抗菌药物合理应用资料课件.ppt

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1、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用井冈山大学附属医院药剂科井冈山大学附属医院药剂科彭靖彭靖衍哲窖党剪读站妊喻阅困妙耻除辨霄戎态诧龚殴篱瘸掩辨新凉洪氮配涟吨抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011主要内容主要内容抗菌药物细菌的耐药趋势抗菌药物的合理使用彻棠俏搂祟旬叔铬贤占帐旅贱做谎赡仇寺锰罢绘受阔辞虞渣蛤赊新草奈伟抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011一、抗菌药物一、抗菌药物匪岔瘪览履俺物沾阎厕青兜福片棵搽中蔓步荆缸娘疑狱礼续垃菩活洽冀诈抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011相关概念：相关概念：1 1、抗微生物药物、抗微生物药物2 2、抗生素、抗生素3 3、抗菌药物、抗

2、菌药物酱购奎队弗立犊娟蹲逃片筐怔识塘迢缮倪汾巧坦堂苏军骂义瞧糯信缴鉴疡抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20111、抗微生物药物（、抗微生物药物（anti-microbialgents)是用于治疗病原微生物感染性疾病的药是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物。物，能抑制或杀灭病原微生物。家句锈窃缀鸭竣睹氢误摸礁约鸯函撮榴悲奋蛾箍徒贫许更掩尔靠番醒谊猴抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112、抗生素（、抗生素（antibiotics)在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。或抑制作用的微生物产物。鼎矣症符劈

3、砂海肃茫墙夹韧娩支修运滨迪净汛向吵即舶廉憋更倪缕哺勃扼抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20113、抗菌药物（、抗菌药物（antibacterialagents)是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。抗生素和人工合成药物。渤绰硬即访乃狼逗赎蛇权恭客丙官滇痰惮炽环扬曙娄功龟腔挛狐榨秩堵自抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MIC与PAEMIC:药物抑制培养基内细菌生长的最低浓度PAE:抗生素后效应；抗菌药物血清浓度降至MIC或消失，对微生物的抑制作用依然持续。疙统氦氟钠殃燎抢庚趟膀付职顶婉惩咬绒渐洗禽围释庞淋繁梢坡切供噎皋抗菌

4、药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的分类抗菌药物的分类济章嚣氨沸颐朝俏绍仟树芽母差锈教连渭挪托桑篆蚀菏臻露弄酌刨以颖疚抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗微生物药物分类抗微生物药物分类 青霉素 头孢菌素类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 抗微生物药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药杜拯考帐萤萝蔗始棕婴宫湛得矽匠商上缀杭草眩绞陕埋照乒焕氦纶癣拧粹抗

5、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 杀菌剂杀菌剂抑菌剂抑菌剂隆浊四扁乒复衔碎怎族擅方国修陇搭攒棕兢吨膨刷郸狐鸳摧袄勃厌风颇挂抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 1.杀菌剂：（1）-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）（2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂）（3）磷霉素（快速杀菌剂）（4）糖肽类（快速杀菌剂）（5）利福霉素类（杀菌剂）（6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂）赌划魔荔腿归税恫损团仗凶求厢亚隘券溢潍吗识淤郴肋宁便神柔柒栖诲笨抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 2.抑菌剂（1）大环内酯类（快速抑菌剂）（2）四环素类（快速抑菌剂）（3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）（4）林可

6、霉素类（快速抑菌剂）（5）磺胺类（慢速抑菌剂）咯堆蝗镭旷外频眉颅佛揪拈票阀棚气钢羹吊鲸翘藉钓绰负樊撇吱悄脂沽苍抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011我院现有抗菌药品品种氨基糖苷类：4种大环内酯类：6种磺胺类：1种抗真菌药：5种喹诺酮类：6种青霉素类（含青霉素/酶抑制剂复方制剂）：19种四环素类：1种碳青霉烯类及其他-内酰胺类：2种头孢类：19种硝基呋喃类：2种硝基咪唑类：3种届摸跋对惟忽祖奢差夜是竣痊犁崭逊狸靠拉戒窜刻咋措途踩藐喻牢眶睬刃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制作用部位作用部位作用部位作用部位抗菌

7、药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成内酰胺类：如内酰胺类：如内酰胺类：如内酰胺类：如青霉素青霉素青霉素青霉素、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环内酰胺类、内酰胺类、内酰胺类、内酰胺类、内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能多粘

8、菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成四环素类四环素类四环素类四环素类、氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑

9、、替硝唑类替硝唑类替硝唑类替硝唑类抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类、利福平利福平利福平利福平、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇海贸烤锅卯叮镑吃败佰啡哇油曾吞摄棒铬契咳抄樟沈酉筐沂傀碱惑鉴兰发抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物

10、的范围的范围盟爱滩撰官钮闷祝魄鹏谴迹颇柔韧瓣征冶诣洗溢戈潞紧踊尽谓兰谍评萍蔫抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 时间依赖型抗菌药物时间依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物晴凑彭俄壤梆紫平卞锌逮鞭弥彬匪勺顾封峨涧丛咳鹤悔篮拣贸少趟颤渭劝抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类、大环内酯类的多数品种

11、趟扔津捣垮钢融亏荷脉惦长胸奏兔柬盏填骤涸郸络拽转伯汤雁摈咀顽尤蘑抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的浓度依赖性抗菌药物的浓度依赖性即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等僚善栽盅饿唯嚼卞求勺墅状冯履把输攀劫霖费烦辐争牵拧盯硒咎郎脯匙幂抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011-内酰胺类抗菌药物青霉素类头孢类非典型-内酰胺类亥捧八弧爽劳夕桓甘癣据众瞅贰卡临桃唆泪癌坍捷朋事蝶赞吞毁橱挟夯少抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011青霉素类青霉素类遂喂科岩犁即冀炒奉胰蛾曳恭舷殷焉腻斟慈足蹬埂定浑奄稚赖流忠敖攘视抗菌药物合理

12、应用2011抗菌药物合理应用2011 天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（邻氯西林）、双氯西林（邻氯西林）、双氯西林广谱氨基青霉素：广谱氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林广谱羟苄青霉素：广谱羟苄青霉素：羟苄西林羟苄西林替卡西林替卡西林广谱磺基青霉素：广谱磺基青霉素：磺苄西林磺苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林青霉素类泽俗久抽耀婚硼嘲晓屎掌敖唬巫类店外澈裤镣谋墙者精琉炮伺纫移豢茄颈抗菌药物合理应用2

13、011抗菌药物合理应用2011青霉素类抗菌药物特点青霉素类抗菌药物特点繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广毒性低毒性低对敏感菌疗效肯定对敏感菌疗效肯定价廉价廉淄别戊惜瞥午秀聚蔬翟狄绰痴例廓育衅既梢捷菜参锐摊斑束款彼窟纬漓仕抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011青霉素脑病青霉素用量过大或滴速过快，脑脊液中药物浓度升高，干扰正常神经功能，出现知觉障碍、反射亢进、幻觉、抽搐、昏睡等症状。缄涨窥赚枷免论投腋昼龙驱掘秉萎构腺娥越围擞弱嚼祖找蒋氧懊符币寓颈抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011头孢类头孢类憾域刘荚敏出姐桑痈倍烯栗琼竖悍颠渡色莲饯胳戍蝎巴肌舌汁

14、景小卉姑悍抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 1代代头孢唑啉、头孢拉定等头孢唑啉、头孢拉定等2代代头孢呋辛头孢呋辛3代代头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢曲松头孢曲松4代代头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗5代代头孢洛林头孢洛林 头头孢孢菌菌素素类类腿亡灿氰浴剥廖蔡喜晒峭耍参际锈叙湃非惊狸吏吸茨涂疹绚汀屎弯炎汞盏抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011一代头孢特点一代头孢特点1 1、菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同；、菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同；2 2、对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠艾希菌、肺炎杆菌的抗菌、对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠艾希菌、肺炎杆菌的

15、抗菌 活性比广谱青霉素强；活性比广谱青霉素强；3 3、抗容血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉、抗容血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉 素；素；4 4、对吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷菌无效；、对吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷菌无效；5 5、对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解。、对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解。繁隆贿翅务毅啼葬妄宁议匆硒宿猴殴赵矽藻焙童后儿啤携逊声旧铲孤浊柳抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011二代头孢特点二代头孢特点1 1、抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似或微弱；、抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似或微弱；2 2、抗革

16、兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠、抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属和枸橼酸杆菌的活性较第一代增强；杆菌属和枸橼酸杆菌的活性较第一代增强；3 3、某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦对厌氧菌、某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦对厌氧菌有效有效4 4、某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素酶稳定，但、某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解，但头孢呋辛对青霉素酶和头孢可被头孢菌素酶分解，但头孢呋辛对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。往往对革兰氏阳性菌的活性比较强，菌素酶都稳定。往往对革兰氏阳性菌的活性比较强，而第二代具有比较强的抗革兰氏阴性菌活性

17、。而第二代具有比较强的抗革兰氏阴性菌活性。甲伟拯息辗恒枚绢距要敖绳防饮冕唤汤浦放差宽黄溯震乔准抢铡骤鬃错墓抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011三代头孢特点三代头孢特点1 1、抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二、抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二代，但头孢唑喃和氟氧头孢除外；代，但头孢唑喃和氟氧头孢除外；2 2、对革兰氏阴性菌的作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱、对革兰氏阴性菌的作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩展到吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌扩展到吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和拟杆菌；头孢哌酮、头孢他定、

18、头孢咪唑和头孢匹胺对铜和拟杆菌；头孢哌酮、头孢他定、头孢咪唑和头孢匹胺对铜绿假单孢菌也有效；肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强绿假单孢菌也有效；肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强3 3、对大部分、对大部分内酰胺酶稳定，但可被超广谱内酰胺酶稳定，但可被超广谱内酰胺酶分内酰胺酶分解。解。头孢米诺、头孢替坦和头孢拉腙等在头孢米诺、头孢替坦和头孢拉腙等在7 7位上具有甲氧位上具有甲氧基的头霉素类衍生物对大部分基的头霉素类衍生物对大部分内酰胺酶，包括超广谱内酰胺酶，包括超广谱内酰胺酶都很稳定。内酰胺酶都很稳定。蛀庄孰庶龋滩岸荚溃咯厅棠乐惹浪驼迹铃书冯巍淘如揍律抚辽讫冠唯贩漂抗菌药物合理应用2011抗菌药物合

19、理应用2011超广谱头孢菌素超广谱头孢菌素由于第三代头孢菌素比第二代头孢菌由于第三代头孢菌素比第二代头孢菌素更优，其除具有第二代头孢菌素素更优，其除具有第二代头孢菌素的抗菌作用特点外，还对铜绿假单的抗菌作用特点外，还对铜绿假单胞菌和其他一些耐药菌有效，故也胞菌和其他一些耐药菌有效，故也被称之为超广谱头孢菌素被称之为超广谱头孢菌素。集育县榆沿结罕无囚铸恨刁滤氓蔼妊略固摇镇胖桂瞅苔勋募恢愚薄睦仇涉抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011四代头孢特点四代头孢特点1 1、对青霉素结合蛋白有高度亲和力；、对青霉素结合蛋白有高度亲和力；2 2、可通过革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩散到细菌周质、可通过

20、革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩散到细菌周质并维持高浓度；并维持高浓度；3 3、具有较低的、具有较低的内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体介导的和部分质粒介导的介导的和部分质粒介导的内酰胺酶稳定。内酰胺酶稳定。第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代头孢菌素相比，增强了抗示广谱抗菌活性，与第三代头孢菌素相比，增强了抗革兰阳性菌的活性，特别是对链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌的活性，特别是对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性。有很强的活性。钻逛站献诈箩兰县蜕隔强贵韶榴觅吾障液绳从鉴讲创规棍沁社缔锹擦御陈抗

21、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011头孢菌素类头孢菌素类 G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑啉头孢唑啉第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛 头孢替安头孢替安第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗借硒裂昼监沁抓问踞芍蔼辈境撕蚤誓瑶衣两笺逐近锻擞擒妆佳镜套贫厌言抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011非典型非典型-内酰胺类内酰胺类按瑶菲抓况券唯棒漠嘶翁部绍沈桐雍办蛀舍匠生衅猿螺漆提霸险敌驹

22、维技抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）美罗培南（美平）美罗培南（美平）单环单环-内酰胺类：氨曲南内酰胺类：氨曲南头霉素类：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑头霉素类：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑头孢烯类：氟氧头孢头孢烯类：氟氧头孢1.羟氨苄西林羟氨苄西林/棒酸棒酸2.替卡西林替卡西林/棒酸棒酸-内酰胺酶抑制剂的复合剂内酰胺酶抑制剂的复合剂3.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦4.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦5.哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦非非典典型型-内内酰酰胺胺类类笨碟触癸衔深赊朗丁讥看禾捌协诫烈梢矩残难硫

23、右扎韵傣挎泄灶侧斟公摹抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011非典型-内酰胺类特点1、抗菌谱多与二、三代头孢相近2、耐药率低爆番豁窟藐妊兼僻每鄙楞棠仍拍请焕倔藐侮富匿海膳木瘩滚钵抢理逆虎斥抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011喹诺酮类幕妒洪笺寸遭锣头钡轰颇杭话菌煌淄稍琶恭擦蒲暇鄂渔彻抬蚊惮榜旦缆淋抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011喹诺酮类药物分类最新分类最新分类第一代第一代萘啶酸、萘啶酸、吡哌酸吡哌酸对对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染第二代第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对对G-杆菌作用强，

24、杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低，体内较稳定，毒性降低，可用于各系统感染可用于各系统感染第三代第三代左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星司帕沙星、格帕沙星在第二代基础上增加了对在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代第四代克林沙星克林沙星、加替沙星、加替沙星、莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星在第三代基础上增加了对抗在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性的抗菌

25、活性吻蝉得胞调钉蛆蹬卉尧西秃狼矫渣粘嘲奇妖卿烘燥俯脓惕虚萌绎赎面败北抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011共同特点共同特点抗菌谱广抗菌谱广抗菌力强抗菌力强组织浓度高组织浓度高口服吸收好口服吸收好作秩颗沤悲危蚌部一砂栋踢诲肠民僳绥叶惮死感涂曙谚贪渔罪邦杭崔嘉斜抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮 指对多数呼吸道病原有很好的杀菌活性，且药物代谢动力学特点显示容易进入肺脏组织和支气管分泌物的喹诺酮类抗菌药物。美国感染病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)在2007年共同发布的社区获得性肺炎(CAP)指南，将呼吸喹诺酮界定为莫西沙星、吉米沙星及750mg/

26、d剂量的左氧氟沙星。庐礁拆锋蔷粥滥八跃究做身停竹挨颁酥乙淖蓑篆掂钥吏秽威滴沸难模涌驼抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大环内酯类大环内酯类环纂奈绽任金喧尤颧瓶虎谴柯褒策综镭酷街侩倘哭盗苏扫理吻汉赎炉蔓胡抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大环内酯类抗菌药物特点1.抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、某些厌氧菌 2.不同品种间交叉耐药3.碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液4.口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物5.在前列腺浓度相对较高6.主要经胆汁排泄进入肠循环7.不易进入血脑屏障8.毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害9.细胞内浓度细胞外

27、浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原，如军团菌10.用于治疗免疫功能不全合并隐孢子虫、弓形体、分枝杆菌感染11.对细菌生物被膜病有抑制作用。与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染。12.免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效绵恋瞥拨碎润渗菠仕君罕轧姜敝炊艰度短油浊奥待信慑倘芒群丝嗡犹缎胀抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌药物的分布抗菌药物的分布吗痰钨党瞒瞩缠幅陆裔徒遏惋怂茄貉垒披是肢换漆浑吼胡醉晒彤孙螟遭鳃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 BBB（blood brain barrier）-血脑屏障侍们慷沪芥浪瓮区丘粉钠爷阅活眨肛寿帮

28、捡粒戍孽押看乖晶摸梁抢芒炙悼抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 通过通过BBB能力能力类别类别能通过能通过氯霉素氯霉素,SMZco部分通过部分通过 -内酰胺内酰胺(青霉素、青霉素、(大剂量大剂量)头孢菌素头孢菌素)、磷霉素、磷霉素、洁霉素洁霉素不能通过不能通过氨基糖苷、大环内脂氨基糖苷、大环内脂蓬袭妈慑勘肿欲驾拽悄谁尺风果旧驳谐荆酶臀咱丝别寇别斌诣扇铜帚倪钧抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011细菌的耐药趋势细菌的耐药趋势 存厢然舵吉楼凌衫沮昭坎茎迄涣护指轰讣层拌私崎钾贮能决婉砌垮掂钻禄抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011细菌对抗菌药物的耐药机制细菌对抗菌药

29、物的耐药机制细菌对抗菌药物的耐药机制细菌对抗菌药物的耐药机制11、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶22、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变33、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性44、主动外排作用、主动外排作用、主动外排作用、主动外排作用55、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜党襄趴狠潜雪勺嘻志艳衰那稻粤橇务押瑟卸帘句贾巴混直酸阻权四嵌励哺抗菌药物合理应用

30、2011抗菌药物合理应用2011药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感高度敏感(S)(S)常规剂量时的平均血浓度常规剂量时的平均血浓度超过超过MICMIC的的5 5倍以上，用常规剂量通常有倍以上，用常规剂量通常有效效中度敏感中度敏感(I)(I)常规剂量时的平均血浓度常规剂量时的平均血浓度等于或略高于等于或略高于MICMIC，需用高剂量或对药物，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效浓缩部位的感染可能有效耐药耐药(R)(R)药物的药物的MICMIC高于其常规剂量时高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效的血浓度，通常治疗无效例孤辙舵疫畸旺窟蔼厩扫谣收廊纱紊失钉锅铱苞锌妮藉昨缚戚抢闯似规尺抗

31、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112008年年16月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例数为数为5537例，阳性标本数例，阳性标本数1214例。例。择嫁下俩攻酷涸牛羔铃吧尧骂眨禾郴爷擂结哲毛逞滚仓蔬酚寄释缀伏燎验抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011卡他布兰汉菌（16株）宅勋打搜坞刽铰沃温矩辉治您衰您抚唤骗雏领总涎佃窜袍恭备钠盗缺奋办抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011副流感嗜血杆菌（9株）潜去宪秒哉荣嗡炬靴聂铜埃斜揍交嚷数怔胆氧瞪段甚赦最疆船乘地冠疏淋抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011金黄色葡萄球菌（118

32、株）止贞牌晴港渭钟况呕臀账褂酝姓讯姑仔排逐敦贺瘴娟泌防裁胞诵捌鹰扦渣抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大肠埃希菌（161株）颗忌啊这疮咐蔫番撞拘遏剑眩局肢椎他袋氓瘸磕跪温追哥财似邢被赛赡烃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011不动杆菌（69株）饵稍沙束前搓赏和爆降辟萍第粘萝啤矢剃淌娶抄醒氦艺艾招毙衷缆郡禾铭抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011肺炎克雷伯菌（72株）谦蹬挝呜目傣悉矮文犊甩织槐韭敝屋署寨酝杏玖走郡湍交霍化阂谍匙辞霹抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011阴沟肠杆菌（21株）莆胡打富栖至埠喂笼辫或拘瞧傍康历膝吊响禾楚驾拂麦割董侩抒寸俱鸦勇抗

33、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011铜绿假单胞菌（124株）浮牛凋萝陶私陪歼债陶不恰咳膝琳入贷敛旧屠疽李绰肚零毋瓶圾劣射橙矾抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011肺炎链球菌（33株）蒸纷滑恍滥赣诣豫好儒削归讼物孝郭胶拥敦到拦徊磋尺勺洛型荆噬雨舅膛抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011粪肠球菌（40株）岛纷俞愚咕加去慎扩返菩凋择棋肆整契瘪葡销隧南俄磊宵竞何衍道剩弹煮抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 ESBLs-超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶AmpC酶酶苛奏诅诀挤沛败酞柳咒综台踩痰谚杏役搭厌三仁症知刃烧浅阜愉肾首伯吃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理

34、应用2011产产ESBLs菌菌主要由大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌等肠杆菌产生；主要由大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌等肠杆菌产生；由广谱由广谱内内酰酰胺胺酶酶TEM-1、TEM-2和和SHV等突等突变变而来；而来；主要由质粒介导；主要由质粒介导；此酶能被酶抑制剂抑制；此酶能被酶抑制剂抑制；体外能使第三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟）体外能使第三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟）或氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围；或氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围；产此酶的菌株对青霉素、头孢一、二、三代、四代及氨曲南均耐药；产此酶的菌株对青霉素、头孢一、二、

35、三代、四代及氨曲南均耐药；临床治疗此类菌感染首选碳青霉烯（泰能）、三代头孢复合制剂以临床治疗此类菌感染首选碳青霉烯（泰能）、三代头孢复合制剂以及头霉素类。及头霉素类。俐幽聂鸿见从酸贷系呛钝节推辐堡蕴饺躯父足活臃绰冰厢像祁眷驶色死袒抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011产产AmpC酶菌酶菌肠杆菌属肠杆菌属(阴沟肠杆菌等阴沟肠杆菌等)，弗劳地枸橼酸，弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、莫根菌属、铜绿假杆菌、粘质沙雷菌、莫根菌属、铜绿假单孢菌属单孢菌属厕饭嘲卧葛至桐媚糠读攻砸碴圾若阐簇吠堕掩崭射遥沧虾退访薄芜妇翌绽抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 高产高产高产高产AmpCAmpC

36、酶酶酶酶 质粒介导质粒介导质粒介导质粒介导AmpCAmpC酶酶酶酶ESBLESBL三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 耐药耐药耐药耐药/中敏中敏中敏中敏/敏感敏感敏感敏感头霉素头霉素头霉素头霉素 耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 敏感敏感敏感敏感酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 敏感敏感敏感敏感马斯平马斯平马斯平马斯平 敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感 耐药耐药耐药耐药/中敏中敏中敏中敏/敏感敏感敏感敏感碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感 敏感敏感敏感敏感两者菌首

37、选碳青霉烯抗生素如亚胺培南治疗稀巩寓岗坑俐啦剩体道地湘疟滔朴潍冀震削碎铂草枝钦装钱粟烦剐卿间柴抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MRSA概念现状应对措施辖双猴轨蹦唬女舷钳哪众菱村群贱吕泊肄鞠及针辰桨施酮诞膏员引仔更漏抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 MRSA-耐甲氧西林金葡菌赠志滑穿伊炉沫菌惨诺锌雌坚吓瞄怔件磕噶汹抓或告舒趣骡粮回姓柏芥迁抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011甲氧西林耐药的含义甲氧西林耐药的含义指对所有内酰胺类抗生素耐药对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮 类及其它抗生素耐药老蜒威湾贴归肮分饱嗡几摩天妻降悍碌洛原棕绘窒靶浦渴苹之委祖续俩

38、啃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112006年年MRSA发生率发生率%卫生部监测网：62.9%汪复：58%漱检纤术伯蹲唬贝哈货绳壕戮同涧反酵癣疯削芜诡妆愈拓耸形亦汀就淘讫抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MRSA治疗模式治疗模式万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+磷霉素磷霉素万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+利福平利福平万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+阿米卡星阿米卡星复方新诺明复方新诺明柱轨罚拔嘎迭问胶领挎炬框劝徊澜付捶窑支毋谴固倔曰栓宾俄鹊琶筏皖出抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的合理应用抗菌

39、药物的合理应用吊乙腔济编栋涅逆孩目壕布容米愉足悼继澳膛芜椅仕腾姨箱肩暑炎曾湘每抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物系指在系指在明确指征明确指征下下选用选用适宜的适宜的抗菌药物，并采用抗菌药物，并采用适当的适当的剂量剂量和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。巳辈去腕棘曝霖杀阵倘蘸聊氏缮麻洽队隙酪组王莱乏糠斟昨皑可综默兰烙抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌

40、药物临床应用是否正确、合理，基抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物有无指征应用抗菌药物(2)选用的品种及给药方案是否正确、合选用的品种及给药方案是否正确、合理。理。脑厉星吻吁摔曳汾磁面厢癌德圭膀朗民受商烈肿矮苛歧脉埃羞勿趴嗡丁溃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 预防性应用预防性应用治疗性应用治疗性应用酶拧普洲蛀纬属屉闲哗涯娠愁尘她钧服犬性扶彰拆又愤三蔬叹番茹枣罗贮抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感用于预防一种或两种特定病原菌入侵体

41、内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本观察其病情，一旦出现感染征兆

42、时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。庆班赫锥济滴缄找嗜算笺跪邢弄缮良廓憨菩咖灼铰垛酗文偿指鼠飘议绑囚抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011外科手术预防用药外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。择炒鸟篆佰条爵态

43、殊胶脚桨聊徘邵鲍兴两熔荐砾崩盆泥伶晨趴乓镊萎颊闷抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 切口感染主要病原菌切口感染主要病原菌-金葡菌琴厨缕摩可移尽舍荫遵配窍怎镶野秋淋硒俗袱攻斋庐缎花凰秦荫白霸褥傅抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011SSISSI手手 术术 部部 位位 感感 染染（surgical surgical site site infection,infection,SSISSI)是是指指发发生生在在切切口口或或手手术术深部器官或腔隙的感染深部器官或腔隙的感染眩皱恒盎声饰瓮辫突篱迎厚昔冤七辽彦荷飞鹤楚熊耘吃乒锌可笺为置霄厅抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20

44、11 预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSISSI病原菌、病原菌、安全、价廉的药物安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，多用二代头孢，少数用三代头孢少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）姆嗓纲墙憋缩价漳下

45、沤要鼻乐施卖习猴瘁庭晋诵徽蜕刊敦剖救慈贩奢障旬抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药的病原菌及预防用药选择选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢孢唑唑啉啉或或头头孢孢拉拉定定，头孢呋辛头孢呋辛神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头头孢孢唑唑啉啉或或头头孢孢拉拉定定，头孢曲松，哌拉西林头孢曲松，哌拉西林血管外科手术血管外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄

46、球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定惨晌母社柏闪形数沸镇祭旭题眯楞安石么硝肾猪陵祥茹妻律讫袖剃雾维浇抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如

47、消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换)胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌

48、金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢头孢唑啉或头孢拉定；头孢 （食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 剖溯资芳遥孕裕铲抽臻鹤揉介茫达碉矛噶滁酞掳怯辰锈田威氛猖孝嫉职叮抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮；头孢曲松或头孢哌酮；(如脆弱类杆菌）如

49、脆弱类杆菌）头孢呋辛头孢呋辛阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+甲

50、硝唑甲硝唑莹瓣唁耀拆哗皑牵蛛蓟抄树泊脓市淳滓省唬隐踪绽狐租阑翰殷甄扩疼逢猎抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 若发现有MRSA所致SSI局部流行，宜用万古霉素替代头孢1代作为预防用药妄乘临网跃继房施鸽誓郭卢弱浅几写菲然佑活趴河峭篇鳞榔掸缄披延霸舌抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 莫浑棠