心力衰竭病人的监测与护理课件.ppt

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1、心力衰竭病人的监测与护理心力衰竭病人的监测与护理 济宁市第一人民医院心内科济宁市第一人民医院心内科秦芳秦芳指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类心力衰竭的分类n n根据起病发展的速度可分为急性和慢性心根据起病发展

2、的速度可分为急性和慢性心力衰竭力衰竭n n根据发生的部位可分为左心、右心和全心根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现n n根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因n n冠心病冠心病(心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死)n n高血压高血压(原发或继发性原发或继发性)n n心肌病心肌病(扩张型扩张型,肥厚型肥

3、厚型,限制型限制型)n n风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣二尖瓣,主动脉瓣主动脉瓣)n n先心病先心病(房缺房缺,室缺室缺,动脉导管未闭动脉导管未闭)哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快

4、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化临床表现临床表现左心衰：左心衰：

5、由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸难，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。颈静脉怒张。

6、颈静脉怒张。颈静脉怒张。临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活

7、动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重辅助诊断检查辅助诊断检查n

8、 nX X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象n n超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。n n心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量的耐受量n n放射性核素检查放射性核素检查治疗护理目标治疗护理目标临床临床 症状症状(呼吸困难和呼吸困难和/或乏力或乏力)减轻减轻 临床体征减少临床体征减少 体重减轻，尿量增多体重减轻，尿量增多

9、组织摄氧量增多组织摄氧量增多 实验室检查实验室检查：电解质、肝肾功正常，：电解质、肝肾功正常，BNP BNP 结局结局 重症监护室治疗时间缩短重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少住院时间减少 再次住院间隔时间延长再次住院间隔时间延长 死亡率下降死亡率下降 治疗措施治疗措施JJ病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。JJ减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧

10、床休息），避免精休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激神刺激神刺激神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷JJ增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药

11、物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物心力衰竭患者的监测与护理 心力衰竭的临床评估和监测v1 护理评估v（1 1）心力衰竭的症状和体征标准v（2 2）诱因评估v（3 3）其他临床表现评估v2 治疗与监测v（1 1）心力衰竭的主要处理v（2 2）心力衰竭的主要监测护理评估护理评估 主要评估有无可避免的致病因素主要评估有无可避免的致病因素,有无呼有无呼吸困难吸困难,咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰,水肿及其特点水肿及其特点,有无恶心有无恶心,呕吐呕吐,对日常生活的影响对日常生活的影响,病人的从医行为病人的从医行为,对对疾病的认知程度等。疾病的认知程度等。1.1.1.1.致病因素致病因素致

12、病因素致病因素2.2.2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况3.3.3.3.心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况4.4.4.4.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理护理常规常规1 1 1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2 2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患

13、者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。3 3 3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4 4 4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征

14、及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5 5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6 6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。反应。反应。反应。7 7 7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态

15、度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。全感。全感。全感。8 8 8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊专科护理措施专科护理措施 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入,流量

16、流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/分。分。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。饮食。饮食。定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量,有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。饮食饮食（1 1 1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮

17、食 （盐（盐（盐（盐 5g/5g/5g/5g/日日日日 水水水水 1.5L/1.5L/1.5L/1.5L/日）日）日）日）（2 2 2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3 3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4 4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5 5 5）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒尿量较多时：尿量较多时：*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深

18、色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。监测活动中反应。监测活动中反应。协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：级：不限制一般不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：级：适

19、当限制体力活适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。（摆什（摆什么体位

20、？）么体位？）（1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。欲不振。心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/分，室分，室性早搏，房室传导阻滞。性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。视物模糊，黄绿视等。用药护理用药护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：*心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血

21、缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等*老年人老年人老年人老年人*水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。*肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。阿司匹林

22、等。阿司匹林等。监测：监测：监测：监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。心率。必要时监测血清地高辛浓度。处理：处理：处理：处理：若若若若HR 60HR 60HR 60HR95%SpO2 95%，消泡：消泡：氧气通过氧气通过50-70%50-70%酒精湿化瓶吸入酒精湿化瓶吸入3 3、镇静：、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能吗啡皮下或静脉注射（

23、呼吸功能障碍者禁用）障碍者禁用）4 4、用药：、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。利尿、扩血管、强心、平喘。5 5、观察：、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。生命体征、神志、尿量、痰色。思考：为什么采取上述措施？思考：为什么采取上述措施？*急性左心衰是左心排血量突然减少所致。急性左心衰是左心排血量突然减少所致。*以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。尖部可闻及舒张期奔马律等。*抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%30

24、%50%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。剂、扩血管、平喘药等。小小 结结谢谢谢谢规范教学查房细则 3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：（1）教学查房（至少每2周1次）（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专

25、业出现上述情况即扣分考核指标考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分 及及时时了了解解和和掌掌握握学学员员的的临临床床实实践践教教学学效效果果、知知识识面面及及临临床床技技能能的的掌掌握握情况。情况。进进行行示示范范教教学学，纠纠正正学学员员不不正正确确或或不不规规范范的的技技术术操操作作；传传授授正正确确的的临临临临床床思思维维方方法法，培培养养学学员员独独立立观观察察、分析、处理和操作等临床工作

26、能力。分析、处理和操作等临床工作能力。教学查房的目的教学查房的目的对对临临床床已已诊诊断断明明确确的的疾疾病病进进行行系系统统性性回回顾顾，通通过过查查房房让让下下级级医医师师对对该该病病理理论和临床有一较为全面了解。论和临床有一较为全面了解。重点：重点：疾病的病理和生理疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的诊断依据疾病的综合治疗疾病的综合治疗 归纳式教学查房归纳式教学查房对对临临床床诊诊断断不不明明确确或或者者治治疗疗措措施施不不得得当当或或病病性性演演变变的的病病例例进进行行查查房房，让让下下级级医医师师能能有较为清晰的临床思路。有较为清晰的临床思路。重点：重点：1、疾病的病因、诱因、疾病的

27、病因、诱因2、疾病的诊断思维、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用、辅助检查的应用4、治疗措施分析、治疗措施分析 启发式教学查房启发式教学查房病病例例要要求求：具具在在教教学学价价值值，规规范范诊诊断断、治治疗疗方方案案 达到锻炼其临床思维。达到锻炼其临床思维。常见病，多发病常见病，多发病 典型病例典型病例 疑难病例疑难病例 罕见病例罕见病例人人员员要要求求：主主治治医医师师及及以以上上职职称称老老师师主主持持，也也可可根根据据病病区区情情况况由由教教学学经经验验丰丰富富的的高高年年资资住住院院医医师师主主持持，下下级级医医师师和和住住院院医医师师全全部部参参加加，并并指指定定专专人人认认真作好教

28、学查房记录。真作好教学查房记录。教学查房要求教学查房要求教学查房要求教学查房要求查房病例查房病例1-21-2例为宜例为宜 下级医生下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。的结果等。b:查阅相关文献、资料。查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备查房前准备时间：时间：与医疗查房时间错开与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟主持者主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和

29、寻找查房病例存在的主要问题发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备查房前准备教学查房流程 床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：住院医生：住院医生 C:C:主治医生主治医生 D D：其他各级医师：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：站位：汇汇报报病病历历：住住院院医医师师将将病病历历交交主主持持医医师师，脱脱稿稿汇汇报报病病历历。内内容容包包括括患患者者一一般般情情况况（姓姓名名

30、、年年龄龄、性性别别、职职业业等等），现现病病史史、既既往往史史、阳阳性性体体征征、重重要要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要要求求：语语言言流流利利、表表达达精精练练、重重点点突突出出，时时间间约约610分钟。分钟。补补充充材材料料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程规范查房规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。分钟。根据病史中的不足予以补充询问。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注

31、意手法对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、电图、X线检查、线检查、CT检查等。检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。康教育。体现人文关怀。教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程讨论讨论：回示教室讨论，时间：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：分钟左右。要求：紧密围

32、绕本次教学查房目的。紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意临床思维培养。注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。教学查

33、房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程主持医师小结主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。料。宣布本次教学查房结束宣布本次教学查房结束教学查房流程教学查房流程教学查房流程教学查房流程注意保护病人隐私注意保护病人隐私主主持持老老师师应应言言传传身身教教，体体恤恤病病人人，培培养养学学生生树立良好的医德医风。树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。及时书写查房记录。注意事项注意事项注意事项注意事项