抢救药物用法及注意事项课件.ppt

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1、抢救药物用法及注意事项遂昌中医院急诊科 李花1精品文档抢救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误要求使用时具有紧迫感2精品文档主要内容血管活性药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物其他类药物3精品文档血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺4精品文档肾上腺素受体肾上腺素受体血管平滑肌收缩、胃肠道平滑肌松驰、肝糖原分解、胰岛素释放抑制1 心率和心肌收缩力增加2 支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原分解5精品文档多巴胺受体多巴胺受体肾血管平滑肌肾血管扩张6精品文档肾上腺素（1mg/1ml）药理作用：及受体激动剂，增加体循环阻力和

2、动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松驰支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。7精品文档肾上腺素 适应症：心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；8精品文档肾上腺素 用法用量：心脏骤停：首先静推Img，必要时可每3-5min 给予Img，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环，或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以

3、生理盐水稀释到10ml缓慢静推。9精品文档肾上腺素 注意事项：本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常；用药过程监护心率、血压、心律外漏时易引起局部组织坏死；使用过程请检查微泵工作正常需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；仔细核对长期医嘱，及时停用降压药。10精品文档去甲肾上腺素适应症：1、感染性休克 2、急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持 3、消化道出血时局部止血用药理作用：兴奋受体，1受体11精品文档去甲肾上腺素 1、感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5%葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；2、

4、低血压：常用剂量为2-20ug/min；3、消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。（溃疡出血不主张）用法用量：12精品文档去甲肾上腺素注意事项：本品酸性，PH3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；药物外漏可引起局部组织坏死，强烈收缩血管本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏），及时停用；用药过程中，监测血压、心律、心率、尿量；遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。重酒后酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg.13精品文档异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于2受体，1受体。适应症：症状性心动过缓

5、和房室传导阻滞；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；-受体阻滞剂中毒。14精品文档异丙肾上腺素用法用量：0.5-1mg有5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。15精品文档异丙肾上腺素注意事项：可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用；半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；16精品文档多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。适应症：治疗各种不同原因引起的心肌力减弱的心衰。17精品文

6、档多巴酚丁胺用法用量：常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10%。18精品文档多巴酚丁胺 注意事项：可加快心率，用药过程监测心率、血压；静脉给药时药液外溢，可引起局部血管收缩，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。19精品文档多巴胺（20mg/2ml）药理作用：激动多巴胺、1受体，效应呈剂量依赖性。适应症：用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）

7、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。20精品文档多巴胺用法用量：以5%葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500ug/min。21精品文档多巴胺 注意事项：使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；用药过程监护心率、心律、血压、尿量；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；半衰期为2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。22精品文档间羟胺（10mg/1ml）药理作用：主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；适应症：防治椎管

8、内阻滞麻醉时发生的急性低血压；出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；心源性休克或败血症所致的低血压。23精品文档间羟胺用法用量：静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20-100mg以5%葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。24精品文档间羟胺 注意事项：用药过程监护心率、血压、心律静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。25精品文档血管活性药物注意事项总结肾上腺素、去甲

9、肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；血管活性药外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；用药时请检查微泵正常工作；用药过程监护心率、心压、心律、尿量等血管活性药物是一把“双刃剑”，避名过度过量使用26精品文档血管活性药物注意事项总结血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用或同时输注。血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。27精品文档抗心律失常药西地兰胺碘酮利多卡因28精品文档西地兰 药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率29精品文档西地兰适应症：1、心力衰竭；2、快速

10、率房颤、房扑（预激综合症除外）；3、室上性心动过速。30精品文档西地兰用法用量：成人常用量：0.2-0.4mg,以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2-4小时后可重复使用，24小时总量1-1.6mg。31精品文档西地兰注意事项：不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；用药期间密切观察钾离子浓度；心梗患者24-48h内禁用西地兰,可引起恶性心律失常钙拮抗剂、-受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度。窦缓患者禁用32精品文档胺碘酮（150mg/3ml）药理作用：1、扩张冠脉、抗心肌缺血；2、扩血管降压作用；3

11、、抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na、Ca2+三种离子通道，减低窦房结自律性，并兼有受体阻滞作用；4、静脉注射具有一定的负性肌力作用。33精品文档胺碘酮适应症：房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦心律的维持，危及生命的心律失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。34精品文档胺碘酮用法用量：1、对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停；300mg推注（用20-30ml的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注150mg。2、再发性的致命性心律失常 负荷量按体重3mg/kg，以5%GS稀释后缓

12、慢推注10min，然后以1-1.5mg/min维持，6小时减至0.5-1mg/min，最大累积量：2.2g/24h，以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。35精品文档胺碘酮 注意事项：本品只可以5%葡萄糖稀释；5%葡萄糖500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg。本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红班、水捉等；建议以粗大静脉或中心静脉给药；主要不良反应为心动过缓、低血压、用药观察患者的心率和血压；每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；36精品文档胺碘酮 注意事项：Q-T间期延长综合征者慎用；本品半衰期可达40天；本品长期使用可致甲状腺功能亢进或

13、低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。37精品文档利多卡因药理作用；1、降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性 2、局部麻醉用38精品文档利多卡因适应症：1、治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2、局部麻醉用39精品文档利多卡因用法用量：治疗室性心律失常静脉注射：按体重1mg/kg(50-100mg)作为首次负荷量静注2-3分钟，必要时每5分钟后再重复1-2次，1小时最大量不超过300mg。静脉滴注：给药负荷剂量后，1-4mg/min溶于5%或10%的葡萄糖或生理盐水之中，一日剂量不超过1000mg

14、。40精品文档利多卡因注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持2-3分钟；本品禁用于阿-斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维护剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。41精品文档降压类药物硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯42精品文档硝普钠（50mg）药理作用：扩张动静脉，降低血压。适应症：高血压危象、夹层动脉瘤控制血压等。43精品文档硝普钠用法用量：本品50mg以5%葡萄糖注射液稀释，以0.1ug/kg/min的速整速度，通常会在1-2min

15、内起效，每3-5min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。44精品文档硝普钠注意事项：本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；以5%葡萄糖注射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，深液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍。药物对光敏感，输注时需要避光。可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，使用不宜超过72小时脑部疾病患者禁用45精品文档硝酸甘油（5mg/1ml）药理作用：松驰血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。46精品文档硝酸甘油用法用量：以5%

16、的葡萄糖或生理稀释后静脉滴注，从5ug/min开始用，逐步调整直至起效，可每5-10min增加5-10ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min.本品给药个体差异大，静脉滴注无固定适合剂量。47精品文档硝酸甘油注意事项：本品可能诱发低血压，使用过程密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（50次/min）或心动过速（100次/min）、传导阻滞等；如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品；静脉使用本品时须采用避光措施；与降压药或血管扩张药合用，增加本品发生低血压的风险；禁与西地那非（伟哥）合用，后者增加硝酸甘油降压作用

17、。48精品文档硝酸异山梨酯（10mg/10ml）药理作用：松驰血管平滑肌，扩展外周动静脉以及完脉，降低心脏前后负荷。适应症：主要适用于心梗后左心衰竭，各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛。49精品文档硝酸异山梨酯用法用量：静脉微泵维持，初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过8-10mg/h，对心衰患者，最大剂量可达10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。50精品文档硝酸异山梨酯注意事项：应用本品时必须密切监察脉搏及血压，以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性，故不宜长期连续用药。与其它降压药物合用，例如受体阻断剂，钙拮抗剂，血管

18、扩张剂等，和/或酒精可加强异舒吉的降压作用。本品禁与西地那非（伟哥）合用，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。本品一般不良反应为头痛（10%），通常持续使用症状会减弱。51精品文档电解质类药物钙剂氯化钾硫酸镁52精品文档 钙剂（葡酸钙1g/10ml,氯华钙0.5g/ml）药理作用：1、维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱，血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过分高则兴奋性降低，出现软弱无力等；2、增加毛细血管壁的致密性，使渗出减少，起抗过敏性作用 3、促进骨骼与牙齿的钙化形成；4、高浓度与镁离子竞争性拮抗，用于镁中毒；5、钙离子可与氟化物生成不溶性氟化

19、钙，用于氟中毒。53精品文档钙剂适用症1、高钾血症2、低钙血症3、作这药物毒性有解毒剂，如钙通道阻滞或受体阻滞齐过量而导致的低血压和心律失常，镁与氟中素的解救4、过敏性疾患4、CPR时应用54精品文档钙剂用法用量将本品0.5-1g以生理盐水或10%葡萄糖稀释后，缓慢微泵维持或静脉滴注。55精品文档钙剂注意事项：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，使用本品时应缓慢注射(2-20min)本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死应用强心苷期间禁止 注射本品不能与碳酸氢纳混合使用。56精品文档氯化钾(1g/10ml)药理作用：

20、维持电解质平衡。适应症 1、治疗各种原因引起的低钾血症。2、预防低钾血症。3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早博或 快速心律失常。57精品文档氯化钾用法用量将10%氯化钾注射液10-15ml以500ml 5%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，缓慢静脉给药。钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h每日 补钾量为3-4.5g。体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g以上。如病情危急，补钾浓度和速度超过上述规定，但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。58精品文档氯化钾注意事项：切忌不可直接以原液静脉滴注与推注静脉滴注浓度较高，速度较

21、快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。血钾的正常规范为3.5-5.0mmol/L，高钾患者禁用本品。血钾的过低时(如2.3mmol/L)建议静脉补钾，避免口服补钾。59精品文档硫酸镁(2.5g/10ml)药理作用 延长心脏传导系统的有效不应期，提高室颤阈值，并使心肌复极均匀，减少或消除折返激动，有利于快速型室性心律失常的控制。60精品文档硫酸镁适用症可用为搞惊厥药；妊娠高血压，治疗先兆子痢和子子痢尖端扭转型室速或低镁血症时使用；因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。61精品文档硫酸镁用法用量心脏骤停(因低镁或尖端扭转型室速所致)1-2g溶于

22、10mL5%葡萄糖中，用5-20minIV/IO推注 有脉博的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负荷量：1-2g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用5-60min IV推注。维持量：0.5-1g/h IV，调整剂量直到尖端扭转型室速得到控制。62精品文档硫酸镁注意事项静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引进恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失，静脉退注5min以上使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症。发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。63精品文档糖皮质激

23、素药物甲强龙，氢化可的松。64精品文档甲强龙(40mg,500mg)药理作用 抗炎、抗过敏、搞休克、抗风湿、免疫抑制作用。65精品文档甲强龙用法用量 甲强龙用量小于等250mg，应至少用5分钟静脉注射，用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射，只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%葡萄糖、生理盐水进一步稀释后使用。66精品文档甲强龙 注意事项：应激性溃疡-消化道出血水、电解质有三大营养物质的影响肌肉骨骼系统-肌无力、骨质疏松、骨折、无菌性骨股头坏死已调配的溶液于室温下(15-30)储存，并在48小时内使用。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药，如使用超过1周，应逐渐减量

24、后 停药。67精品文档其他类药物碳酸氢纳甘露醇地西泮氨茶碱丙戊酸钠68精品文档碳酸氢钠(12.5g/25ml)药理作用：治疗代谢性酸中毒，本品中和氢离子，从而纠正酸中毒。碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后PH值升高。抗酸、口服能迅速中和或缓冲胃酸。69精品文档碳酸氢钠 适应症高血钾症代谢性酸中毒(如心脏骤停后的乳酸性酸中毒)碱化尿液静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。70精品文档碳酸氢纳 用法用量：治疗代谢性酸中毒，静脉滴注，剂量根据临床实际而定，以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

25、71精品文档碳酸氢钠 注意事项本品输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，以免发生代谢性酸中毒。本品为碱性溶液，输注时宜以单独静脉通路给药，避免与其他药物混合给药。心脏骤停时，治疗酸中毒的有效措施为有效，充足的通气和CPR，碳酸氢钠为缓解酸中毒的辅助用药。72精品文档甘露醇 药理作用组织脱水作用利尿作用73精品文档甘露醇适应症组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿降低眼内压渗透性利尿药作为辅助性利尿措施肾病综合症，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物，锂、水杨酸盐和溴化物等)。作为冲洗剂，应用于尿道内作前列腺切除术。74精品文档甘露醇用法用量用5-10m

26、in经过有滤器的输液管道给0.5-1g/kg，如需要，可每4-6hxw 0.25-2g/kg75精品文档甘露醇本品用于脱水时，应快速静脉滴注(30min内)甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。本品渗透压为1100mos/L,可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药或中心静脉给药。用药过程中密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量。急性肾小管坏死无尿患者，严重失水者，颅内活动性出血者(颅内手术时除外)，急性肺水肿患者禁用本品。应谨慎将地塞米松加入甘露醇注射液中。76精品文档地西泮药理作用本品为苯二

27、氮卓类药物，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药77精品文档地西泮用法用量：静脉给药基础麻醉或静脉全麻，10-30mg镇静、催眠或急性酒精性戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg，24小时总量以40-50mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量，静注宜缓解，每分钟2-5mg78精品文档地西泮注意事项：长期使用应逐渐减量，不宜骤停严重慢性阻塞性肺部病变，本品可

28、加重呼吸衰竭外科或长期卧床病人，使用本品咳嗽反射可受到抑制。本品需要微泵维持给药时，建议2支(4ml)安定针以40ml 10%葡萄糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。79精品文档氨茶碱药理作用：本品对呼吸道平滑肌有直接松驰作用。适用症：适用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状，也可用于心功能不 全和心源性哮喘。80精品文档氨茶碱用法用量成人常用量 静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每 次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5-10%葡萄糖注射液

29、稀释后缓慢滴注，注射给药，极量一次0.5g，一日1g81精品文档氨茶碱注意事项茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，呈浓度依赖性。条件允许的情况下，应定期监测茶碱的血药浓度本品使用2天后达稳态浓度，可第3天清晨给药前抽取血样，测定谷浓度。用药期间监测患者的心率和心律。地尔硫卓、维拉帕米、罗红霉素、左氧氟沙星可干扰茶碱在胆内的代谢，增加茶碱血药浓度。而使茶碱 发生的中毒的可能性增大。82精品文档周围静脉与中心静脉1、周围静脉可以耐受600-700m0sm/l渗透浓度的溶液；2、经中心静脉输入的液体，渗透压可较血浆渗透压高5-6倍，达1500-1800m0sm/l。83精品文档抢救药物总结使用血管活性药物过程，密切监护患者的心率、血压、心律，循环稳定的情况下，应尽早停用血管活性药物；使用抗心律失常药物，应严格掌握适应症，用药过程密切监护患者的心律、心率和血压。补充电解质时，宜缓慢给药，但病情危重时，可加快给药速度。糖皮质激素使用1周之内，根据情况可直接停药；微泵维持时，2支（4ml）安定针以40ml10%葡萄糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。84精品文档 谢谢大家！谢谢大家！85精品文档