抗心律失常药物ppt课件.ppt

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1、抗心律失常药物抗心律失常药物此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问心心律律失失常常指指心心脏脏冲冲动动频频率率、节节律律、起起源源部部位、传导速度、兴奋次序异常。位、传导速度、兴奋次序异常。冲动冲动形成异常形成异常 室性心动过速、心房扑动、心室颤动等室性心动过速、心房扑动、心室颤动等冲动传导异常冲动传导异常 传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常（Arrhythmia）第一节第一节 心律失常的电生理学心律失常的电生理学基础基础 一、正常心肌细胞电生理特性一、正常心肌细胞电生

2、理特性（一）心肌细胞动作电位及其形成机制（一）心肌细胞动作电位及其形成机制心肌细胞可分为两类：心肌细胞可分为两类：快反应细胞快反应细胞 心房肌细胞、心室肌细胞和希心房肌细胞、心室肌细胞和希-普细胞普细胞慢反应细胞慢反应细胞窦房结和房室结细胞窦房结和房室结细胞正常心肌细胞膜电位正常心肌细胞膜电位0 0相相 Na+迅速内流，膜电位由迅速内流，膜电位由-90mV升至升至+30mV。决定传导速度。决定传导速度。1 1相相 K+外流，膜电位降至外流，膜电位降至0mV左右。左右。2 2相相 Ca2+内流，同时少量内流，同时少量Na+内流、内流、K+外流，膜外流，膜电位维持在电位维持在0mV左右，又称平台期

3、。左右，又称平台期。3 3相相 K+外流，膜电位下降至静息电位。外流，膜电位下降至静息电位。4 4相相 非自律细胞膜电位维持在静息水平，称非自律细胞膜电位维持在静息水平，称静息期。静息期。自律细胞可发生自动除极。自律细胞可发生自动除极。Na+及及 Ca2+内流。内流。心室肌动作电位心室肌动作电位 mV+200-20-40-60-80-10013402普肯耶纤维动作电位普肯耶纤维动作电位mV+500-50-100123404窦房结动作电位窦房结动作电位0-20-40-60-80403mV（二）心肌细胞动作电位与心肌的电生理特性（二）心肌细胞动作电位与心肌的电生理特性 自律性自律性（Automat

4、icity）窦房结细胞窦房结细胞传导性传导性（Conductivity）有效不应期有效不应期（Effective refractory period，ERP）4膜膜内内电电位位（mV）+200-20-40-60-80-100 局部除极化局部除极化全面除极化全面除极化+40123abcd0二、心律失常发生的机制二、心律失常发生的机制1.折返折返（Reentry）折返与心室颤动折返与心室颤动预激综合征（房室折返环路）预激综合征（房室折返环路）2.2.自律性升高自律性升高窦房结细胞：窦房结细胞：交感兴奋、低血钾、牵张交感兴奋、低血钾、牵张心室肌细胞：心室肌细胞：缺血缺氧缺血缺氧3.3.后除极后除极（

5、Afterdepolarization）（1 1）早后除极）早后除极 （Early afterdepolarization,EAD）A.早后除极的膜电位变化早后除极的膜电位变化B.早后除极引起第二个动作电位早后除极引起第二个动作电位 C.早后除极引起一连串触发动作电位早后除极引起一连串触发动作电位迟后除极与触发活动迟后除极与触发活动A.迟后除极的膜电位变化（迟后除极的膜电位变化（指示）指示）（2 2）迟后除极）迟后除极（Delayed afterdepolarization,DAD）B.迟后除极引起的触发活动（迟后除极引起的触发活动（指示）指示）4.长长Q-T间期综合征（间期综合征（Long

6、Q-T syndrome,LQTS）5.心律失常发生的离子靶点假说心律失常发生的离子靶点假说第二节第二节 抗心律失常药的基本作抗心律失常药的基本作用机制和分类用机制和分类一、抗心律失常药的基本作用机制一、抗心律失常药的基本作用机制降低自律性降低自律性减少后除极减少后除极减少早后除极减少早后除极减少迟后除极减少迟后除极消除折返消除折返抑制传导抑制传导延长有效不应期延长有效不应期二、抗心律失常药物的分类二、抗心律失常药物的分类类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药a类类 奎尼丁奎尼丁b类类 利多卡因利多卡因c类类 普罗帕酮普罗帕酮类类 受体阻断药受体阻断药类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药类类 钙

7、通道阻滞药钙通道阻滞药第三节第三节 常用抗心律失常药常用抗心律失常药一一 、类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药（一）（一）a类药类药 奎尼丁奎尼丁（Quinidine）药理作用药理作用 能能阻滞阻滞INa和多种和多种IK阻滞阻滞激活状态的激活状态的INa，并使通道复活减慢，并使通道复活减慢阻滞多种阻滞多种IK，延长延长心心动作电位时程动作电位时程抑制抑制心肌细胞心肌细胞膜膜Ca2+通透性，负性肌力。通透性，负性肌力。阻断阻断M受体受体和外和外周血管周血管受体作用。受体作用。【体内过程体内过程】生物利用度为生物利用度为70%80%血浆蛋白结合率约血浆蛋白结合率约80%消除消除t1/2为为57h主主要

8、要经经过过肝肝脏脏P450氧氧化化代代谢谢，其其羟羟化化代代谢谢物物三三羟羟奎奎尼尼丁丁仍仍有有药药理理活活性性。其其代代谢谢物物及及原形经肾排泄。原形经肾排泄。【临床应用】【临床应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药房颤房颤房扑房扑室上性和室性心动过速室上性和室性心动过速频发室上性和室性期前收缩频发室上性和室性期前收缩【不良反应】【不良反应】腹泻腹泻“金鸡纳反应金鸡纳反应”心脏毒性心脏毒性房室及室内传导阻滞房室及室内传导阻滞室性心动过速或室颤室性心动过速或室颤奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥低血压低血压【药物相互作用】【药物相互作用】奎尼丁降低地高辛肾清除率奎尼丁降低地高辛肾清除率使双香豆素、华法林抗凝

9、血作用增强使双香豆素、华法林抗凝血作用增强肝肝药药酶酶诱诱导导剂剂苯苯巴巴比比妥妥能能加加速速奎奎尼尼丁丁在在肝肝中的代谢中的代谢普鲁卡因胺普鲁卡因胺（Procainamide）作作用用与与奎奎尼尼丁丁相相似似，但但无无明明显显的的阻阻断断胆胆碱碱或或受体作用受体作用口服吸收迅速而完全口服吸收迅速而完全静静脉脉注注射射或或滴滴注注用用于于室室上上性性和和室室性性心心律律失失常的急症治疗。常的急症治疗。可可引引起起低低血血压压；长长期期应应用用，少少数数患患者者出出现现红斑狼疮综合征。红斑狼疮综合征。（二）（二）b类类利多卡因利多卡因（lidocaine）【药理作用与机制】【药理作用与机制】对对

10、激激活活和和失失活活状状态态的的钠钠通通道道都都有有阻阻滞滞作作用用，当当通通道道恢恢复复至至静静息息状状态态时时，阻阻滞滞作作用用迅迅速速解除；解除；心心房房肌肌细细胞胞动动作作电电位位时时程程短短，钠钠通通道道处处于于失失活活状状态态的的时时间间短短，因因此此利利多多卡卡因因对对房性心律失常的疗效差。房性心律失常的疗效差。对除极化组织的钠通道（处于失活状态）阻对除极化组织的钠通道（处于失活状态）阻滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致滞作用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。的除极化型心律失常有较强抑制作用。抑制参与动作电位复极抑制参与动作电位复极2相的少量钠

11、内流相的少量钠内流能减小动作电位能减小动作电位4相去极化斜率，降低自律性。相去极化斜率，降低自律性。【体内过程】【体内过程】肝脏首过消除肝脏首过消除70%，宜静脉滴注给药，宜静脉滴注给药血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为70%体内分布广泛，表观分布容积为体内分布广泛，表观分布容积为1 L/kg消除消除t1/2为为2h【临床应用】【临床应用】首选用于首选用于室性心律失常室性心律失常心脏手术心脏手术心导管术心导管术急急性性心心肌肌梗梗死死或或强强心心苷苷中中毒毒所所致致室室性性心动过速或室颤心动过速或室颤亦亦可可用用于于心心肌肌梗梗死死急急性性期期，以以预预防防心心室纤颤的发生。室纤颤的发生。【不良

12、反应与注意事项】【不良反应与注意事项】中枢神经系统中枢神经系统头昏、嗜睡或激动不安、感觉异常。头昏、嗜睡或激动不安、感觉异常。心血管系统心血管系统心率减慢、房室传导阻滞和低血压。心率减慢、房室传导阻滞和低血压。禁忌禁忌：、度房室传导阻滞度房室传导阻滞（三）（三）c类药类药普罗帕酮普罗帕酮（Propafenone）【体内过程】【体内过程】肝脏首过消除肝脏首过消除血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率95%97%【药理作用与机制】【药理作用与机制】1.明明显显抑抑制制INa，对对开开放放状状态态和和失失活活状状态态都都有作用。有作用。2.减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导。减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导。3

13、.抑抑制制IK延延长长APD和和ERP，但但对对复复极极过过程程影影响弱于奎尼丁。响弱于奎尼丁。4.大剂量还有轻度的大剂量还有轻度的受体阻断作用。受体阻断作用。【临床应用】【临床应用】室上性和室性期前收缩室上性和室性期前收缩室上性和室性心动过速室上性和室性心动过速伴发心动过速和心房颤动的预激综合征伴发心动过速和心房颤动的预激综合征限于治疗危及生命的心律失常限于治疗危及生命的心律失常【不良反应】【不良反应】心血管系统：心血管系统：房房室室传传导导阻阻滞滞，充充血血性性心心衰衰，直直立立性性低血压，心律失常。低血压，心律失常。肝肾功能不全时应减量。肝肾功能不全时应减量。心心电电图图QRS延延长长超

14、超过过20%以以上上或或Q-T间期明显延长者，宜减量或停药。间期明显延长者，宜减量或停药。二二、类类 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药常用药物常用药物普萘洛尔（普萘洛尔（Propranolol）美托洛尔（美托洛尔（Metoprolol）阿替洛尔（阿替洛尔（Atenolol）醋丁洛尔（醋丁洛尔（acebutolol）艾司洛尔（艾司洛尔（esmolol）普萘洛尔普萘洛尔（Propranolol）【药理作用与机制】【药理作用与机制】降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性，在运动和情绪激动时作用明显运动和情绪激动时作用明显减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房减少

15、儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室传导，延长房室结有效不应期室传导，延长房室结有效不应期【临床应用】【临床应用】主要用于室上性心律失常。主要用于室上性心律失常。与与强强心心苷苷或或地地尔尔硫硫合合用用，控控制制心心房房扑扑动动、颤动和阵发性室上速颤动和阵发性室上速缩小心肌梗死范围，降低病死率缩小心肌梗死范围，降低病死率运动或情绪变动所致的室性心律失常运动或情绪变动所致的室性心律失常胺碘酮胺碘酮（Amiodarone）【药理作用药理作用】对对多多种种心心肌肌细细胞胞膜膜K+通通道道有有抑抑制制作作用用，明明显延长显延长APD和和ERP。对对Na+通通道道及及Ca2+通通道道亦亦有有抑抑制制作作

16、用用，降降低窦房结和普肯耶纤维的自律性、传导性。低窦房结和普肯耶纤维的自律性、传导性。三、三、III类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药非非竞竞争争性性拮拮抗抗、肾肾上上腺腺素素能能受受体体作作用用和和扩扩张张血血管管平平滑滑肌肌作作用用，扩扩张张冠冠状状动动脉脉，增增加加冠冠脉流量，减少心肌耗氧量。脉流量，减少心肌耗氧量。【体内过程】【体内过程】脂溶性高，口服、静脉均可脂溶性高，口服、静脉均可血浆蛋白结合率达血浆蛋白结合率达95%生物利用度生物利用度35%65%消除消除t1/2长达数周长达数周【临床应用】【临床应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药心房扑动、心房纤颤和室上性心动过速心房

17、扑动、心房纤颤和室上性心动过速室性心动过速室性心动过速【不良反应】【不良反应】静脉给药常见低血压静脉给药常见低血压窦窦性性心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞及及Q-T间间期期延延长长，偶偶见见尖尖端端扭扭转转型型室室性性心心动动过过速速。有有房房室室传导阻滞及传导阻滞及Q-T间期延长者禁用。间期延长者禁用。角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着少数患者发生甲状腺功能亢进或减退。少数患者发生甲状腺功能亢进或减退。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。长长期期应应用用必必须须监监测测肺肺功功能能、进进行行肺肺部部X光光检检查和定期监测血清查和定期监测血清T3、T4。

18、四、四、类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药【药理作用】【药理作用】1 1.降低自律性降低自律性 窦房结的自律性窦房结的自律性心肌组织异常自律性心肌组织异常自律性减少或取消后除极所引发的触发活动减少或取消后除极所引发的触发活动维拉帕米维拉帕米（Verapamil）2 2.减慢传导性减慢传导性 减减慢慢0期期上上升升最最大大速速度度而而减减慢慢窦窦房房结结、房房室室结结传传导导性性。此此作作用用除除可可终终止止房房室室结结的的折折返返激激动动外外，尚尚能能防防止止心心房房扑扑动动、心心房房纤纤颤颤引引起的心室率加快。起的心室率加快。3 3.延长不应期延长不应期 抑制窦房结、房室结钙通道开放，而使有效抑

19、制窦房结、房室结钙通道开放，而使有效不应期延长。不应期延长。【体内过程】【体内过程】首过消除强，生物利用度仅首过消除强，生物利用度仅10%30%血浆蛋白结合率为血浆蛋白结合率为90%。静脉注射后静脉注射后510min起效，可持续起效，可持续6h在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。消除消除t1/2为为37h，肝功不良，肝功不良，t1/2可延长至可延长至16h。室室上上性性和和房房室室结结折折返返激激动动引引起起的的心心律律失失常常效效果好，阵发性室上性心动过速的首选药。果好，阵发性室上性心动过速的首选药。【临床应用】【临床应用】【不良反应】【不良反

20、应】静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏。静脉给药可引起血压降低、暂时窦性停搏。或或度房室传导阻滞、心功能不全、心源度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人禁用。性休克病人禁用。该药可提高地高辛的血药浓度。该药可提高地高辛的血药浓度。大纲要求大纲要求掌握抗心律失常药的分类及代表药掌握抗心律失常药的分类及代表药掌握抗心律失常药的基本作用机制掌握抗心律失常药的基本作用机制掌掌握握常常用用抗抗心心律律失失常常药药（钠钠通通道道阻阻滞滞药药、-肾肾上上腺腺素素受受体体拮拮抗抗药药、延延长长动动作作电电位位时时程程药药、钙通道阻滞药等）的药理作用及临床应用钙通道阻滞药等）的药理作用及临床应用掌掌握握常

21、常用用抗抗心心律律失失常常药药的的主主要要不不良良反反应应及及药药物相互作用物相互作用A A型题型题1.强心苷中毒所致的室性早搏首选治疗药物是强心苷中毒所致的室性早搏首选治疗药物是A.奎尼丁奎尼丁B.苯妥英钠苯妥英钠C.胺碘酮胺碘酮D.普萘洛尔普萘洛尔E.普罗帕酮普罗帕酮答案答案2.急急性性心心肌肌梗梗死死所所致致室室性性心心动动过过速速首首选选治治疗疗药物是药物是A.奎尼丁奎尼丁B.胺碘酮胺碘酮C.利多卡因利多卡因D.普罗帕酮普罗帕酮E.普萘洛尔普萘洛尔 答案答案3.折返所致室上性心动过速首选药物是折返所致室上性心动过速首选药物是A.胺碘酮胺碘酮B.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.维拉帕

22、米维拉帕米E.普萘洛尔普萘洛尔答案答案4.情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是A.普萘洛尔普萘洛尔B.利多卡因利多卡因C.阿托品阿托品D.胺碘酮胺碘酮E.奎尼丁奎尼丁答案答案5.仅用于室性心动过速的是仅用于室性心动过速的是A.利多卡因利多卡因B.地尔硫地尔硫C.奎尼丁奎尼丁D.胺碘酮胺碘酮E.普罗帕酮普罗帕酮答案答案6.引起金鸡纳反应的抗心律失常药物是引起金鸡纳反应的抗心律失常药物是A.胺碘酮胺碘酮B.阿托品阿托品C.利多卡因利多卡因D.奎尼丁奎尼丁E.氟卡尼氟卡尼答案答案7.适度延长动作电位时程的钠通道阻滞药是适度延长动作电位时程的钠通道阻滞药是A.普

23、罗帕酮普罗帕酮B.利多卡因利多卡因C.奎尼丁奎尼丁D.苯妥英钠苯妥英钠E.胺碘酮胺碘酮答案答案8.可用于房颤转律后防治复发的抗心律失常可用于房颤转律后防治复发的抗心律失常药物是药物是A.维拉帕米维拉帕米B.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.胺碘酮胺碘酮E.苯妥英钠苯妥英钠 答案答案9.奎尼丁最常见的副作用是奎尼丁最常见的副作用是A.腹泻腹泻B.尖端扭转型室速尖端扭转型室速C.房室传导阻滞房室传导阻滞D.头痛、头晕头痛、头晕E.血压下降血压下降答案答案10.主主要要用用于于室室性性心心律律失失常常并并有有局局部部麻麻醉醉作作用用的抗心律失常药是的抗心律失常药是A.维拉帕米维拉帕米B.胺碘酮胺碘

24、酮C.普萘洛尔普萘洛尔D.索他洛尔索他洛尔E.利多卡因利多卡因答案答案11.利多卡因作用明显的心肌组织是利多卡因作用明显的心肌组织是A.心房肌心房肌B.心室肌心室肌C.除极化心肌组织除极化心肌组织D.普肯耶纤维普肯耶纤维E.房室结房室结答案答案12.利多卡因一般不用于治疗利多卡因一般不用于治疗A.心房纤颤心房纤颤B.室性早搏室性早搏C.室性心动过速室性心动过速D.强心苷中毒所致心律失常强心苷中毒所致心律失常E.心室纤颤心室纤颤答案答案13.利多卡因中毒的早期信号是利多卡因中毒的早期信号是A.心率减慢心率减慢B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.低血压低血压D.眼球震颤眼球震颤E.头昏头昏 答案答案1

25、4.苯妥英钠首选治疗苯妥英钠首选治疗A.心梗所致室性心动过速心梗所致室性心动过速B.强心苷中毒所致室性早搏强心苷中毒所致室性早搏C.心室纤颤心室纤颤D.阵发性室上速阵发性室上速E.心动过缓心动过缓 答案答案15.普罗帕酮对钠通道的阻滞作用特点是普罗帕酮对钠通道的阻滞作用特点是A.仅对开放状态有效仅对开放状态有效B.仅对失活状态有效仅对失活状态有效C.对开放和失活态均有效对开放和失活态均有效D.轻度阻滞轻度阻滞E.中度阻滞中度阻滞答案答案16.突突然然停停药药有有明明显显反反跳跳症症状状的的抗抗心心律律失失常常药药物是物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.普萘洛尔普萘洛尔D.维拉帕米维拉帕

26、米E.奎尼丁奎尼丁 答案答案17.心心梗梗时时既既可可减减少少心心律律失失常常发发生生又又能能缩缩小小心心肌梗死面积的抗心律失常药物是肌梗死面积的抗心律失常药物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.地尔硫地尔硫D.普萘洛尔普萘洛尔E.苯妥英钠苯妥英钠答案答案18.长长期期应应用用可可引引起起角角膜膜褐褐色色微微粒粒沉沉着着的的抗抗心心律失常药物是律失常药物是A.利多卡因利多卡因B.胺碘酮胺碘酮C.氟卡尼氟卡尼D.奎尼丁奎尼丁E.苯妥英钠苯妥英钠答案答案19.多非利特主要抑制的通道是多非利特主要抑制的通道是A.钙通道钙通道B.钠通道钠通道C.氯通道氯通道D.快速延迟整流钾通道快速延迟整流钾通

27、道E.瞬时外向钾通道瞬时外向钾通道答案答案20.奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是A.抑制房室传导，减慢心室率抑制房室传导，减慢心室率B.提高奎尼丁的血药浓度提高奎尼丁的血药浓度C.抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长D.增强奎尼丁的钠通道阻滞作用增强奎尼丁的钠通道阻滞作用E.增加奎尼丁的生物利用度增加奎尼丁的生物利用度答案答案21.腺苷的主要作用机制是腺苷的主要作用机制是A.阻滞钠通道阻滞钠通道B.阻断乙酰胆碱敏感性钾通道阻断乙酰胆碱敏感性钾通道C.阻断钙通道阻断钙通道D.降低交感神经兴奋性降低交感神经兴奋性E.兴奋迷走神经兴奋迷

28、走神经答案答案22.用于治疗心室纤颤的抗心律失常药物是用于治疗心室纤颤的抗心律失常药物是A.毒毛花苷毒毛花苷KB.奎尼丁奎尼丁C.利多卡因利多卡因D.维拉帕米维拉帕米E.普萘洛尔普萘洛尔答案答案B B型题型题A.奎尼丁奎尼丁 B.利多卡因利多卡因C.胺碘酮胺碘酮 D.维拉帕米维拉帕米 E.普萘洛尔普萘洛尔23.可用于预防房颤复发的药物是可用于预防房颤复发的药物是24.治疗心梗后心绞痛伴发室性心律失常宜选用治疗心梗后心绞痛伴发室性心律失常宜选用25.阵发性室上性心动过速首选治疗药物是阵发性室上性心动过速首选治疗药物是26.甲亢所致的窦性心动过缓首选治疗药物是甲亢所致的窦性心动过缓首选治疗药物是2

29、7.可引起角膜褐色颗粒沉着的抗心律失常药物是可引起角膜褐色颗粒沉着的抗心律失常药物是答案答案A.金鸡纳反应金鸡纳反应 B.尖端扭转型室速尖端扭转型室速C.明显致畸作用明显致畸作用 D.肺纤维化肺纤维化 E.便秘便秘28.苯妥英钠可引起苯妥英钠可引起29.奎尼丁长时间用药可引起奎尼丁长时间用药可引起30.抑制抑制Ikr过度可引起过度可引起31.维拉帕米易引起维拉帕米易引起32.长期应用胺碘酮可引起个别患者出现长期应用胺碘酮可引起个别患者出现答案答案X X型题型题33.属于属于类的抗心律失常药是类的抗心律失常药是A.硝苯地平硝苯地平B.氟卡尼氟卡尼C.奎尼丁奎尼丁D.利多卡因利多卡因E.苯妥英钠苯

30、妥英钠答案答案34.可用于治疗窦性心动过速的药物是可用于治疗窦性心动过速的药物是A.胺碘酮胺碘酮B.维拉帕米维拉帕米C.地尔硫地尔硫D.普萘洛尔普萘洛尔E.利多卡因利多卡因答案答案35.胺碘酮能治疗的心律失常包括胺碘酮能治疗的心律失常包括A.心房扑动心房扑动B.心房颤动心房颤动C.室性心动过速室性心动过速D.室上性心动过速室上性心动过速E.房室传导阻滞房室传导阻滞答案答案36.胺碘酮可引起的不良反应包括胺碘酮可引起的不良反应包括A.低血压低血压B.房室传导阻滞房室传导阻滞C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着E.间质性肺炎间质性肺炎答案答案37.胺碘酮能抑制的心肌离子

31、通道包括胺碘酮能抑制的心肌离子通道包括A.钠通道钠通道B.钙通道钙通道C.延迟整流钾通道延迟整流钾通道D.瞬时外向钾通道瞬时外向钾通道E.内向整流钾通道内向整流钾通道答案答案38.属于属于类的抗心律失常药是类的抗心律失常药是A.胺碘酮胺碘酮B.氟卡尼氟卡尼C.索他洛尔索他洛尔D.多非利特多非利特E.腺苷腺苷答案答案39.维拉帕米有效的心律失常是维拉帕米有效的心律失常是A.室性早搏室性早搏B.窦性心动过速窦性心动过速C.心室扑动心室扑动D.房室结折返性心律失常房室结折返性心律失常E.房室传导阻滞房室传导阻滞答案答案40.普萘洛尔主要治疗的心律失常是普萘洛尔主要治疗的心律失常是A.室上性心律失常室

32、上性心律失常B.甲亢所致窦性心动过速甲亢所致窦性心动过速C.心室颤动心室颤动D.心梗所致心律失常心梗所致心律失常E.情绪变动所致室性心动过速情绪变动所致室性心动过速答案答案简答题简答题1.简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。简述抗心律失常药的分类并各举一例代表药。2.简述简述类抗心律失常药物亚类的分类依据。类抗心律失常药物亚类的分类依据。3.简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。简述奎尼丁对心肌细胞离子通道的作用。4.简述奎尼丁对心脏动作电位时程和不应期的简述奎尼丁对心脏动作电位时程和不应期的作用。作用。5.简述奎尼丁的临床应用和主要不良反应。简述奎尼丁的临床应用和主要不良反应。6.简简述述

33、利利多多卡卡因因治治疗疗室室性性快快速速型型心心律律失失常常的的药药理基础。理基础。7.利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？利多卡因为何不宜用于房性心律失常治疗？8.奎奎尼尼丁丁和和利利多多卡卡因因对对有有效效不不应应期期的的影影响响有有何何不同？不同？9.简简述述苯苯妥妥英英钠钠治治疗疗强强心心苷苷中中毒毒所所致致室室性性心心律律失常的药理学基础。失常的药理学基础。10.简简述述肾肾上上腺腺素素受受体体拮拮抗抗药药治治疗疗心心律律失失常常的的药理学基础。药理学基础。11.简述胺碘酮的药理作用和临床应用。简述胺碘酮的药理作用和临床应用。12.维维拉拉帕帕米米对对心心肌肌电电活活动动有有何何影

34、影响响？治治疗疗哪哪些心律失常疗效好？些心律失常疗效好？选择题答案：选择题答案：6.D11.C12.A13.D14.B15.C7.C8.B9.A10.E16.C21.B22.C23.A24.B25.C17.D18.B19.D20.A26.EC27.C28.C29.A30.B31.E32.D33.BCDE 34.ABCD 35.ABCD36.ABCDE37.ABCDE38.ACD39.BD40.ABDE1.B2.C3.D4.A5.A1.类钠通道阻滞药：类钠通道阻滞药：a类如奎尼丁类如奎尼丁b类如利多卡因；类如利多卡因；c类如普罗帕酮类如普罗帕酮类类 受体拮抗药如普萘洛尔受体拮抗药如普萘洛尔类延长

35、动作电位时程药如胺碘酮类延长动作电位时程药如胺碘酮类钙通道阻滞药如维拉帕米类钙通道阻滞药如维拉帕米2.类类是是钠钠通通道道阻阻滞滞药药。该该类类药药物物不不同同品品种种对对钠钠通通道道的的阻阻滞滞强强度度不不同同（阻阻滞滞强强度度用用复复活活时时间间常数表示，该常数越大阻滞作用越强）。常数表示，该常数越大阻滞作用越强）。根根据据复复活活时时间间常常数数的的大大小小，可可将将该该类类药药物物分分为三个亚类：为三个亚类：a类类复复活活时时间间常常数数为为110s，适适度度阻阻滞滞钠钠通通道道，降降低低动动作作电电位位0相相上上升升速速率率，减减慢慢传传导导，延延长长动动作电位时程，如奎尼丁；作电位

36、时程，如奎尼丁；b类类复活时间常数复活时间常数10s，明显阻滞钠通道，显著，明显阻滞钠通道，显著降低动作电位降低动作电位0相上升速率和幅度，明显减相上升速率和幅度，明显减慢传导，如普罗帕酮。慢传导，如普罗帕酮。3.奎奎尼尼丁丁适适度度阻阻滞滞钠钠通通道道，同同时时可可阻阻滞滞心心肌肌细细胞胞的的其其他他多多种种通通道道。低低浓浓度度时时即即可可阻阻滞滞INa、Ikr，较高浓度可阻滞，较高浓度可阻滞Iks、IK1.Ito及及Ica（L）。4.奎奎尼尼丁丁阻阻滞滞激激活活状状态态钠钠通通道道，可可显显著著抑抑制制异异位位起起搏搏活活动动和和除除极极化化组组织织的的传传导导性性、兴兴奋奋性性，并并延

37、延长长除除极极组组织织的的不不应应期期，其其延延长长动动作作电电位位时时程程作作用用也也使使大大部部分分心心肌肌组组织织的的不不应应期期延延长长。此此外外奎奎尼尼丁丁能能阻阻滞滞多多种种钾钾通通道道，延延长长心心房房、心室和普肯耶细胞的动作电位时程。心室和普肯耶细胞的动作电位时程。5.广广谱谱抗抗心心律律失失常常药药，适适用用于于心心房房纤纤颤颤、心心房房扑扑动动、室室上上性性和和室室性性心心动动过过速速的的转转复复和和预预防防以以及及频频发发室室上上性性和和室室性性期期前前收收缩缩的的治治疗疗。腹腹泻泻是是该该药药最最常常见见的的副副作作用用，此此外外还还可可引引起起“金鸡纳反应金鸡纳反应”

38、。其其心心脏脏毒毒性性较较重重，可可致致房房室室及及室室内内传传导导阻阻滞滞、Q-T间间期期延延长长和和尖尖端端扭扭转转型型心心动动过过速速。该该药药还还具具有有受受体体拮拮抗抗作作用用，使使血血压压下下降降、心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱；抗抗胆胆碱碱作作用用，导导致致窦窦性性节节律律增增加、房室传导加快。加、房室传导加快。6.利利多多卡卡因因对对激激活活和和失失活活态态的的钠钠通通道道都都有有阻阻滞滞作作用用，缩缩短短或或不不影影响响普普肯肯耶耶纤纤维维和和心心室室肌肌的的动动作作电电位位时时程程。对对除除极极化化组组织织作作用用强强，对对于于缺缺血血或或强强心心苷苷中中毒毒所所致致的的除除

39、极极化化型型心心律律失失常常抑抑制制作作用用较较强强。能能减减小小动动作作电电位位4相相去去极极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。7.心心房房细细胞胞动动作作电电位位时时程程较较短短，钠钠通通道道处处于于失失活活状状态态时时间间短短，利利多多卡卡因因阻阻滞滞作作用用弱弱，因因此对房性心律失常疗效差。此对房性心律失常疗效差。8.奎奎尼尼丁丁延延长长动动作作电电位位时时程程和和有有效效不不应应期期，有有效效不不应应期期延延长长更更为为显显著著。利利多多卡卡因因缩缩短短动动作作电电位位时时程程和和有有效效不不应应期期，但但动动作作电电位位的的缩缩短短比比例例大大于于有有

40、效效不不应应期期的的缩缩短短比比例例，属属于于相相对延长有效不应期。对延长有效不应期。9.苯苯妥妥英英钠钠抑抑制制失失活活状状态态钠钠通通道道，降降低低部部分分除除极极的的浦浦肯肯野野纤纤维维的的4相相自自动动除除极极速速率率，主主要要降降低低心心室室的的自自律律性性。同同时时与与强强心心苷苷竞竞争争钠钠钾钾-ATP酶酶，抑抑制制强强心心苷苷中中毒毒所所致致的的迟迟后后除除极极。该该药药首首选选治治疗疗强强心心苷苷中中毒毒所所致致的的室室性性心心律失常。律失常。10.肾肾上上腺腺素素受受体体拮拮抗抗药药通通过过减减慢慢心心率率、减减少少细细胞胞内内钙钙超超载载、抑抑制制后后除除极极诱诱发发的的

41、自自律律性性增增高等作用来治疗心律失常。高等作用来治疗心律失常。11.胺胺碘碘酮酮抑抑制制心心肌肌INa、ICa（L）、Ik、Ik1、Ito等等，降降低低窦窦房房结结、普普肯肯耶耶纤纤维维的的自自律律性性和和传传导导性性，明明显显延延长长动动作作电电位位时时程程和和有有效效不不应应期期，延延长长Q-T间间期期和和QRS波波。还还有有非非竞竞争争性性拮拮抗抗、肾肾上上腺腺素素能能受受体体作作用用和和扩扩张张血血管管平平滑滑肌肌作作用用，能能扩扩张张冠冠状状动动脉脉，增增加加冠冠脉脉流流量量，减减少少心心肌肌耗耗氧氧量量。属属于于广广谱谱抗抗心心律律失失常常药药，对对心心房房扑扑动动、心心房房颤颤

42、动动、室室上上性性心心动动过过速速和和室室性性心心动动过过速速有有效。效。12.维维拉拉帕帕米米抑抑制制L-型型钙钙通通道道，对对心心肌肌电电活活动动影响主要有：影响主要有：降降低低窦窦房房结结自自律律性性，降降低低缺缺血血时时心心房房、心心室室和和普普肯肯耶耶纤纤维维的的异异常常自自律律性性，减减少少或或取取消消后除极所引发的触发活动；后除极所引发的触发活动；减减慢慢房房室室结结传传导导性性，可可终终止止房房室室结结折折返返，防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快；防止心房扑动、心房颤动引起的心室率加快；延延长长窦窦房房结结、房房室室结结的的有有效效不不应应期期。该该药药治治疗疗室室上上性性和和房房室室结结折折返返引引起起的的心心律律失失常常效效果果好好，是阵发性室上性心动过速首选药。是阵发性室上性心动过速首选药。谢 谢 聆 听