疫：T淋巴细胞参与淋巴细胞参与B.体液免疫体液免疫：B淋巴细胞转化为浆细淋巴细胞转化为浆细胞参与胞参与第34页/共107页组织损伤作用组织损伤作用组织损伤作用组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程白细胞在化学趋化、激

19、活和吞噬过程白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物等等等等 介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤 第35页/共107页炎症过程中产生并参与引起炎症反应炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学物质，亦称为化学介质。的化学物质，亦称为化学介质。(四四)炎症介质炎症介质(inflammatory medi

20、ators)第36页/共107页 炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点炎症介质来自炎症介质来自细胞和血浆细胞和血浆 前者前者以以颗粒形式颗粒形式储存于储存于细胞内细胞内，需需要时要时或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下合合 成并释放；成并释放；后者后者以以前体形式前体形式存在于存在于血浆血浆中，必须中，必须经经蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解才能才能被激活被激活.炎炎症症介介质质一一旦旦被被激激活活或或由由细细胞胞释释放放,存在的时间很短存在的时间很短第37页/共107页常见炎症介质常见炎症介质1、细胞释放的炎症介质、细胞释放的炎症介质 血管活性胺（组胺和血管活性胺（组胺和-羟色胺）羟色胺）花生四

21、烯酸代谢产物（前列腺素和白花生四烯酸代谢产物（前列腺素和白细胞三烯细胞三烯)白细胞产物及溶酶体成分（氧自由基白细胞产物及溶酶体成分（氧自由基和溶酶体酶）和溶酶体酶）2、血浆产生的炎症介质、血浆产生的炎症介质 激肽系统（缓激肽）激肽系统（缓激肽）补体系统（补体系统（C3和和C5）凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统第38页/共107页 功功功功 能能能能 主主主主 要要要要 介介介介 质质质质 种种种种 类类类类血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGEPGE22、PGDPGD22 PGF PGF22 、PGIPGI22、NONO血管通透性升

22、高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3aC3a、C5aC5a LTC LTC44、LTDLTD4 4、LTELTE44、PAFPAF、PP物质、氧自由基物质、氧自由基物质、氧自由基物质、氧自由基趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 C5aC5a、LTBLTB44、细菌产物、细菌产物、细菌产物、细菌产物、IL-8IL-8、TNFTNF发热发热发热发热 IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF、PGPG疼痛疼痛疼痛疼痛 PGEPGE22、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 溶酶体酶、氧自由基、溶酶体

23、酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、NONO主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用第39页/共107页三、增生三、增生 致炎因子的长期作用和刺激，使局致炎因子的长期作用和刺激，使局部组织或细胞数目增多。部组织或细胞数目增多。成分：成分：间质细胞间质细胞 巨噬细胞巨噬细胞 内皮细胞内皮细胞 成纤维细成纤维细胞胞 实质细胞实质细胞 被覆上皮、腺上皮和其它实质细被覆上皮、腺上皮和其它实质细胞胞意义：意义：防御反应防御反应 修复损伤修复损伤第40页/共107页 总之，炎症的基本病变特征都是总之，炎症的基本病变特征都是变质、渗出、增生变质、渗出、增生，

24、炎症早期和急性炎，炎症早期和急性炎症以症以变质和渗出变质和渗出为主，炎症后期和慢性为主，炎症后期和慢性炎症以炎症以增生增生为主。为主。变质变质是以损伤为主的过程，而是以损伤为主的过程，而渗渗出和增生出和增生是以抗损伤为主的防御反应和是以抗损伤为主的防御反应和修复过程。修复过程。第41页/共107页第三节第三节 炎症的类型炎症的类型临床：临床：超急性炎：数小时数天超急性炎：数小时数天急性炎症：数天个月急性炎症：数天个月慢性炎症：半年以上慢性炎症：半年以上亚急性炎症：亚急性炎症：13个月个月根据炎症局部的性质：根据炎症局部的性质：变质性炎变质性炎 渗出性炎渗出性炎 增生性炎增生性炎第42页/共10

25、7页急性炎症与慢性炎症急性炎症与慢性炎症急性炎症急性炎症急急 短短变质变质 渗出渗出edema Nedema N 慢性炎症慢性炎症 缓缓 长长 增生增生 M LM L第43页/共107页以组织细胞的以组织细胞的变性、坏死为主变性、坏死为主，而，而渗出渗出和增生轻微和增生轻微的炎症。多见于的炎症。多见于急性急性炎症，炎症，常见于常见于心、肝、脑心、肝、脑等实质器官。等实质器官。一、变质性炎一、变质性炎（alterative inflammation）例如：例如：白喉白喉杆菌外毒素引起的心肌炎；杆菌外毒素引起的心肌炎；病毒引起的病毒引起的乙脑乙脑及及病毒性肝炎病毒性肝炎。第44页/共107页脑脑软

26、软化化第45页/共107页浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎出血性炎出血性炎渗出性炎渗出性炎化脓性炎化脓性炎蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿表面化脓和表面化脓和积脓积脓卡他性炎卡他性炎二、渗出性炎二、渗出性炎（exudative inflammation）第46页/共107页1、浆液性炎浆液性炎(serous inflammation)特征：特征：浆液浆液渗出渗出成分：成分：血浆血浆，其中富含蛋白质，其中富含蛋白质（约（约含含5%，主要为，主要为白蛋白白蛋白）。）。部位：部位：疏松结缔组织疏松结缔组织：蚊虫叮咬蚊虫叮咬炎性水肿；炎性水肿；烫伤烫伤水泡水泡 浆膜：浆膜：结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸腔积液

27、胸腔积液(胸水）胸水）粘膜：粘膜：感冒早期感冒早期浆液性卡他性炎浆液性卡他性炎后果：后果：吸收；大量积液，压迫器官吸收；大量积液，压迫器官 第47页/共107页 浆液性炎浆液性炎(serous inflammation)(serous inflammation)第48页/共107页胸腔积液：胸腔积液：右侧胸膜右侧胸膜澄清的淡澄清的淡黄色液体黄色液体渗出，为渗出，为浆液性渗浆液性渗出。出。第49页/共107页、纤维素性炎、纤维素性炎(fibrinous inflammatory)特特 征：渗出物中有大量纤维素，征：渗出物中有大量纤维素，常见于常见于浆膜、粘膜和肺。浆膜、粘膜和肺。发病机制：因血管

28、壁损伤严重，血发病机制：因血管壁损伤严重，血管通透性增高，使血浆中管通透性增高，使血浆中的纤维蛋白原渗出，继而的纤维蛋白原渗出，继而转化为纤维素。转化为纤维素。第50页/共107页纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎第51页/共107页 病变特点：病变特点：发生在发生在粘膜粘膜的纤维素性炎：渗出的的纤维素性炎：渗出的纤维素、白纤维素、白细胞及坏死组织细胞及坏死组织在一起形成一层灰白色的膜状物，在一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，故又称称为假膜，故又称假膜性炎假膜性炎。例：白喉。例：白喉 痢疾痢疾第52页/共107页 白白喉喉 喉喉：假假膜膜与与深深部部结结合合牢牢固固，称称为为固固膜膜

29、；气气管管：容容易易脱脱落落导导致致窒窒息息，称称为浮膜。为浮膜。痢痢疾疾 肠肠粘粘膜膜表表面面的的假假膜膜容容易易脱脱落落，局部留下表浅溃疡。局部留下表浅溃疡。第53页/共107页 发生在心包膜发生在心包膜（浆膜浆膜）的纤维素）的纤维素性炎症，由于心脏性炎症，由于心脏搏动，渗出的纤维搏动，渗出的纤维素被牵拉成绒毛状，素被牵拉成绒毛状，因而称为因而称为绒毛心绒毛心(hairy heart)。可可引起心包机化粘连引起心包机化粘连。第54页/共107页第55页/共107页 发生在发生在肺肺的纤维的纤维素性炎症，素性炎症，因肺泡腔因肺泡腔内大量纤内大量纤维素渗出维素渗出而造成肺而造成肺实变。可实变。

30、可形成肺肉形成肺肉质变。质变。第56页/共107页3、化脓性炎、化脓性炎（purulent inflammation）特征：以特征：以中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出为主，并为主，并伴有不同程度伴有不同程度组织坏死组织坏死和和脓液形成脓液形成。病变特点：病变特点：脓液脓液为一种黄色或黄绿为一种黄色或黄绿色、混浊、粘稠的液体，其主要成分为色、混浊、粘稠的液体，其主要成分为脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液液。脓细胞脓细胞即变性、坏死的中性粒细胞。即变性、坏死的中性粒细胞。分类分类:蜂窝织炎；蜂窝织炎；表面化脓和积表面化脓和积脓；脓；脓肿脓肿第57页/共107页蜂窝

31、织炎蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）病变特点：病变特点：疏松结缔组织内明显水肿及疏松结缔组织内明显水肿及大量中性粒细胞弥漫性浸润大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组，与周围组织分界不清。炎症范围广，发展迅速，织分界不清。炎症范围广，发展迅速，易发生全身中毒症状易发生全身中毒症状。概念：概念：指发生在指发生在疏松结缔组织疏松结缔组织的的弥漫性弥漫性化化脓性炎。脓性炎。发生部位：发生部位：皮肤、肌肉和阑尾皮肤、肌肉和阑尾病因：病因：溶血性链球菌溶血性链球菌第58页/共107页阑尾蜂窝阑尾蜂窝织炎织炎正常正常阑尾阑尾第59页/共107页阑尾壁各层有大量中性粒阑尾壁各层有大量

32、中性粒细胞弥漫浸润，浆膜表面细胞弥漫浸润，浆膜表面附有炎性渗出物，血管显附有炎性渗出物，血管显著扩张充血。著扩张充血。第60页/共107页脓肿脓肿（abscess）：指为局限性化脓性指为局限性化脓性炎伴有脓腔形成。炎伴有脓腔形成。发生部位：发生部位：皮下和内脏皮下和内脏（肝、脑和肺）（肝、脑和肺）病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。可产生血浆凝固可产生血浆凝固酶使病灶局限。酶使病灶局限。病变特点：常有脓腔形成，脓肿破溃可形病变特点：常有脓腔形成，脓肿破溃可形成成溃疡、窦道和瘘管溃疡、窦道和瘘管第61页/共107页病变特点：病变特点：常有脓腔形成，脓肿破溃可形常有脓腔形成，脓肿破溃可形成成

33、溃疡、窦道和瘘管溃疡、窦道和瘘管 脓肿脓肿（abscess）概念：概念：指为指为局限性局限性化脓性炎伴有化脓性炎伴有脓腔形脓腔形成。成。发生部位：发生部位：皮下和内脏皮下和内脏（肝、脑和肺）（肝、脑和肺）病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第62页/共107页皮肤粘膜的脓肿向表面破溃而形成的皮肤粘膜的脓肿向表面破溃而形成的组织缺损，称为溃疡组织缺损，称为溃疡（ulcer）。溃疡第63页/共107页麻风病的足底溃疡麻风病的足底溃疡第64页/共107页深部的脓肿向体表或自然管道穿破，深部的脓肿向体表或自然管道穿破，形成一个向外排脓的盲端通道称为形成一个向外排脓的盲端通道称为窦窦道道（sinus

34、）。窦道第65页/共107页组织坏死后形成的两端开口的通道组织坏死后形成的两端开口的通道样缺损称为瘘管样缺损称为瘘管（fistula）。瘘管第66页/共107页窦道（窦道（sinussinus）溃疡（溃疡（ulcerulcer）瘘管（瘘管（fistulafistula）脓肿结局脓肿结局第67页/共107页第68页/共107页脑脑 脓脓 肿肿第69页/共107页肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿第70页/共107页肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿第71页/共107页肺肺脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿第72页/共107页疖疖(furuncle)：单个毛：单个毛囊、皮脂腺及其周囊、皮脂腺及其周围组织的化脓炎性，围组织的化脓炎性

35、，病原菌多为金黄色病原菌多为金黄色葡萄球菌。葡萄球菌。痈痈(carbuncle)：多个：多个疖的相互融合沟通。疖的相互融合沟通。第73页/共107页表面化脓和积脓表面化脓和积脓概念：概念：指发生在指发生在粘膜粘膜和和浆膜浆膜的化脓性炎。的化脓性炎。病变特点：病变特点：a.a.表面化脓：粘膜的化脓性炎又称脓性表面化脓：粘膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，卡他性炎，大量中性粒细胞主要向粘膜、大量中性粒细胞主要向粘膜、浆膜浆膜表面渗出表面渗出，深部组织没有明显的炎深部组织没有明显的炎细胞浸润细胞浸润。b.b.积脓积脓(empyema)：指脓液在浆膜腔、：指脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内蓄积。胆囊和输卵管

36、腔内蓄积。第74页/共107页表面化脓表面化脓第75页/共107页输卵管积脓输卵管积脓第76页/共107页腹腹腹腹 腔腔腔腔 积积积积 脓脓脓脓第77页/共107页4、出血性、出血性炎炎（hemorrhagic inflammation）血管的损伤特别严重，渗出物中含有大血管的损伤特别严重，渗出物中含有大量红细胞故称量红细胞故称出血性炎出血性炎。出血性炎并不是一种独立性炎症，主要出血性炎并不是一种独立性炎症，主要由某些毒力很强的病原微生物引起。由某些毒力很强的病原微生物引起。流行性出血热流行性出血热钩端螺旋体病钩端螺旋体病炭疽炭疽第78页/共107页出血性肠炎是由大肠杆菌出血性肠炎是由大肠杆菌

37、O 引起的人畜共患传染病。以痉挛性腹痛、引起的人畜共患传染病。以痉挛性腹痛、腹泻血性粪便为主要特征。病人和带菌者，病畜、禽和带菌畜禽腹泻血性粪便为主要特征。病人和带菌者，病畜、禽和带菌畜禽（包括牛、羊、猪、鸡、鸭等）是传染源。传染源排出的粪便污染（包括牛、羊、猪、鸡、鸭等）是传染源。传染源排出的粪便污染饮水、食物、游泳水、洗浴水、生活用品等，均可经口而传播。也饮水、食物、游泳水、洗浴水、生活用品等，均可经口而传播。也可通过人与人接触传播或经苍蝇等媒介传播。喜欢吃生冷食物，喜可通过人与人接触传播或经苍蝇等媒介传播。喜欢吃生冷食物，喜欢喝生水，餐饮前不爱洗手，游泳洗浴时不慎小口咽水均可能感染。欢喝

38、生水，餐饮前不爱洗手，游泳洗浴时不慎小口咽水均可能感染。从事畜禽肉类制作，从事粪便处理和检验的人员感染和发病机会多。从事畜禽肉类制作，从事粪便处理和检验的人员感染和发病机会多。各年龄组人群都可能发病，但老人和儿童比例较大。各年龄组人群都可能发病，但老人和儿童比例较大。第79页/共107页发生在呼吸道、胃肠道等处粘膜的较轻发生在呼吸道、胃肠道等处粘膜的较轻的渗出性炎。的渗出性炎。根据渗出物不同分为浆液性、粘液性和根据渗出物不同分为浆液性、粘液性和脓性卡他三种，各类型可相互转化。脓性卡他三种，各类型可相互转化。5、卡他性炎、卡他性炎（catarrhal inflammatory）第80页/共107

39、页三、增生性炎三、增生性炎（proliferative inflammation）以以增生增生为主，而变质和渗出性变化为主，而变质和渗出性变化都较轻微的炎症。都较轻微的炎症。非特异性炎非特异性炎1、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润2、伴有明显内皮细胞和成纤维细胞增生、伴有明显内皮细胞和成纤维细胞增生炎性息肉、炎性假瘤炎性息肉、炎性假瘤第81页/共107页 炎性息肉炎性息肉（polyp）粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块。常有蒂。如鼻息突起于粘膜的小肿块。常有蒂。如鼻息肉，肠息肉，宫颈息肉肉，肠息肉，宫颈息肉 第8

40、2页/共107页子宫颈息肉子宫颈息肉第83页/共107页子宫颈息肉子宫颈息肉第84页/共107页子宫颈息肉子宫颈息肉第85页/共107页子宫颈息肉子宫颈息肉第86页/共107页 炎性假瘤炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）组织的炎性增生，组织的炎性增生，形成境界清楚的肿形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼瘤样团块，在肉眼及及X线上均与肿瘤线上均与肿瘤十分象似。如肺及十分象似。如肺及眼眶内炎性假瘤。眼眶内炎性假瘤。第87页/共107页炎性假瘤炎性假瘤第88页/共107页 特异性增生性炎特异性增生性炎炎症局部以炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，并形

41、成境界清楚的结节状增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶。又称病灶。又称“肉芽肿性炎肉芽肿性炎”或或“炎性炎性肉芽肿肉芽肿”(1)(1)感染性肉芽肿感染性肉芽肿例：例：风湿小结：由风湿小结：由风湿细胞风湿细胞和和淋巴细淋巴细胞胞组成。组成。第89页/共107页结核性肉芽肿（结核结节）结核性肉芽肿（结核结节）成分：成分：干酪样坏死、类上皮干酪样坏死、类上皮C（巨噬（巨噬C转化）转化）、朗汉斯、朗汉斯C、淋巴、淋巴C和成纤维和成纤维C。第90页/共107页异物肉芽肿：异物肉芽肿：病变以病变以异物异物为中心，周围为中心，周围有多量有多量巨噬细胞巨噬细胞、异物巨细胞异物巨细胞和和成纤维细成纤维细胞胞包绕

42、形成结节病灶。包绕形成结节病灶。第91页/共107页大脑异物性肉芽肿大脑异物性肉芽肿 第92页/共107页第四节第四节 炎症的临床表现和结局炎症的临床表现和结局一、临床表现一、临床表现局部表现局部表现1、红、红：初期：初期A充血鲜红充血鲜红,后期后期V淤血、暗淤血、暗红红2、肿、肿：炎性充血、血液成分渗出：炎性充血、血液成分渗出3、热、热：局部血管扩张：局部血管扩张,血流加快血流加快,代谢增代谢增强强 4、痛、痛：神经末梢受到肿胀组织的压迫，：神经末梢受到肿胀组织的压迫，或渗出物中炎症介质作用（或渗出物中炎症介质作用（PGE2、缓激缓激肽肽)5、功能障碍、功能障碍第93页/共107页炎症的表现

43、炎症的表现局局 红红(erythema)部：部：肿肿(edema)热热(warmth)痛痛(pain)红红(erythema)(erythema)肿肿(edema)(edema)热热(warmth)(warmth)痛痛 (pain)(pain)功能障碍功能障碍(loss of function)第94页/共107页 全身反应全身反应1、发热发热 IL-1、TNF、PG和内毒素和内毒素2、白细胞变化白细胞变化 增多增多 中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞 减少减少 病毒、伤寒杆菌病毒、伤寒杆菌3、单核巨噬细胞系统功能增强单核巨噬细胞系统功能增强 临床表现为肝、脾、淋巴结肿大。临床表现为肝、

44、脾、淋巴结肿大。第95页/共107页 二、炎症的结局二、炎症的结局1、痊愈、痊愈 完全痊愈完全痊愈 不完全痊愈不完全痊愈2、迁延不愈，转为慢性、迁延不愈，转为慢性3、蔓延播散、蔓延播散 局部蔓延局部蔓延（local spread）：病原微：病原微生物可经组织间隙或器官的自然通道向生物可经组织间隙或器官的自然通道向周围组织和器官扩散。周围组织和器官扩散。第96页/共107页组织间隙蔓延组织间隙蔓延病灶扩大（疖病灶扩大（疖痈）痈）器器官官自自然然管管道道蔓蔓延延急急性性膀膀胱胱炎炎输尿管炎或肾盂肾炎输尿管炎或肾盂肾炎淋淋巴巴道道播播散散（lymphatic spread）：病病原原微微生生物物侵侵

45、入入淋淋巴巴管管内内，到到达达局局部部淋淋巴巴节节，引起淋巴管炎和淋巴结炎。，引起淋巴管炎和淋巴结炎。如如足足部部感感染染可可沿沿淋淋巴巴管管扩扩散散引引起起腹腹股股沟沟淋巴结炎。淋巴结炎。第97页/共107页第98页/共107页第99页/共107页血血道道播播散散（hematogenous spread or dissemination）：病病原原微微生生物物或或毒毒素素吸吸收收 入血入血 而引起的播散。而引起的播散。菌血症菌血症（bacteremia）：细菌细菌在局部繁在局部繁殖，经血管或淋巴管进入血循环，血液殖，经血管或淋巴管进入血循环，血液中可查见细菌，但不引起全身中毒症状中可查见细菌

46、，但不引起全身中毒症状。第100页/共107页毒血症毒血症（toxemia）：大量细菌毒素或大量细菌毒素或毒性代谢产物毒性代谢产物被吸收入血，被吸收入血，并引起全身中毒症状，但血并引起全身中毒症状，但血液中无细菌。液中无细菌。败血症败血症（septicemia）：细菌细菌入血，并入血，并在血中生长繁殖、产生在血中生长繁殖、产生毒素毒素，并出现全身中毒症状。并出现全身中毒症状。脓毒血症脓毒血症（pyemia）：由由化脓菌入血，化脓菌入血，不仅在血中繁殖，而且随血不仅在血中繁殖，而且随血流在其它部位形成多个继发流在其它部位形成多个继发性脓肿。性脓肿。第101页/共107页病例分析病例分析 病史摘要

47、：患者，男，病史摘要：患者，男，23岁，医务工作者，岁，医务工作者，年年7月月1日入院。日入院。7月月3日死亡。主诉：日死亡。主诉：右足拇趾跌伤化脓右足拇趾跌伤化脓数天，畏寒发烧数天，畏寒发烧2天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前2天即感天即感畏寒发烧畏寒发烧，局部疼痛加剧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。第102页/共107页体格检查：体格检查：体温体温39.5，脉搏，脉搏13

48、0次次/min，呼吸，呼吸40次次/min，血压，血压80/50mmHg。急性。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤皮肤有多数瘀斑，散在各处有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部，右小腿下部发红肿胀，有压痛发红肿胀，有压痛。实验室检查：血常规：。实验室检查：血常规：红细胞红细胞3.51012/L，白细胞，白细胞25.0109/L，分类计数：嗜中性粒细胞，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞，单核细胞0.02，淋巴细胞，淋巴细胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素，输血入院后即使用

49、大量激素、抗生素，输血2次，局部切开引流。入院后次，局部切开引流。入院后12小时血压下小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第3日死亡。日死亡。第103页/共107页尸检摘要：患者发育正常，营养中等，躯干上半部有尸检摘要：患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在多数皮下瘀斑散在，双膝关节，双膝关节有有大片瘀斑大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈，皮肤呈弥漫性红肿弥漫性红肿。拇趾外侧有一。拇趾外侧有一1.5c

50、m之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶背侧与胸壁有双肺上叶背侧与胸壁有灶性纤维性粘连灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数多数大小不等的出血区大小不等的出血区及及多数灰黄色粟粒大的脓肿多数灰黄色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有，切面肺普遍充血，有多数出血性梗多数出血性梗死灶伴小脓肿形成死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有。双肺上叶有硬结性病灶硬结性病灶，右上叶硬结内有一，右上叶硬结内有一0.8cm大之大之空洞空洞，第104页/共107页镜下见空洞壁由镜下见空洞壁由类上皮细胞类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维