营养障碍疾病患儿护理.pptx

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1、第七章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders仰曙芬（哈尔滨医科大学护理学院）（哈尔滨医科大学护理学院）第1页/共45页目目 录录蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症微量元素障碍1 12 23 34 45 5第2页/共45页学习目标学习目标识记：描述蛋白质描述蛋白质-能量营养不良的概念、临床表现能量营养不良的概念、临床表现描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施复述营养性复述营养性VitD缺乏性佝偻病的概念、病因及预缺乏性

2、佝偻病的概念、病因及预防防指出锌缺乏的病因指出锌缺乏的病因第3页/共45页学习目标学习目标理解概括蛋白质概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点解释营养性维生素解释营养性维生素D缺缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗原则治疗原则 说明说明VitD缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则则运用制定蛋白质能量制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划营养不良患儿的护理计划制定营养性制定营养性VitD缺乏性佝偻病、缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症患缺乏性手足搐搦症患儿

3、的护理计划儿的护理计划第4页/共45页核心名词核心名词MalnutritionProtein-energy malnutrition，PEMObesity Rickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiencyZinc deficiency 营养不良营养不良 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 肥胖症肥胖症 维生素维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素DD缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦症症 锌缺乏锌缺乏第5页/共45页一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 （protein-energy malnutrit

4、ion，PEM）定义定义 由于多种原因引起的能量由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。的营养缺乏性疾病。第6页/共45页 病因病因膳食供给不足（原发性营养不足）膳食供给不足（原发性营养不足）疾病因素（继发性营养不良）疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形消化道畸形迁延性腹泻迁延性腹泻急、慢性传染病急、慢性传染病过敏性肠炎过敏性肠炎严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗一、蛋白质-能量营养不良第7页/共45页 病理生

5、理病理生理 新陈代谢异常新陈代谢异常新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透压胶体渗透压 水肿水肿脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良能量不足能量不足糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 水盐代谢紊乱：血钙水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钠、血钾、血钾、血镁、血镁体温调节能力下降体温调节能力下降一、蛋白质-能量营养不良第8页/共45页 各系统功能低下各系统功能低下各系统功能低下各系统功能低下抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质-能量营养不良 病理生理病理生理第9页/共45页 临床表现临床表

6、现临床表现临床表现先体重不增，后先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失体重下降，甚至皮下脂肪消失皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩精神萎靡，反应差精神萎靡，反应差食欲低下，腹泻、便秘交替食欲低下，腹泻、便秘交替重要脏器功能损害，如心功能异常等重要脏器功能损害，如心功能异常等 并发症并发症并发症并发症营养性贫血营养性贫血感染感染低血糖低血糖 临床表现及并发症临床表现及并发症一、蛋白质-能量营养不良第10页/共45页 体重低下（体重低下（体重低下（体重低下（underweightunderweight）生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（stuntingstunti

7、ng）消瘦（消瘦（消瘦（消瘦（wastingwasting）临床分型临床分型一、蛋白质-能量营养不良第11页/共45页 辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清蛋白测定血清蛋白测定酶活性测定酶活性测定 其他其他一、蛋白质-能量营养不良 治疗要点治疗要点 早期发现及治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 纠正并发症第12页/共45页 护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 了解喂养史、患病史及生长发育史了解喂养史、患病史及生长发育史 身体状况身体状况身体状况身体状况 测量身高

8、、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况力下降等情况 心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度知识水平及对疾病的认识程度 一、蛋白质-能量营养不良第13页/共45页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题一、蛋白质-能量营养不良 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 有感染的危险有感染的危险

9、 与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验 第14页/共45页 护理措施护理措施 调整饮食，补充营养物质调整饮食，补充营养物质调整饮食，补充营养物质调整饮食，补充营养物质 能量、蛋白质的供给能量、蛋白质的供给维生素及微量元素的补充维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯 促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲

10、 预防感染预防感染预防感染预防感染 观察病情观察病情观察病情观察病情 健康教育健康教育健康教育健康教育一、蛋白质-能量营养不良第15页/共45页二、儿童单纯性肥胖二、儿童单纯性肥胖（obesity）定义定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病病因病因 能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他第16页/共45页 临床表现临床表现食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物动作笨拙，易疲劳动作笨拙，易疲劳肥胖肥

11、胖-换气不良综合征换气不良综合征脂肪丰满分布均匀脂肪丰满分布均匀皮肤紫纹皮肤紫纹扁平足，膝内翻扁平足，膝内翻二、小儿单纯性肥胖第17页/共45页 辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清甘油三酯，胆固醇增高血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低肝脏超声常有脂肪肝肝脏超声常有脂肪肝 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 控制饮食控制饮食适量运动适量运动消除心理障碍消除心理障碍配合药物治疗配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖综合措施综合措施 第18页/共45页 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 护理诊断护理诊断

12、护理诊断护理诊断 营养失调：营养失调：高于机体需要量高于机体需要量体像紊乱体像紊乱社交障碍社交障碍潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏二、小儿单纯性肥胖 护理措施护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育第19页/共45页三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）定义定义儿童体内维生素儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于主要见于2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 病因病

13、因围生期维生素围生期维生素D不足不足日光照射不足日光照射不足生长速度增加生长速度增加维生素维生素D摄入不足摄入不足疾病与药物的影响疾病与药物的影响第20页/共45页母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成维生素维生素D D的来源的来源少量少量主要来源主要来源2周周三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第21页/共45页 维生素维生素D的转的转化及功能化及功能 VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH)2 2D3 低血钙低血钙+PTH三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第22页/共45页 发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节PTH破骨细胞破骨细胞

14、作用作用肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）骨软化骨软化骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第23页/共45页 临床表现临床表现 初期初期初期初期多见于多见于3个月个月 2岁的婴幼儿岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭汗；枕秃；夜

15、间啼哭 激期激期激期激期骨骼改变骨骼改变运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓神经精神发育迟缓三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第24页/共45页骨骼改变骨骼改变骨骼改变骨骼改变方颅方颅 （caput quardratum）前囟宽大前囟宽大（wide open anterior fontanels）肋骨串珠肋骨串珠（rachitic rosary）郝氏沟郝氏沟 （Harrison groove）鸡胸鸡胸 （pigeon chest）漏斗胸漏斗胸（Funnel chest）手脚、镯手脚、镯（widening of wrists and ankles）膝内翻、膝外翻膝内翻、膝外翻三、营养性

16、维生素D缺乏性佝偻病 临床表现第25页/共45页肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第26页/共45页 临床表现临床表现 恢复期恢复期恢复期恢复期临床症状减轻或消失临床症状减轻或消失精神活泼精神活泼肌张力恢复肌张力恢复 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期多见于多见于2岁以后儿童岁以后儿童临床症状消失临床症状消失留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第27页/共45页 X X X X线检查线检查线检查线检查初期：初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊线检查可正常或钙化带稍模糊激期：激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛线长骨片显

17、示钙化带消失，干骺端呈毛刷刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄变薄恢复期：恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚增厚后遗症期：后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第28页/共45页正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第29页/共45页 辅助检查辅助检查 血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查初期：初期：血清血清25-（OH）D3下降，下降，PTH升高，血钙升高，血钙下降，

18、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常个月降至正常后遗症期：后遗症期：血生化正常血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第30页/共45页 治疗要点治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素口服维生素DD治疗治疗加强营养，保证足够奶量加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物及时添加转乳期食物坚持户外活动坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗严重骨骼畸形者需

19、手术治疗 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第31页/共45页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 有感染危险有感染危险潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第32页/共45页 护理措施护理措施户外运动户外运动补充维生素补充维生素DD加强护理预防感染加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼加强体育锻炼健康教育健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第33页/共45页四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）定义定义由于维生素

20、由于维生素DD缺乏致血钙降低，而出现惊厥、缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，症状，多见于多见于6个月以下小婴儿个月以下小婴儿第34页/共45页 临床表现临床表现 典型发作典型发作典型发作典型发作惊厥惊厥手足抽搐手足抽搐喉痉挛喉痉挛 隐匿型隐匿型隐匿型隐匿型面神经征（面神经征（Chvostek sign）陶瑟征（陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（腓反射（peroneal reflex）面面神神经经征征阳阳性性陶陶瑟瑟征征阳阳性性四、维生素D缺乏性手足搐搦症第35页/共45页 治疗要点治疗要点 急救处理急救

21、处理急救处理急救处理吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗钙剂治疗钙剂治疗钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素维生素维生素维生素DDDD治疗治疗治疗治疗急诊情况控制后，采用维生素急诊情况控制后，采用维生素D治疗治疗四、维生素D缺乏性手足搐搦症第36页/共45页 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 护理措施护理措施护理措施护理措施控制惊厥、喉痉挛控制惊厥、喉痉挛防止窒息防止窒息定期户外活动，补充维生素定

22、期户外活动，补充维生素D D健康教育健康教育四、维生素D缺乏性手足搐搦症第37页/共45页五、锌缺乏五、锌缺乏（zinc deficiency）定义定义是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现 病因病因摄入不足摄入不足吸收障碍吸收障碍需要量增加需要量增加丢失过多丢失过多第38页/共45页 临床表现临床表现食欲减退食欲减退生长发育落后生长发育落后蛋白质代谢障碍蛋白质代谢障碍免疫功能降低免疫功能降低神经系统受损神经系统受损其他其他五、锌缺乏第39页/共45页

23、常见护理诊断常见护理诊断营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 有感染的危险有感染的危险生长发育延迟生长发育延迟知识缺乏知识缺乏五、锌缺乏第40页/共45页 护理措施及治疗要点护理措施及治疗要点 护理措施护理措施护理措施护理措施改改善营养、促进生长发育善营养、促进生长发育避免感染避免感染健康教育健康教育 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原发病治疗原发病进食含锌丰富的食物进食含锌丰富的食物口服锌制剂治疗口服锌制剂治疗五、锌缺乏第41页/共45页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题患儿，患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万

24、万IU肌注后抽搐肌注后抽搐3次，每次约次，每次约2060秒，发作后精神秒，发作后精神如常，体重如常，体重6kg，体温，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？）该患儿抽搐的主要原因是什么？参考答案参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺乏维生素）缺乏维生素D第42页/共45页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。线无异常。（1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？（2）若选用口服给药法，维生素）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？的治疗量应持续多久？参考答案参考答案 （1）佝偻病早期）佝偻病早期 （2）2个月个月第43页/共45页单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学（第第5 5版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页