肿瘤防治概述1.pptx
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1、1.什么是肿瘤?什么是肿瘤?肿瘤:是机体中:是机体中正常细胞正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的分化所形成的新生物新生物。第1页/共133页第2页/共133页第3页/共133页第4页/共133页第5页/共133页1.什么是肿瘤?什么是肿瘤?细胞的过度增生和分化异常是其细胞的过度增生和分化异常是其最基本的特征最基本的特征不因病因消除而停止增生不因病因消除而停止增生它不受机体生理调节而异常生长它不受机体生理调节而异常生长破坏正常组织与器官破坏正常组织与器官第6页/共133页1.什
2、么是肿瘤?什么是肿瘤?肿瘤肿瘤 良性良性 恶性(通常称癌症)恶性(通常称癌症)已成为目前死亡常见原因之一,男性已成为目前死亡常见原因之一,男性 为第二死因,女性为第三位主要死因为第二死因,女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌第7页/共133页肿瘤的分类肿瘤的分类目的目的:明确肿瘤性质,组织来源,有助于选:明确肿瘤性质,组织来源,有助于选择治疗方案并能提示预后择治疗方案并能提示预后第8页/共133页肿
3、瘤的分类肿瘤的分类良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织恶性 肉瘤来自于间叶组织交界性生物学行为显示良性与恶性之间第9页/共133页肿瘤的分类肿瘤的分类 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤,精原细胞瘤,白血病,何杰金病等。第10页/共133页肿瘤的分类肿瘤的分类有的肿瘤虽然为良性,但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴有的肿瘤虽然为良性,但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压,肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。颅内高压,肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。第11页/共133页2.2.肿
4、瘤流行病学肿瘤流行病学流行病学是研究疾病分布和影响分布原因的一门科学;到目前为止各国科学家一致的认识是;1.80%以上的癌症是由外环境中的致癌因素引起的。2.癌症是由多种因素综合作用而发生的,绝非单一因素所致。第12页/共133页肿瘤的流行病学空间分布:全球每一个角落都有肿瘤的发生,但不同的国家、地区乃至同一地区的不同位置肿瘤的发病率可以有很大差别。时间分布:半个世纪以来,全球许多国家,肺癌明显上升胃癌下降;半个世纪以来,全球许多国家,肺癌明显上升胃癌下降;乳腺癌明显上升宫颈癌下降。乳腺癌明显上升宫颈癌下降。人间分布:性别、年龄、职业、宗教、民族甚至同一民族不同阶层,肿瘤的发病率都有差别。第1
5、3页/共133页癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病癌症40-50年代鲜为人知;80年代则尽人皆知;80年代末,全球每年700多万人患癌;1996年统计,全球每年1030万人患癌;WHO的专家们估计,到2020年全球将有1470万人患癌。目前,我国每年有160万人患癌;大约有130万人要死于癌。第14页/共133页中国人口前三位死因动态变化(1950-1990s)顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-10
6、2.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)第15页/共133页我国高发癌谱的变化趋势(死亡率顺位)70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌第16页/共133页我国癌症的流行趋势癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向第17页/共133页肿瘤发病率死亡率增多的原因致癌物的增多其他疾病适当的预防措施和有效的治疗平均寿命的延长诊断水平的提高第18页/共133页3.肿
7、瘤的病因学肿瘤的病因学 恶性肿瘤的病因尚未完全被了解。恶性肿瘤的病因尚未完全被了解。1、外界因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素第19页/共133页化学致癌因素化学致癌因素200年前,英国医生年前,英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初,日本人三极和市世纪初,日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌(动物模型),目前证明有川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌(动物模型),目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。种化学物质能诱发动物肿瘤。第20页/共133页吸烟与恶性肿瘤烟草大约于1576
8、年经菲律宾和越南传入中国,故称“洋烟”1980年以后我国烟草产、销均居世界之首,占全世界38.6%。据WH0估计,发达国家中的男性:9095的肺癌,45-60的各类癌,7580的慢性阻塞性肺疾病,2025的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种化学致癌因素第21页/共133页化学致癌因素化学致癌因素A、烷化剂 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药,环氧乙烷,苯,消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。B、多环芳香烃类化合物 3、4苯丙芘、沥青、煤焦油,易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类(纺织品、食品、饮料)易诱发膀胱癌,肝癌第22页/共133页化学致癌因素化学致癌因素D
9、、亚硝胺类,与食管癌,胃癌和肝癌发生有关E、真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素(B1、B2),苏铁素,黄樟素等F、生活嗜好物,香烟、槟榔等、其它 金属致癌剂(铬、砷)-皮肤癌;某些药物、矿物。第23页/共133页物理因素物理因素A、电离辐射 放射线,致皮肤癌,白血病B、紫外线 致皮肤癌C、其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变,皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌,与局部刺激有关第24页/共133页生物因素生物因素主要为病毒因素 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 如EB病毒与鼻咽癌等,单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。此外,细菌、寄生虫与肿瘤有关。第25页/共133页2、内在因素、内在因素遗传因素内分泌因素免疫
10、因素营养代谢因素 第26页/共133页遗传性肿瘤(1)视网膜母细胞瘤:常染色体显性遗传,40%为遗传性,50%可遗传给下一代。(2)神经母细胞瘤:常染色体遗传,80%在5岁以前发病。(3)肾母细胞瘤:占儿童肿瘤15%,l/3与先 天畸形并存。第27页/共133页内分泌因素 内分泌失调使某些激素持续作用于敏感组织,最终导致细胞的增殖与癌变。乳腺、子宫、肿瘤 阴道、甲状腺。第28页/共133页内分泌失调导致细胞的增殖与癌变第29页/共133页免疫因素 机体的免疫状态:先天免疫缺陷 后天免疫缺陷 易患恶性肿瘤 长期免疫抑制 第30页/共133页营养代谢因素 食品加工:烹调方法、各种添加物 致癌物质或
11、促癌物质 其它制作方法 长期食用可以引起恶性肿瘤。第31页/共133页癌症是一种可防可治的疾病治愈率不断的提高;(详见右图)无数生命强者的事实第32页/共133页癌症是一种可防可治的疾病1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状延长生命第33页/共133页4.4.肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗综合治疗就是根据病人所患肿瘤的病理类型,侵犯的范围(临床分期),转归的趋势(局限、进展、复发或转移)以及病人机体的状态,将目前治疗肿瘤最有效的方法进行有机的组合起来,有计划、有步骤的进行治疗,目的是大幅度地提高病人生存率和生活质量。注意治疗充分但要防止治疗过度。第34页/共133页化疗肿瘤治疗中
12、多学科的应用肿瘤治疗中多学科的应用手术手术生物治疗手术内分泌治疗第35页/共133页目前肿瘤的治疗水平第36页/共133页第37页/共133页第38页/共133页第39页/共133页5.5.三级预防的基本概念三级预防的基本概念肿瘤的肿瘤的级预防级预防又称病因学预防,即通过消除致癌病因或避免接触致又称病因学预防,即通过消除致癌病因或避免接触致癌物质来防止癌症的发生癌物质来防止癌症的发生研究癌症的病因和危险因素及干预癌症的发展研究癌症的病因和危险因素及干预癌症的发展第40页/共133页肿瘤的肿瘤的级预防级预防1.健康教育:经常、广泛、多种形式、提高全民的防癌意识。2.行为干预:戒烟、限酒、合理膳食
13、、增加运动、保持乐观心态。3.预防接种:乙肝疫苗 第41页/共133页肿瘤的肿瘤的级预防级预防是现阶段癌症预防的重点目的:防止初发癌症的发展关键点:三早第42页/共133页肿瘤的肿瘤的级预防级预防三早:早期发现、早期诊断、早期治疗癌症的首次治疗重要癌症早期不是没有任何症状,只是症状不明显应普及癌症早期的十大信号第43页/共133页癌症早期的十大报警信号体重明显下降体重明显下降食欲不振、上腹饱胀食欲不振、上腹饱胀乳房肿块、乳头溢液乳房肿块、乳头溢液淋巴结肿大淋巴结肿大持续性声音嘶哑持续性声音嘶哑经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡进行性吞咽困难进行性吞咽困难阴道不规则出血阴道不规则出血便血、尿血、咳血便
14、血、尿血、咳血阵发性刺激性干咳阵发性刺激性干咳第44页/共133页早期报警信号概括为三点,更好记忆,更为重要:异常肿块异常肿块腔肠出血腔肠出血体重下降体重下降第45页/共133页妥善处理常见的癌前期病变1.皮肤、粘膜病变:老年性皮肤角化症、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等2.久治不愈的慢性溃疡、慢性炎症:胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉等3.有恶变可能的乳腺疾患:乳管内乳头状瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃肠道单发或多发性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮过长或包茎8.总葡萄胎.第46页/共133页普查和因征就诊普查是指在无症状高危人群中发现肿瘤。因征就诊是指在普遍接受宣
15、教的基础上,在有症状的人群中发现肿瘤。对普查的不同意见:对普查的不同意见:普查有意义:乳腺癌、宫颈癌。普查意义不明确:胃癌、大肠癌、肝癌。普查无意义:肺癌、食道癌。第47页/共133页6.癌症的综合康复治疗癌症的综合康复治疗(级预防)级预防)定义:定义:调动医、患两个方面的积极性调动医、患两个方面的积极性,将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等,将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等多种方法多种方法,综合运用于癌,综合运用于癌症患者的康复治疗中。调整心理状态,改善生理功能,使癌症患者最大限度的症患者的康复治疗中。调整心理状态,改善生理功能,使癌症患者最大限度的回归社会回归社会。医患结合、多种方法、
16、回归社会是癌症综合医患结合、多种方法、回归社会是癌症综合医患结合、多种方法、回归社会是癌症综合医患结合、多种方法、回归社会是癌症综合康复的三要素康复的三要素康复的三要素康复的三要素第48页/共133页开展癌症患者综合康复治疗开展癌症患者综合康复治疗的理论依据的理论依据医学模式的转变医学模式的转变癌症是生活方式疾病癌症是生活方式疾病的新概念的新概念癌症患者的几个特点癌症患者的几个特点第49页/共133页医学模式的转变为什么医学模式必须转变为什么医学模式必须转变?人类疾病谱的改变,医学史发展的必然。第50页/共133页医学模式的转变模式转变之后将会带来什么模式转变之后将会带来什么?医患关系的改变医
17、患关系的改变医学研究思路的改变医学研究思路的改变治疗方式的变化;变消极、治疗方式的变化;变消极、被动的接受治疗为积极、被动的接受治疗为积极、主动的参与治疗。主动的参与治疗。第51页/共133页癌症是一种“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾病?“生活方式”疾病,就是由于人们不健康的生活方式,长期作用而引起的疾病。它们主要包括:心、脑血管病、癌症和糖尿病等等。第52页/共133页癌症是一种“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢?可以归纳为以下四方面:1.1.1.1.不合理的饮食不合理的饮食不合理的饮食不合理的饮食 2.2.2.2.吸烟吸烟吸烟吸烟 3.3.3.3.心理紧张和精神压力心理紧张和精神
18、压力心理紧张和精神压力心理紧张和精神压力 4.4.4.4.缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动第53页/共133页癌症患者的特点所有的癌症患者都具有不同所有的癌症患者都具有不同程度的心理障碍;恐惧、焦程度的心理障碍;恐惧、焦虑、紧张等等。虑、紧张等等。所有的癌症患者在相当长的所有的癌症患者在相当长的一段时间内,随时都面临复一段时间内,随时都面临复发和转移的威胁。发和转移的威胁。相当多的癌症患者在手术治相当多的癌症患者在手术治疗后,会留有终身的残疾疗后,会留有终身的残疾。第54页/共133页开展癌症综合康复治疗的重要性防止复发和转移是癌症治疗是否成功的关键。癌症的综合康复治疗是临床治疗必要的延续和完
19、善。可以明显的提高癌症患者的生活质量、缓解癌症患者的心理紧张,从而提高生存率,延长生存期。第55页/共133页癌症综合康复治疗的内容1.1.心理康复治疗心理康复治疗1.心理测查2.心理干预3.放松训练4.组织康复会5.药物治疗:百忧解 25mg/qd 美舒郁 50mg/tid第56页/共133页社会社会-心理因素在癌症的发生、发展和转归过程中心理因素在癌症的发生、发展和转归过程中具有重要作用具有重要作用社会因素:社会经济发展人民生活水平文化教育程度环境污染居住条件社会制度和宗教信仰等等心理因素:个性特征(Personality)生活事件(Life events)应付能力(Coping)第57页
20、/共133页关于心因可以致病祖国医学早有极其丰富的记载古人认为:古人认为:“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐”,叫做叫做“五志五志”。“七情七情”是;喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。是;喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。一定的脏腑由一定的情志所主,即;心主喜、肝主怒、脾主思、一定的脏腑由一定的情志所主,即;心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。肺主忧、肾主恐。有诗为证:有诗为证:“暴怒伤肝火上头,肺病最怕添忧愁,思虑过度伤暴怒伤肝火上头,肺病最怕添忧愁,思虑过度伤脾胃,惊恐伤肾尿自流,过喜气缓心无主,真心剧痛命自休脾胃,惊恐伤肾尿自流,过喜气缓心无主,真心剧
21、痛命自休”。第58页/共133页个性特征与癌症的关系定义:个性是指一个人由于生活环境、教育背景不同,长期以来而形成的对于事物的固定的看法和反应的形式。测量方法:MMPI、EQP、A型量表等。有关C型性格与癌症的研究;C型性格的特点:被动(Passive)、压抑(Repressed)第59页/共133页生活事件与癌症的关系定义:定义:指人一生中的经历和遭遇。包括;童幼年时期的经历、人际关系、学习和工作方面的问题、健康问题、意外事件、婚姻、家庭和子女的问题等等。测量:测量:Holmes和其他生活事件量表。SklarSklar和和AnismanAnisman的小鼠试验的小鼠试验第60页/共133页应
22、付能力与癌症的关系定义:指人的心理承受能力。定义:指人的心理承受能力。当生活事件发生时,不同的人有截然不同的反应。有的人沉着冷静,而有的人则手忙脚乱;有的人表现坚当生活事件发生时,不同的人有截然不同的反应。有的人沉着冷静,而有的人则手忙脚乱;有的人表现坚毅刚强,而有的人则悲观失望。毅刚强,而有的人则悲观失望。英国皇家马斯顿医院的英国皇家马斯顿医院的MACMAC的研究;的研究;第61页/共133页什么是心理治疗?(Psychotherapy)心理治疗就是医生根据心理学的原理,掌握并分析患者过去和现在的心理和病理状态,在适当的时机,以心理治疗就是医生根据心理学的原理,掌握并分析患者过去和现在的心理
23、和病理状态,在适当的时机,以针对的语言或适当的方法,作用于患者的高级神经中枢。从而改变患者的精神状态和机体状态,达到治疗针对的语言或适当的方法,作用于患者的高级神经中枢。从而改变患者的精神状态和机体状态,达到治疗效果的一种医疗方法。效果的一种医疗方法。在世界各国,已被越来越多的医生所采用,也已被越来越多的患者所接受。在世界各国,已被越来越多的医生所采用,也已被越来越多的患者所接受。第62页/共133页心理康复治疗的方法影响患者心理的方法是多种多样的,故心理治疗的形式和内容影响患者心理的方法是多种多样的,故心理治疗的形式和内容也是很丰富的。也是很丰富的。从形式上分;从形式上分;个别治疗和集体治疗
24、。个别治疗和集体治疗。从方法上分;从方法上分;单独使用心理治疗,也可以结合其他的物理或药单独使用心理治疗,也可以结合其他的物理或药物等治疗。物等治疗。从种类上有;从种类上有;精神分析法、行为矫正法、生物反馈法、支持疗精神分析法、行为矫正法、生物反馈法、支持疗法、催眠疗法、宣泄疗法、运动疗法以及音乐、艺术疗法等等。法、催眠疗法、宣泄疗法、运动疗法以及音乐、艺术疗法等等。气功就是一种带有浓厚东方色彩的综合心理治疗方法。气功就是一种带有浓厚东方色彩的综合心理治疗方法。第63页/共133页集体心理治疗 (Group Psychotherapy)各种心理治疗方法都可以针对具有共同心理问题的特殊人群同时进
25、行,这就是集体心理治疗。各种心理治疗方法都可以针对具有共同心理问题的特殊人群同时进行,这就是集体心理治疗。主要包括;集体教育、集体训练、集体活动和互相交流等等。主要包括;集体教育、集体训练、集体活动和互相交流等等。集体心理治疗的作用已经得到了科学的证实;美国加州大学的研究和北京肿瘤医院康复科的研究。集体心理治疗的作用已经得到了科学的证实;美国加州大学的研究和北京肿瘤医院康复科的研究。第64页/共133页暗示疗法 (Suggestive therapy)暗示疗法是一种古老而又确实有一定疗效的常用的心理治疗方法。暗示疗法是一种古老而又确实有一定疗效的常用的心理治疗方法。说它古老,是因为一些原始的求
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