急腹症影像学检查课件.pptx

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1、第七章 消化系统与腹膜腔急腹症第四节第一部分 检查技术第二部分 正常影像表现第三部分 基本病变表现第四部分 疾病诊断重点难点熟悉了解掌握常见急腹症的影像学诊断急腹症的X线、CT检查方法及其应用急腹症的鉴别诊断检查技术第一部分1.透视：临床应用较少（一）透视及X线平片2.X线平片：常用检查方法站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位倒立侧位 一、X线检查医学影像学（第8版）1.钡剂或空气灌肠检查（二）造影检查2.上消化道造影检查 一、X线检查医学影像学（第8版）3.DSA检查（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一

2、定价值，也可作为这些疾病的初查方法（一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）为急腹症CT检查的常规方法扫描范围窗技术应用多平面重组（二）CT增强扫描主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍 正常影像表现第二部分1.腹壁与盆壁（一）X线平片2.实质脏器 一、X线检查医学影像学（第8版）3.空腔脏器 正常腹平片医学影像学（第8版）见腹部相关章节所述 （二）造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）二、超声检查医学影像学（第8版）见腹部相关章节所述 （一）CT平扫三、CT检查医学影像学（第8版）能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜

3、后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现。（二）CT增强扫描显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。基本病变表现第三部分1.腹腔积气：游离气腹；局限性气腹 （一）X线平片2.腹腔积液 一、X线检查医学影像学（第8版）3.实质脏器增大 4.空腔脏器内积气、积液并内腔扩大 腹部空腔脏器穿孔医学影像学（第8版）5.腹内肿块影（一）X线平片6.腹内高密度影 一、X线检查医学影像学（第8版）7.腹壁异常 8.下胸部异常 1.钡剂、空气灌肠检查 （二）造影检查一、X线检查医学影像学（第8版）2.泌尿系造影检查

4、 肠套叠医学影像学（第8版）（一）超声检查二、超声检查医学影像学（第8版）1.异常气体与液体 2.实质脏器外伤 3.急性炎症与结石1.异常气体及液体（一）CT平扫2.异常钙化灶 三、CT检查医学影像学（第8版）3.腹内脏器外伤 4.腹内肿块 CT异常表现医学影像学（第8版）1.实质脏器（二）CT增强扫描2.肠管及肠系膜 三、CT检查医学影像学（第8版）3.腹部大血管 4.腹膜腔 疾病诊断第四部分1.概述：单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应

5、用较少。（一）单纯性小肠梗阻2.临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3.影像学表现医学影像学（第8版）X线要解决：是否有肠梗阻存在；如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位；分析梗阻得可能原因。典型表现：小肠扩张积气；肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现；胃、结肠内气体少或消失。单纯性小肠梗阻X线表现医学影像学（第8版）3.影像学表现医学影像学（第8版）CTC

6、T虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。单纯性小肠梗阻CT表现医学影像学（第8版）1.概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。（二）绞窄性小肠梗阻2.临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。主要病理改变：血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小

7、血管破裂，产生出血性梗死；毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，毒索吸收后可造成毒血症体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3.影像学表现医学影像学（第8版）X线除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下特殊征象“假肿瘤”征“咖啡豆征”多个小跨度卷曲肠袢长液面征空、回肠换位征3.影像学表现医学影像学（第8版）CTCT检查可协助确定“假肿瘤”征，观察腹腔内是否有积液，对诊断有一定帮助。此外，若检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，则有利于小

8、肠扭转的诊断。绞窄性肠梗阻医学影像学（第8版）1.概述：麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。（三）麻痹性肠梗阻2.临床与病理：常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。一、肠梗阻医学影像学（第8版）3.影像学表现医学影像学（第8版）X线CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠

9、间隙正常。如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。（一）概述二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）1.X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象。X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔

10、医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）胃肠道穿孔2.CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。（二）影像学表现二、胃肠道穿孔医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）胃肠道穿孔腹部外伤（abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。（一）概述三、腹部外伤医学影像学（第8版）实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹

11、膜腔和（或）腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿。（二）临床与病理三、腹部外伤医学影像学（第8版）1.实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受压内陷；增强检查，血肿部分无强化。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）2.实质脏器内血肿：在

12、超声及CT扫描中，于肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及后方回声轻度增强等。CT平扫检查，肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异：急性出血灶呈均匀或不均匀高密度；出血较久，则呈较低密度。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）肝内血肿3.实质脏器破裂：其包膜不完整，超声及CT检查不一定显示，但于膈下、肝肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别破裂所致的出血，超声上这些部位的出血呈无回声区，CT平扫显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾实质内和（或）包膜下血肿表现。（三）影像学表现三、腹部外伤医学影像学（第8版）医学影像学（第8版）脾脏破裂