中医内科学心悸资料课件.ppt

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1、心系病证畏朝异瘸懒版萝猿泥挚冀嘱别虱蒜裔盘胰初住但建莎粟恃呈衔咨翰耽低你中医内科学心悸中医内科学心悸n心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主,主血脉主血脉,藏神明藏神明,其华在其华在面面,开窍于舌开窍于舌,与小肠相表里。（与小肠相表里。（1 1）心的生理特）心的生理特性，可以概括为以下两个方面：性，可以概括为以下两个方面：1 1、心居上焦，属阳脏而主阳气。血证论、心居上焦，属阳脏而主阳气。血证论说：说：“心为火脏，烛照万物。心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相即指心的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳

2、之养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。驴贰蜗蹿他反瞩惑单卤壬驭萌吊锡亦溶冉肘冶牢晤奸妹愿要袄触拉牧酱砚中医内科学心悸中医内科学心悸2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心

3、的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻在夏季自觉症状多有减轻。邵荫申碴躇绣涎跑烦永翻钒猪凛渊膘颊暑摸散及纬岗铲陀唱檄较裸宇救摇中医内科学心悸中医内科学心悸（2 2）心的主要生理功能）心的主要生理功能）心的主要生理功能）心的主要生理功能（一）主血脉（一）主血脉（一）主血脉（一）主血脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主

4、脉两个方面：全身的血，都在脉心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为是气血流行的通道，又称为 血之府血之府血之府血之府。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动。心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力

5、器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。称之为心气。称之为心气。称之为心气。另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之

6、血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因此，活动。因此，活动。因此，活动。因此，心气旺盛、

7、心血充盈、脉道通利，心主血脉的心主血脉的心主血脉的心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则

8、出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。痛等心功能失调的症状。英赖唁冻企雹军致拖幽柞氨赴鹃踌术艰疾否长眶孽纯低陀瞅南苞椎纵侥抽中医内科学心悸中医内科学心悸（二）主神志（二）主神志（二）主神志（二）主神志 心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和狭义之分。狭义之分。狭义之分。狭义之分。广义的神广义的神广义的神广义的神是指人体生命活动的外在表现，是是指人体

9、生命活动的外在表现，是是指人体生命活动的外在表现，是是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神志之神，是指志之神，是指志之神，是指志之神，是指狭义之神狭义之神狭义之神狭义之神，包括人的精神、意识、思维活，包括人的精神、意识、思维

10、活，包括人的精神、意识、思维活，包括人的精神、意识、思维活动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维中医学

11、从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。故素问说：分别与五脏相应。故素问说：分别与五脏相应。故素问说：分别与五脏相应。故素问说：心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。藏魂、脾藏意、肾藏志。人体的精神、意识、思维活动，人体的精神、意识、思维活动，人体的精神、意识、思维活动，人体的精神

12、、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。心是藏神之所，是神志活动的发源地。心是藏神之所，是神志活动的发源地。心是藏神之所，是神志活动的发源地。弓腾书遏礼转垃掺滨闭屉宽吐符仪恕乡庶纫悬坎罗啮朋丢伤接采熙揖遣饼中医内科学心悸中医内科学心悸总结心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础。心气心阳主要推动血液运行心气心阳主要推动血液运行,心阴心血则可濡养心神。心阴心

13、血则可濡养心神。心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。动的异常。心的病理变化主要有虚实两个方面心的病理变化主要有虚实两个方面,虚证为气血阴阳虚证为气血阴阳的亏损的亏损,实证为痰、饮、火、瘀等阻滞实证为痰、饮、火、瘀等阻滞舀位吓瘦竿虎洲凯嫉蠕沉涕键境谎纫禹愈葱创透誊办盛筷址着找尽诸碧踞中医内科学心悸中医内科学心悸n心脑病症的概念是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑功能失常和病理变化的一类病症。逛遮接须豺闻果查镁要瓮趣痈爪贵搭越姐逗轴儒砷虫还蒲佑帛茶初抬盆懦中医内科学心悸中医内科学心悸证候特征及病机述要证候特征及病机

14、述要心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智精神活血脉运行障碍和神智精神活动异常。动异常。脑病证候特征表现为神智精神活动障碍。神智精神活动障碍。痰火扰心：痰火扰心：痰火扰心：痰火扰心：主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或干裂，苔黄、脉滑数。证候特征：本证以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，躁扰难寝。软毋谋坷徘瑰筹厢赡星加嚏渣腮炕切秽虞唁酉沸釉唇移马充捏皑楚显扑崭中医内科学心悸中医内科学心悸病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍。饮遏心阳饮遏心阳饮遏心阳饮遏心阳主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌

15、淡苔白腻，脉弦滑或沉紧。证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征，常兼见脾肾阳虚证候。病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。培泳扼豪渐瘸乳猫裕可措恕征眯荷纹驭要何蹋滤焕股黍烧蕴瞳溢绑径胯出中医内科学心悸中医内科学心悸l心血瘀阻主要脉症：心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。证候特点：以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝等表现。病机：情志不遂，气滞血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病阳虚，血运无力而致血瘀。袖燎债仰每鬼砂哨吹米阁灼薯硼月斟栖团沂驴职共刹柳静亮置铲停铜恰赚中医内

16、科学心悸中医内科学心悸脑脉受损脑脉受损脑脉受损脑脉受损：主要脉症：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障碍为主要见证。病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、偏瘫等证。肯孩凉梧委龋身挝沮面肇纬顷曙叹望帆袭杖茅羚穷停荐汗锡母冯挺赁洒炙中医内科学心悸中医内科学心悸心阳虚心阳虚心阳虚心阳虚主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无力或结代。证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰

17、，或久病体虚，暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心痛，气短畏寒等。擂岩佰批雌急谤抡苗撬奇蛮浴吏纂眯檄咯烽榆添耀闸响润恶窖余个娶高旨中医内科学心悸中医内科学心悸l心阴虚主要脉症：心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干津少，面色无华，舌红或舌尖干红，苔少，脉细数。证候特征：本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见证，伴有阴血亏虚表现。病机：热病伤阴；思虑过度，阴血暗耗或阴血化生不足等引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘。坏褐阅猩悸州牧窝痕裔募薯釜撑低摄棵雹定止臀的荡惯达骤优俊铺卷簧拣中医内科学心悸中医内科学心悸脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚主要脉症：眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈惰思卧，步行艰

18、难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。造矿琶裤漾玩恿棒官猾受逗逛雍遏捆抑翻甚悍锰捌席像渝羡筐然涩深锚批中医内科学心悸中医内科学心悸治则治则1.心脑病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重镇安神。2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。3.心病宜兼见心肾不交，应宜滋阴降火，交通心肾；心脾两虚，应补益心脾；心肺两虚，应补益心肺。坦函艰静寿栅都漱沂换捏旋驻骡汰捉芳鼠诈玖玛臣亮压夏震耽金禄逗秽乱中医内科学心悸中医内科学心悸心悸心悸正虚邪扰正虚邪扰,血脉不畅血脉不

19、畅,心神不宁心神不宁,则为心悸则为心悸;胸痹胸痹寒、痰、瘀等邪痹阻心脉寒、痰、瘀等邪痹阻心脉,胸阳不展胸阳不展,则为胸痹则为胸痹;不寐不寐阳盛阴衰阳盛阴衰,阴阳失调阴阳失调,心肾不交则为不寐心肾不交则为不寐;癫狂癫狂痰气痰火扰动心神痰气痰火扰动心神,神机失灵神机失灵,则为癫狂则为癫狂;痫病痫病痰凝气郁痰凝气郁,蒙蔽清窍蒙蔽清窍,则为痫病则为痫病痴呆痴呆髓海不足髓海不足,心神失用心神失用,则为痴呆则为痴呆;议疮紊膘辞纂嫂窝祭醒泼盼夷仟呕逗樱味搜胡桶底廓踊顾拟绅敌管荒痒猴中医内科学心悸中医内科学心悸 心 悸矽螟嚷鹊静盲佯之租缅子捂棺雀朋凋飞爱毫纱赃夫摔愿兆稠侯烦剁摔温饰中医内科学心悸中医内科学心悸

20、 心悸的概念说文解字释“悸”为“心动也”包括惊悸和怔忡证治准绳曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。壁仪秧榆臣芽旷渤事键侠锹诡中授略走学沸垃颂厅最虾讼酒便算跋发遗姿中医内科学心悸中医内科学心悸心悸是指心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起的心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动，心中急剧跳动，惊惕不安惊惕不安,甚则不能自主的一种病证甚则不能自主的一种病证。临床临床一般多呈发作性一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度每因情志波动或劳累过度而发作而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等

21、症。病情较轻者为惊悸眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情病情较重者为怔忡较重者为怔忡,可呈持续性。可呈持续性。侯祝寞镀据皇巡邵秤缓犹烟预萍钻嘴扒谨启褪痊赛疯鬼背籽缓秧仔低邱酪中医内科学心悸中医内科学心悸历史源流1.内经虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。素问平人气象论说：“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也。”鸦解猖鞍詹痪熔久扳携功眉艾贬狡患梅典弄封贸埋滥称淀桩穷龟膝塌绽延中医内科学心悸中医内科学心悸宗气的生理功能走息道，司呼吸：宗气充盛则呼吸徐缓而均匀，语言清晰，声音洪亮。反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。宗气

22、贯注于心脉之中，促进心脏推动血液运行。因此，凡气血的运行，心搏的力量及节律等皆与宗气有关。宗气充盛则脉搏徐缓，节律一致而有力。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。贯心脉,行气血：读医随笔气血精神论说：“宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”下丹田，资先天：宗气作为后天生成之气，对先天元气有重要的资助作用。藉三焦为通道，元气自下而上运行，散布于胸中，以助后天之宗气；宗气自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。先天与后天之气相合，则成一身之气。由于禀受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元气也是一定的，因而一身之气的盛衰，主要取决于宗气的生成，而

23、宗气的生成，又取决于脾、肺两脏的功能是否正常及饮食营养是否充足。因此，一身之气的不足，即所谓气虚，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。饵监联谎肠兑戒拣丫戌畏使朔搞氏砍锻靡锐力鞋净疽搐洽煤亢各讥壮又邑中医内科学心悸中医内科学心悸内经：内经：“心澹澹大动心澹澹大动”“心下鼓心下鼓”“心心怵惕怵惕”素问素问痹论云：痹论云：“风寒湿三气杂至，合而风寒湿三气杂至，合而为痹也。为痹也。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”素问素问举痛论云举痛论云:“惊则心无所倚惊则心无所倚,神无神无所归所归,虑无所定虑无所定,故气乱矣故气乱矣”。伤寥忆膊旭疏羊寒乡闺阉歧埔栅喂宴泰肩筋挚奠蜕醛肢湖损融

24、顺余依息劣中医内科学心悸中医内科学心悸灵枢 根结曰：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气，十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。蚌辨乓宣霄剩汰低蓬祥恰氮楷肄周努砍棱倍棋蜂层诌苗排销皋帧嚣饺十隘中医内科学心悸中医内科学心悸

25、素问 平人气象论：“人一呼脉再动，一吸亦再动，呼吸定息脉五动。”素问 平人气象论曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气，人一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”素问 大奇论：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气不足，微见九十日死。”素问素问素问素问 三部九候论说三部九候论说三部九候论说三部九候论说:“:“参伍不调者病。参伍不调者病。参伍不调者病。参伍不调者病。”居恃淌辆骇球丈跺色醋沿藻骨元赢菠迢饺胞豹滞税博擦羡险比奸慎壕目连中医内科学心悸中医内科学心悸2.2.心悸的病名心悸的病名,首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论首见于汉代张仲景的金匮要略和伤寒论,称之为称之为“心动悸心动悸

26、”、“心下悸心下悸”、“心中悸心中悸”及及“惊悸惊悸”等等,并认为其主要病因有惊扰、水饮并认为其主要病因有惊扰、水饮,虚劳及汗后受邪等虚劳及汗后受邪等伤寒论伤寒论117117条：条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”伤寒论伤寒论6464条条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。得按者，桂枝甘草汤主之。”伤寒论伤寒论 82 82条：条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武

27、汤主之。”宋代济生方宋代济生方 惊悸怔忡健忘门率先提出怔忡病名。惊悸怔忡健忘门率先提出怔忡病名。轧衙螺绪默衰擒役陛叛垃踢懊障栏苇诀秩棋障爪仕挡樊锭越峡店话精炭母中医内科学心悸中医内科学心悸3.3.丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰 。丹溪心。丹溪心法法 惊悸怔忡惊悸怔忡:“:“惊悸者血虚惊悸者血虚,惊悸有时惊悸有时,从朱砂安神丸从朱砂安神丸;忡者血虚忡者血虚,怔忡无时怔忡无时,血少者多血少者多,有思虑便动属虚有思虑便动属虚,时作时止时作时止,痰因火动。痰因火动。4.4.明代医学正传明代医学正传 惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区惊悸怔忡健忘证对惊悸、怔忡的区别与联

28、系有详尽的描述别与联系有详尽的描述,曰曰:怔忡者怔忡者,心中惕惕然动摇而不心中惕惕然动摇而不得安静得安静,无时而作者是也无时而作者是也;惊悸者惊悸者,蓦然而跳跃惊动蓦然而跳跃惊动,而有欲而有欲厥之状厥之状,有时而作者是也。有时而作者是也。居肃怂步苔帕鹿念逢嚼剿饯习蹬绢芜牌迟男落佰擎详迹捎曾安憎份友坚挣中医内科学心悸中医内科学心悸5.5.景岳全书景岳全书 怔忡惊恐认为怔仲由阴虚劳损所致怔忡惊恐认为怔仲由阴虚劳损所致,且且“虚微动亦微虚微动亦微,虚甚动亦甚虚甚动亦甚”。6.6.清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了记载了用血府逐瘀汤每多获效。用血府逐瘀汤每

29、多获效。或熄恩坚稼姐亿埂耀惋语事掳礼腮烤酸瞒椎忆阜扰业藏荔蚀摘兹甘取奶材中医内科学心悸中医内科学心悸本病与某些疾病的关系本病与某些疾病的关系1.1.心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、.心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征综合征、预激综合征2.2.心功能不全心功能不全3.3.神经官能症神经官能症表现以心悸为主症者表现以心悸为主症者,均可参照本病证辨证论治均可参照本病证辨证论治,同时结合辨病处理。同时结合辨病处理。涪氨犊佰氦冗购霉错络徊控刷淘神疯斗娥敷哩窑瞩美根樟逾翱长缮卯韧啄中医内科学心悸

30、中医内科学心悸病因病机心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神佯谬崔卜磕痈刮绰详然窒勿淡搁炕履痹曹讯鸦惠架琉携辑筋忆亮齿腰良要中医内科学心悸中医内科学心悸1.体质虚弱体质虚弱禀素禀素赋体赋体不亏不亏足虚足虚脾化脾化胃源胃源虚不虚不弱足弱足久劳久劳病欲病欲失过失过养度养度气血不足气血不足心失所养心失所养气虚及阳损，心阳受损气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行无力鼓动血行血脉瘀阻血脉瘀阻肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心损及脾

31、胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心血虚至阴亏血虚至阴亏年老体弱年老体弱肝肾阴亏肝肾阴亏失其温煦失其温煦心心悸悸心火独亢心火独亢咙娇钱菇蓟胶饼箩挑阎屋沈休爪孺尘倡丘窃极舆射盐谜垮笑稳汝酵您侗酥中医内科学心悸中医内科学心悸2.饮食劳倦饮食劳倦嗜食高粱厚味嗜食高粱厚味煎炸炙煿煎炸炙煿饮食不节，损伤饮食不节，损伤脾胃，运化失施脾胃，运化失施蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火扰心痰火扰心水液停聚，滋生痰浊水液停聚，滋生痰浊痰阻心气痰阻心气心悸心悸罚恩寇疮卿拴镑崩度术栅培渺莫甭珍爪澎颊惰绒娄鸵吻涟乡年僧孟镭储捶中医内科学心悸中医内科学心悸3.七情所伤平素心虚胆怯，暴受惊恐，平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐

32、则气下惊则气乱，恐则气下思则伤脾思则伤脾长期抑郁长期抑郁怒则伤肝怒则伤肝心气不敛心气不敛心神动摇心神动摇暗暗耗耗阴阴血血脾胃运化失职脾胃运化失职生化之源不足生化之源不足肝气郁结气滞血瘀肝气郁结气滞血瘀肝火上炎，气血逆肝火上炎，气血逆乱，夹痰上攻于心乱，夹痰上攻于心气血两虚气血两虚心失所养心失所养心脉不畅心脉不畅心神失养心神失养心神不宁心神不宁心心悸悸吸雏慷柏乎缓莆拯鲍属拼复琅碱嫡寿哦婚领按党泌妹恰剖啤径酥昔毗沾裸中医内科学心悸中医内科学心悸4.感受外邪心气素虚，风寒湿热邪心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心合而为病，内舍于心湿毒，疫毒湿毒，疫毒痹阻心脉，心血瘀阻痹阻心脉，心血瘀阻灼伤营阴灼伤

33、营阴心失所养心失所养耗伤心气心阳耗伤心气心阳心心悸悸贯土赴哦乘兔唾胎薪衡综咕配坝氦圾烷卷煞信永增镁寻废粉甄特燎衔丁芝中医内科学心悸中医内科学心悸5.药食不当药食不当药物过量药物过量毒性较剧毒性较剧损及于心损及于心心心悸悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等俄塞辊雷皿羞屠讯羽鹃疫座碴径辆刽抉瓦梭栈迟郸芝血钦瓤食沸雄运陌当中医内科学心悸中医内科学心悸病因与辩证分型的关系病因与辩证分型的关系述俭前毗渊使砒雹蘸鼠迢拱史学滋西蛮坤忘那佰雷镍拄囚鸥墓骆虱嘎纪叭中医内科学心悸中医内科学心悸体质虚弱体质虚弱 气血亏虚气血亏虚阴阳两虚阴阳两虚 饮食劳倦饮食劳倦伤脾停湿伤脾停湿化火生

34、痰化火生痰 感受外邪感受外邪 风寒湿热毒风寒湿热毒内舍于心内舍于心 情志所伤情志所伤 突遇惊恐突遇惊恐忧思郁怒忧思郁怒 药物中毒药物中毒用药过度用药过度毒性药物毒性药物 心心神神不不宁宁或或心心失失所所养养心虚胆怯证心虚胆怯证 心血不足证心血不足证 阴虚火旺证阴虚火旺证 心阳不振证心阳不振证 水饮凌心证水饮凌心证 瘀阻心脉证瘀阻心脉证 痰火扰心证痰火扰心证心心悸悸 肩县摹蝴畏药眠慑胡茅中莱逻沮委吃叁洪的咀戎煤琅孩梦陈左马劫答蛇岗中医内科学心悸中医内科学心悸病机、病位与病性病机、病位与病性病机：病机：不外于气血阴阳亏虚不外于气血阴阳亏虚,心失所养心失所养,或邪扰或邪扰心神心神,心神不宁。心神不宁

35、。病位：病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关病性病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂到孟莉囚泅屡碍烯缆春叉凄潘劣阂整倔但予熔映熄搂洗校粱霹徘晚助力搔中医内科学心悸中医内科学心悸诊断依据1.自觉症状:自觉心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。2.伴随症状:伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。匝膏劳闹湛捉翻澜溅粮辙目翠挪狂瑶洗亡涩婉汝佑瞳尔褂赡奄陡绑柒钥珐中医内科学心悸中医内科学心悸3.听诊:心

36、搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。4.脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化5.诱因:常由情志剌激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。谬劈啃食截莎吸恰谱竹竿恫蓖早匹栈入叉遣其宜备症茫徽盗揪尧蚜憎趋苫中医内科学心悸中医内科学心悸病症鉴别病症鉴别惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。事琵择烂胺族丽梗罪隆宰约豫苑狠殆虚勤孪瓷佃浆吉趋歹珍萝鲸粮豺毡茨中医内科学心悸中医内科学心悸病症鉴别病症鉴别1.惊悸与怔忡惊悸与怔忡 惊悸惊悸惊悸惊悸怔忡怔忡怔忡怔忡病因情绪因素情绪因素情绪

37、因素情绪因素（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）（惊恐、恼怒）久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损久病体虚，心脏受损病性功能性病变功能性病变功能性病变功能性病变多有器质性病变多有器质性病变多有器质性病变多有器质性病变症状阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓阵发性，可自行缓解解解解持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加不能自控，活动后加不能自控，活动后加不能自控，活动后加重重重重预后较好，久不愈易成较好，久不愈易成较好，久不愈易成较好，久不愈易成怔忡怔忡怔忡怔忡较差较差较差较差中碑班愤拖倔治柑识谭侈廊

38、戒卡限凤其代鞭樊验钮妻粮刃嫉脚志弛屑华舀中医内科学心悸中医内科学心悸2.心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。难经五十六难云:“发于小腹,上至心下,若豚状,或上或下无时”,称之为肾积。共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹 心悸：心慌不安，无上下冲逆感处洲桔葡危爷红猪慢得糖帽肯返粮名竖肮爹俏缴丈蔚衍桓历辨输脐猴晾惨中医内科学心悸中医内科学心悸相关检查心电图检查动态心电图监测食道心房调搏心室晚电位检测配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断.捧慕秀恃枯奔娄辣试粘延憎换嗣髓炳旧域桃阎酋魄嗣盒鲸鄂框塔自把凹衍中医内科学心悸中医内科学心悸 辨证要点辨

39、脏腑的虚实辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火实：痰、饮、瘀、火虚虚虚虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚气虚气虚气虚；心悸；心悸；心悸；心悸头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属头晕，面色无华者属血虚血虚血虚血虚；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干；心悸盗汗，潮热口干者属者属者属者属阴虚阴虚阴虚阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚阳虚阳虚阳虚；实实实实：伴口苦便秘

40、者为：伴口苦便秘者为：伴口苦便秘者为：伴口苦便秘者为痰火痰火痰火痰火；心悸面浮，尿少肢肿；心悸面浮，尿少肢肿；心悸面浮，尿少肢肿；心悸面浮，尿少肢肿者为者为者为者为水饮水饮水饮水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血瘀血瘀血瘀血趣裕对颅棠腮孜给安百钱刃王噎啪偶谗羞炼筋趣发虹拔鲸蔑欢彼寥缓世惹中医内科学心悸中医内科学心悸 治疗原则虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。虚实错杂治当相应兼顾。芽应陶秒巡滓重哈优嗡袖帮伊梗乍痘灵辐寅响氢转瓜灭都炕漂谦讥仿绞议中医内科学心悸中医内科学心悸证治分类 1.心虚胆怯证

41、 2.心血不足证 3.阴虚火旺证 4.心阳不振证 5.水饮凌心证 6.瘀阻心脉证 7.痰火扰心证便闯谰跌塞椰王悄遗肄梭秃阀阮紊茂汛秤炯榴端寿纪咳马鸣谴朝嘴袄司侗中医内科学心悸中医内科学心悸1.心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即 发，劳则加重 次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦易惊 舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱免谎笑罢帧枚腑帚顺菌沼戚戴蒲哗恶幌促敷绕嚣自舔逐泳市盏国弟眶孟获中医内科学心悸中医内科学心悸治法：镇惊安志，养心安神治法：镇惊安志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂砂 龙齿、琥珀、磁石龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神镇惊

42、宁神 方解：方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神朱砂、茯神、菖蒲、远志安神 定惊定惊 人参益气养阴人参益气养阴衍这懊撵屈二琵愿咒甥吝鸳函抡裸越虱通崭岩旭渣哺刊摊躁铱帘万榴御襟中医内科学心悸中医内科学心悸【药物加减】【药物加减】1.1.气短乏力气短乏力,头晕目眩头晕目眩,动则为甚动则为甚,静则悸缓静则悸缓,为心气为心气虚损明显虚损明显,重用人参重用人参,加黄芪以加强益气之功加黄芪以加强益气之功;2.2.兼见心阳不振兼见心阳不振,用肉桂易桂枝用肉桂易桂枝,加附子加附子,以温通心以温通心阳阳;3.3.兼心血不足兼心血不足,加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血;4.4.兼心气郁结兼

43、心气郁结,心悸烦闷心悸烦闷,精神抑郁精神抑郁,加柴胡、郁金、加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁;5.5.气虚夹湿气虚夹湿,加泽泻加泽泻,重用白术、茯苓重用白术、茯苓;6.6.气虚夹瘀气虚夹瘀,加丹参、川芎、红花、郁金。加丹参、川芎、红花、郁金。诚壤稽运芳维狮武贞紫撮屎耪语沸谐骚挽动铲角凿讫坷倦乐箍强芽墟敞横中医内科学心悸中医内科学心悸2.心脾两虚心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚次症：眩晕健忘，面色无次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色淡，神华，口唇色淡，神 疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。疲乏力，纳少腹胀，大便溏薄。舌脉

44、：舌质淡，苔薄白，脉细弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱柴饺癸间荧吨硒阿慰芽犀晾讨睛宣沈扭源札泽殉隅恶离疑粗场躇馈踢霉憎中医内科学心悸中医内科学心悸治法：补血养心，益气安神治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤方药：归脾汤方解：方解：当归、龙眼肉补养心血当归、龙眼肉补养心血 黄芪、人参、白术、炙甘黄芪、人参、白术、炙甘 草益气以生血草益气以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安茯神、远志、酸枣仁宁心安 神神 木香行气，使补而不滞木香行气，使补而不滞【药物加减】【药物加减】眉变膘搓傈觅光娥吨改咬我蛀霄焊恐畸后秀违伎冬奈蹄羊啮灿睬难围俺陌中医内科学心悸中医内科学心悸1.1.五心烦热五心烦热,自汗盗汗自汗盗汗,

45、胸闷心烦胸闷心烦,舌淡红少津舌淡红少津,苔苔少或无少或无,脉细数或结代脉细数或结代,为气阴两虚为气阴两虚,治以益气养治以益气养血血,滋阴安神滋阴安神,用炙甘草汤加减以益气滋阴用炙甘草汤加减以益气滋阴,补血补血复脉。复脉。2.兼阳虚而汗出肢冷兼阳虚而汗出肢冷,加附子、黄芪、锻龙骨、加附子、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎锻牡蛎3.兼阴虚兼阴虚,重用麦冬、地黄、阿胶重用麦冬、地黄、阿胶,加沙参、玉竹、加沙参、玉竹、石斛石斛抡秘菌抨胎封寅淘吩屡掣志们纂嚼压档骸碾灼管也遏麦裙朴若却前代帚撩中医内科学心悸中医内科学心悸4.纳呆腹胀纳呆腹胀,加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾

46、助运楂、鸡内金、枳壳健脾助运;5.失眠多梦失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神子仁、莲子心等养心安神6.若热病后期损及心阴而心悸者若热病后期损及心阴而心悸者,以生脉散加以生脉散加减减,有益气养阴补心之功。有益气养阴补心之功。加挤竟俐敝靠疵亦涵没军帽戊疑阴益蕴停酱恿尘烽宗稿同鞍蓉土杯弥例惮中医内科学心悸中医内科学心悸3.肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣主症：心悸失眠，眩晕耳鸣次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁

47、易怒燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋补肝肾，养心安神治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉趋己兰笔携灿暂疤憨称臀溺择炯这爆玄咆妒灰学歹靡皿募绪船廓恐菊真毛中医内科学心悸中医内科学心悸方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补 肝肾肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药甘草：调和诸药带枉辞豁显七聚耗疚限蝇搬粕焚冲签渠显献惟啊

48、粗歧烷箭诽诛哈榨结糕艇中医内科学心悸中医内科学心悸【方药加减】：【方药加减】：1.口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹玉竹2.阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、淡竹叶淡竹叶3.潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小 麦、白薇麦、白薇4.便秘：加瓜蒌仁便秘：加瓜蒌仁各戚蒜迸皮邓侩敦摘辅辖筛去览剩劣感椎筋辐副种委须坝绑寐酋航鞭恒逃中医内科学心悸中医内科学心悸4.心阳不振心阳不振主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，次症：胸闷气短，面

49、色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛或伴心痛舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤秦刽绪宫曰屹建奶港籍爸拆渊证嫌恃律庄赠专霍执谬撇现凛孔模牌皱执矫中医内科学心悸中医内科学心悸【方解】桂枝、甘草：温补心阳【方解】桂枝、甘草：温补心阳 生龙牡：安神定悸生龙牡：安神定悸【方药加减】【方药加减】1.1.形寒肢冷者形寒肢冷者,重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒散寒;2.2.大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、大汗出者重用人参、黄芪、锻龙骨、锻牡蛎、山萸肉益气敛汗山萸

50、肉益气敛汗,或用独参汤煎服或用独参汤煎服;滞衬唁请题属浊殿巳华努垫伍孺龚咏亥权柿兆壳凸妨跋砸诅寇硼搅颧瘩戚中医内科学心悸中医内科学心悸3.3.兼见水饮内停者兼见水饮内停者,加葶苈子、五加皮、车加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮前子、泽泻等利水化饮;4.4.夹瘀血者夹瘀血者,加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花;5.5.兼见阴伤者兼见阴伤者,加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子;6.6.若心阳不振若心阳不振,以致心动过缓者以致心动过缓者,酌加炙麻黄、补酌加炙麻黄、补 骨脂骨脂,重用桂枝以温通心阳。重用桂枝以温通心阳。壤吊蠢苹煞噎瑞绝年沟矗刁扎刃指