自然流产医学类完整.pptx

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1、概念概念自然流产（abortion）指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周早期流产；12周至28周晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。第1页/共17页病因病因遗传基因缺陷1环境因素2母体因素3免疫因素4第2页/共17页病理病理81212周周胎盘形成，先出现腹痛，后排出胎儿胎盘第3页/共17页临床表现临床表现阴道流阴道流血血临床表现临床表现 腹痛腹痛早期流产：阴道流血出现在腹痛之前早期流产：阴道流血出现在腹痛之前晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血第4页/共17页 临床过程临床过程 继续妊娠继续妊娠先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产

2、难免流产 不全流产不全流产第5页/共17页临床类型临床类型先兆流产难免流产完全流产不完全流产妊娠妊娠28周周前，先出现前，先出现现少量阴道现少量阴道流血，继之流血，继之出现阵发性出现阵发性下腹痛或腰下腹痛或腰痛痛流产流产不可不可避免避免妊娠产物妊娠产物已经全部已经全部排出，阴道排出，阴道流血逐渐流血逐渐停止，腹痛停止，腹痛逐渐消失。逐渐消失。妊娠产物已妊娠产物已经部分排出经部分排出体外，尚有体外，尚有部分残留于部分残留于宫腔内，由宫腔内，由难免流产发难免流产发展而来。展而来。第6页/共17页三种特殊情况三种特殊情况1稽留流产（过稽留流产（过稽留流产（过稽留流产（过期流产）：胚期流产）：胚期流产

3、）：胚期流产）：胚胎或胎儿死亡胎或胎儿死亡胎或胎儿死亡胎或胎儿死亡滞留子宫腔内滞留子宫腔内滞留子宫腔内滞留子宫腔内未能及时自然未能及时自然未能及时自然未能及时自然排出者。排出者。排出者。排出者。2习惯性流产：习惯性流产：习惯性流产：习惯性流产：指自然流产连指自然流产连指自然流产连指自然流产连续发生续发生续发生续发生3 3次或次或次或次或3 3次以上者。次以上者。次以上者。次以上者。3流产感染：流流产感染：流流产感染：流流产感染：流产合并生殖器产合并生殖器产合并生殖器产合并生殖器感染，各类流感染，各类流感染，各类流感染，各类流产多可发生。产多可发生。产多可发生。产多可发生。第7页/共17页诊断诊

4、断病史病史查体查体辅助检查辅助检查一二三第8页/共17页鉴别诊断鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排除宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相同难免流产中多加剧无扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排除扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少无无全排除闭正常或略大第9页/共17页处理处理镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂小剂量甲状腺素Vit E黄酮体心理治疗阴道检查轻柔禁止性生活卧床休息先兆流产：处理原则保胎第10页/共17页处理处理难免流产难免流产 尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。早期：清宫负压吸宫术晚期：药物流产引产第11页/共17页处理处理不全流产 处理原则清宫u一旦确诊，应及时清宫u抗休

5、克、预防感染等。完全流产 处理原则观察u如无感染，无须特殊处理。第12页/共17页处理处理处理前检查处理前检查（排除凝血功能障碍）血常规凝血常规3p试验处理前可给予雌激素制剂（戊酸雌二醇片5mg tid5天），提高子宫肌对缩宫素的敏感性处理方法：处理方法：子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产注意事项：注意事项：手术难度较大一次不能刮净，可于5 7日后再刮稽 留 流 产 的 处 理第13页/共17页处理处理习 惯 性 流 产 的 处 理孕前全面检查孕前全面检查遗传咨询排除畸形宫颈功能测试孕后按黄体功能不足给以黄体酮或孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCGHCG宫颈内口松弛宫颈内口松弛：孕前：宫颈内口修补术孕后：孕1218周行宫颈内口环扎术主动免疫治疗主动免疫治疗第14页/共17页处理处理流 产 感 染 处 理原则：积极控制感染同时尽快清除宫内残留物阴道流血不多广谱抗生素2-3天后刮宫阴道流血多静滴抗生素，同时用卵圆钳钳出残留组织，忌全面搔刮宫腔第15页/共17页第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页