肿瘤放射治疗学复旦大学肿瘤医院放疗科.pptx

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1、2002008 8年年Jemal A,et al.CA Cancer J Clin 2011;61:6990 新发病例 新发死亡 (百万)(百万)男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 总计 12.7 7.6恶性肿瘤的全球统计第1页/共55页 2005年上海市恶性肿瘤统计 标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%），每千人中3人以上罹患癌症 三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡 累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过1人是癌症患者上海预防医学杂志 20(8):421第2页/共55页肿瘤治疗总体概况Bentzen SM

2、,et al.,Radiother Oncol 2005;75:355365Delaney G,et al.Cancer 2005;104:11291137 52%-70%52%-70%的患者需要接受放射治疗的患者需要接受放射治疗第3页/共55页放射治疗(Radiation Therapy,RT)利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-Radiation Oncology 放射物理 放射生物肿瘤放射治疗学 临床放疗第4页/共55页1895年 Roentgen 发现X线 12/22/1895阴极射线管阴极射线管第5页/共55页1891

3、896 6年年 第一例放射治疗第一例放射治疗19201920 s Xs X线治疗喉癌线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌镭治疗宫颈癌19301930 s s Courtard Courtard 建立了分次放射治疗的方法建立了分次放射治疗的方法19501950 s s 钴钴-60-60治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤19701970 s s CTCT应用肿瘤诊断和治疗应用肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用模拟定位机应用19801980 s s MRIMRI应用肿瘤诊断和放射治疗应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统放射治疗计划系统(TPS)TPS)应用应用19901990 s s

4、 适形放射治疗及调强放射治疗适形放射治疗及调强放射治疗(IMRT)IMRT)CTCT模拟机模拟机第6页/共55页一.放射生物学基础第7页/共55页放射物理放射生物肿瘤放射治疗学临床放疗第8页/共55页放射治疗物理手段生物效应第9页/共55页光子射线X 射线 射线 粒子射线 电子线(线)粒子 中子 负介子 质子 线性能量传递(LET)单位轨迹上能量传递的水平 低LET射线:X射线 (10kev/(1000单链断裂 -1000双链断裂 -40第22页/共55页照射对克隆源细胞体外存活的影响照射对克隆源细胞体外存活的影响X X存活细胞定义：有形成集落的能力，即分裂生长成50个细胞的能力，也称为“集落

5、形成”coloning forming第23页/共55页受损伤细胞的转归凋亡分裂死亡分裂畸变不能分裂,但保持生理功能分裂一代或几代失去分裂能力没有改变或改变很少加速再增殖第24页/共55页1.2 细胞水平的放射生物效应第25页/共55页G0-静止期G1-DNA合成前期S-DNA合成期G2-DNA合成后期M-有丝分裂期细胞周期G0、S期相对不敏感 G1期相对敏感G2、M 期敏感第26页/共55页放射生物学中的五个R放射损伤的修复(repair)细胞周期再分布(redistribution)再充氧(reoxygenation)再增殖(repopulation)放射敏感性(rediosensitiv

6、ity)第27页/共55页放射损伤的修复亚致死性损伤的修复潜在致死性损伤的修复第28页/共55页细胞周期的再分布细胞周期有不同的放射敏感性敏感细胞杀灭，不敏感细胞进入敏感期第29页/共55页再充氧乏氧细胞的放射敏感性较富氧细胞低2.5-3倍分次放射治疗后，富氧细胞杀灭，乏氧细胞再充氧，放射敏感性增加血血管管氧浓度富氧乏氧坏死第30页/共55页再增殖正常组织修复损伤、增殖肿瘤组织加速再增殖-克服：加速超分割，加用化疗等等放疗的原理：肿瘤和正常组织在增殖和修复能力上的差异增殖的肿瘤细胞第31页/共55页放射敏感性的概念 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度和程度。包括肿瘤和正常组织对放射作用

7、的相对反应 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比第32页/共55页放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤第33页/共55页放射敏感性与放射治愈性第34页/共55页放射敏感性与放射治愈性不存在明确的相关性放射敏感高的肿瘤往往分化程度低，恶性程度较高，容易发生远处转移，未必具有可治愈性喉鳞癌血管内侵犯喉鳞癌血管内侵犯第35页/共55页1.3 细胞存活曲线及早、晚反应组织第36页/共55页细胞杀灭的细胞杀灭的“靶学说靶学说”细胞的细胞的DNADNA双链中的某一特定

8、区域存在关键位点双链中的某一特定区域存在关键位点即存在所谓的靶即存在所谓的靶靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡“单击单靶杀灭单击单靶杀灭”：假设单次打击细胞内的单个：假设单次打击细胞内的单个关键靶点即可引起细胞的死亡（关键靶点即可引起细胞的死亡（又称为又称为型细胞型细胞死亡死亡）“单击多靶杀灭单击多靶杀灭”：假设细胞内有：假设细胞内有n n个靶个靶,只有只有把把n n个靶全部打中个靶全部打中,细胞才会死亡细胞才会死亡(又称又称型细胞型细胞死亡死亡)第37页/共55页细胞存活曲线及数学模型细胞存活曲线及数学模型稀疏电离密集电离第38页/共55页早、晚

9、反应组织生物学特点早、晚反应组织生物学特点根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿瘤分成二大类，在临床上直接表现为放射反根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿瘤分成二大类，在临床上直接表现为放射反应出现时间的早晚。应出现时间的早晚。增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组织或肿瘤如织或肿瘤如CNSCNS，肺等组织。，肺等组织。第39页/共55页晚反应组织早反应组织第40页/共55页人肿瘤及正常组织的/比值晚反应组织平均值 2.9早反应组织平均值10.6肿瘤通常 10第41页/共55页大部分肿瘤

10、的/比值与早反应组织接近或略大于早反应正常组织第42页/共55页分割量与细胞生存细细胞胞存存活活率率单次剂量单次剂量高高/值：值：早反应组织早反应组织 大部分恶性肿瘤大部分恶性肿瘤低低/值：值：晚反应组织晚反应组织 增殖缓慢的恶性肿瘤增殖缓慢的恶性肿瘤A AB B第43页/共55页二.放疗临床总论第44页/共55页2.1 放疗的方式第45页/共55页放射治疗方式外照射，或称远距离放射:放射源位于体外一定距离,集中照射某一处组织,是最常用的方式内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道内或组织内第46页/共55页前列腺癌的外照射与内照射四野外照射四野外照射后后前前I I12

11、5125粒子植入粒子植入内照射内照射前列腺轮廓I I125125粒子粒子1234第47页/共55页2.1 放疗分类第48页/共55页放射治疗分类根治性放疗-患者可生存较长时间,且无严重的后遗症姑息性放疗-以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫第49页/共55页放射治疗为首选根治疗法1.颜面部皮肤癌2.鼻咽癌3.扁桃体癌、口咽癌第50页/共55页放射治疗为主要治疗1.口腔癌(除齿龈癌以外)2.喉癌3.精原细胞瘤4.乳癌5.Hodgkin氏淋巴瘤与非Hodgkin淋巴瘤6.宫颈癌7.食管癌8.肺癌第51页/共55页姑息性放射治疗(Palliative RT)对象:无法治愈的晚期癌症患者目的:缓解症状,如止痛、止血、清洁 溃疡，改善生活质量要点:不因治疗而增加痛苦 不是简单的推迟死亡,而是延长有 意义的生命 第52页/共55页To Cure SometimesTo Relieve AlwaysTo Encourage Forever第53页/共55页姑息性放疗的常见指征颅内转移(脑水肿)食管阻塞尿道/阴道出血骨转移(预防病理性骨折、截瘫、止痛)第54页/共55页