肿瘤流行病学知识.pptx
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1、概述 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命 的疾病,由100多种不同部位肿瘤组成。近年来,恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势,但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家,恶性肿瘤死亡仅次于心脏病,位居死因顺次前列。在我国,恶性肿瘤也列入第一、二位死因。第1页/共62页什么是肿瘤肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生,其生长速度远超过正常组织,且在细胞的传代过程中代代相传,造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。第2页/共62页什么是肿瘤良性肿瘤特点:生长缓慢,肿块的周围有完整的包膜,边界清楚,瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下,这种瘤细胞的形态与正常
2、细胞相似。一般无症状,只是在肿瘤生长较大时,挤压相邻的器官出现压迫症状,手术切除后,一般不复发,预后较好。第3页/共62页什么是肿瘤 恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快,肿块的外周没有包膜,边恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快,肿块的外周没有包膜,边界不清。癌细胞还可伸向周围组织,与邻近正常细胞,紧密粘界不清。癌细胞还可伸向周围组织,与邻近正常细胞,紧密粘连,使得手术时很不容易切除干净,残留的癌细胞会东山再起,连,使得手术时很不容易切除干净,残留的癌细胞会东山再起,引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。第4页/共62页肿瘤的分期和分级肿瘤的病理分期和分级 有助于肿
3、瘤的诊断和治疗,对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定,对肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有重要意义。第5页/共62页肿瘤的分期和分级启动剂 促进剂 生长抑制剂化学致癌剂 特异促进剂 生理性激素病毒 炎症 激素替代疗法辐射,紫外线 激素 正常生长抑制因素复制错误 正常生长促进因素等未知因素 原位癌 肿瘤侵入 临床肿瘤上皮间质肌肉 肿瘤的发生发展过程及其影响因素 (Franks LM and Teich NM,1991)转移可能性第6页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布(一)时间趋势 从世界范围来看,恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升,且除官颈癌和食管癌外,所有恶性
4、肿瘤都呈上升趋势。多数国家肺癌的发病率和死亡率都在增长,工业发达国家维持或上升在一个较高水平,而发展中国家随着工业化速度加快,肺癌的发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界大多数国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。第7页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。胃癌在美国下降(蔬菜、冰箱),在中国上升。结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平,在加速工业化的东欧、拉美和中国都有所增长。第8页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布 WHO专家预测,2020年全球人口80亿,恶性肿瘤发病将达到2000
5、万人,死亡将达到1200万人,恶性肿瘤将成为新世纪人类第一杀手,对人类生存构成最严重的威胁。美国恶性肿瘤流行趋势变化引人注目,据19921998年报告,美国从90年代开始,恶性肿瘤发病及死亡率均呈下降趋势,2001年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。第9页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布(二)地区分布特点恶性肿瘤在世界范围内的分布 恶性肿瘤在世界各国分布广泛,但在不同国家和地区、不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。第10页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人,死亡621万人,现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世
6、界不同地区发病率明显不同,北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高,西非最低。第11页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布同一恶性肿瘤在不同地区的分布各类肿瘤在各地区的分布是不同的,常有明显的高发区和低发区。如肝癌的高发区在亚非地区,部分高发点死亡率可达100/10万以上,而欧美较少见,约为2/10万。肝癌在我国的分布也有其特点,南方高于北方,东部高于西部,沿海高于内地,以江河三角洲地区和沿海岛屿为多发,提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。鼻咽癌在广东高发。第12页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。如肺癌的发生城市高于农村
7、,而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。第13页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布(三)人群分布特点1年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄,但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同,一般随着年龄增长,癌症死亡率上升。各年龄组有其特有的高发癌症如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等,肝癌的发病高峰在40岁左右,平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。第14页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的年
8、龄发病率变动类型有:1、婴儿期高峰型:如:肾母细胞瘤2、持续升高型:如胃癌、食管癌,提示致癌因素在人生过程中持续存在。3、上升后下降型:如肺癌(75岁后下降)、宫颈癌(50岁后下降)。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。4、双峰型:如乳腺癌在青春期和更年期高发,提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同,可能与内分泌等有关。5、曲线上升缓慢型:如原发性肝癌,提示致癌因素可能作用于幼年期。6、平稳型:不随年龄变化,如慢性淋巴细胞白血病,提示外因是不明显的。7、曲线高峰降后缓慢上升型:如肉瘤,青年期(高峰)第15页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布2性别 除女性特有肿瘤外,通常为男性高于
9、女性,其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。第16页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布3.婚育状况 早婚多育妇女宫颈癌多发,说明宫颈癌的发生可能与性行为和性卫生有关。乳腺癌在无哺乳史的妇女中高发,生育、哺乳等造成的生物学和内分泌变化可能与之有关。第17页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布4.种族 不同种族间某些癌症的分布可能不同。鼻咽癌多发于广东方言人群,原发性肝癌多发于非洲班图人,白种人易患皮肤癌,印度人易患口腔癌。与遗传、环境等因素有关。第18页/共62页恶性肿瘤的分布恶性肿瘤的分布5.职业 癌症的职业分布与职业性致癌因素的分布一致
10、。职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业;职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业第19页/共62页我国主要恶性肿瘤流行趋势我国主要恶性肿瘤流行趋势 90年代初我国每年死于癌症病例数约130万,发病估计为160万,居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105,90年代为108.26/105,上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105,90年代为94.36/105,上升11.56%。其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌,上升111.85%。其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%第20页/共62页我国主要恶性肿瘤流行趋势我国主要恶性肿瘤流行趋势目前我国恶性肿瘤的发病
11、谱和死因谱中,肺癌和消化系统癌仍占主要地位。但过去在我国高发的食管癌和宫颈癌有了明显下降,胃癌的发病和死亡趋于稳定。而一些在欧美国家高发的癌种在我国有了明显上升,像:乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等。第21页/共62页肿瘤发病率与死亡率总体概况肿瘤发病率与死亡率总体概况 总体癌症发病率高:每10万人中有286人患癌(2.86);人一生中患癌概率为22%。总体患癌死亡率高:每10万人有181人患癌死亡(1.81);人一生中患癌死亡概率为13%。患癌人群中,因患癌而死亡的概率非常高(63%)整体患癌和患癌死亡数据第22页/共62页肿瘤发病率与死亡率情况(按性别)肿瘤发病率与死亡率情况(按性别)较女性而言
12、,男性癌症发病率高,发病率男女之比为1.3:1:男性发病率为3.18;女性为2.53;一生中,男性患癌症概率为26%,女性19%较女性而言,男性患癌死亡率高,死亡率男女之比为1.65:1:男性患癌死亡率为2.24,女性为1.36;一生中,男性因患癌死亡概率为17%,女性为9%患癌人群中,因患癌而死亡的概率,男性(71%)比女性(54%)高第23页/共62页肿瘤发病率与死亡率情况(按地域:分城市与农村)肿瘤发病率与死亡率情况(按地域:分城市与农村)较农村人口而言,城市人口癌症发病率高:城市发病率为3.03(男性3.30,女性2.76);农村为2.5(男性2.93,女性2.05);一生中,城市患癌
13、症概率为22.23%,农村21.76%。较农村人口而言,城市人口一生中患癌死亡概率要低:城市死亡率为1.82(男性2.23,女性1.40),农村1.78(男性2.26,女性1.28%);一生中,城市患癌死亡概率为12%,农村为15%。患癌人群中,因患癌而死亡的概率,城市人口(60%)比农村人口(71%)低第24页/共62页肿瘤发病率情况(按年龄)肿瘤发病率情况(按年龄)肿瘤发病率,随人群年龄逐渐上升,特别是50岁以上,随年龄增加而大幅上升。0-39岁年龄段发病率较低;40岁-45岁发病率快速升高达1.55;50岁以上人群发病率大幅上升,占全部发病的80%以上;60岁以上癌症发病率超过1%;80
14、-85岁最高,达1.6%。各年龄段,每10万人发病数第25页/共62页肿瘤死亡率情况(按年龄)肿瘤死亡率情况(按年龄)肿瘤死亡率,随人群年龄逐渐上升,特别是60岁以上,随年龄增加而大幅上升。50岁以前死亡率处于较低水平;60岁以上死亡率大幅上升,约占全部死亡的63%以上,死亡率达1%;85岁以上达到最高(1.6%)。各年龄段,每10万人死亡数第26页/共62页排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况 全国癌症发病率最高的是肺癌,其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。排名前十病种的发病率占比76.39%。全国癌症死亡率最高的也是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌
15、和结直肠癌。排名前十病种的死亡率占比84.27%.第27页/共62页排名前十肿瘤病种的发病率情况排名前十肿瘤病种的发病率情况(按性别)按性别)男女性罹患肿瘤排名前十的病种:男性发病率最高的是肺癌,其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌,其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。第28页/共62页排名前十肿瘤病种的死亡率情况排名前十肿瘤病种的死亡率情况(按性别)按性别)男女性因罹患肿瘤而死亡排名前十的病种:男性死亡率最高的是肺癌,其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌,其次为胃癌、肝癌。排名前十病
16、种的死亡率占比81.12%。第29页/共62页(1 1)总体肿瘤发病率和死亡率较高:)总体肿瘤发病率和死亡率较高:肿瘤发病率:肿瘤发病率:每10万人中有286人患癌;一生中有22%的概率患癌症。肿瘤死亡率:肿瘤死亡率:每10万人有181人患癌死亡;一生中有13%的概率患癌死亡;平均每5位癌症患者有3人死亡。(2 2)相比女性,男性癌症发病率和死亡率都高:)相比女性,男性癌症发病率和死亡率都高:肿瘤发病率:肿瘤发病率:男女之比1.3:1;肿瘤死亡率:肿瘤死亡率:男女之比1.65:1。(3 3)城市人口与农村人口相比,癌症发病率要略高,但因患癌)城市人口与农村人口相比,癌症发病率要略高,但因患癌症
17、死亡率要低症死亡率要低:肿瘤发病率:肿瘤发病率:城市与农村之比1.2:1;肿瘤死亡率:肿瘤死亡率:城市与农村之比1.02:1。(4 4)肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升,)肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升,特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升(5 5)肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升,)肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升,特别是60岁以上随年龄增加而大幅(6 6)发病率与死亡率最高的均是肺癌,)发病率与死亡率最高的均是肺癌,其次都为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌中国肿瘤发病率和死亡率情况小结中国肿瘤发病率和死亡率情况小结 第30页/共62页肿瘤发病归因分析肿瘤的病因研究及其可预防性(归因)分析是制定和执行防治行动
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