新生儿持续肺动脉高压课件.pptx

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1、新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压1此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问概念概念背景背景概概 述述新生儿出生后由于一种或多种病因导致肺血管阻力持续性增高，胎儿型循环向正常“成人型”循环过渡受到阻碍，当肺循环压力超过体循环压力时，心房及(或)动脉导管水平出现血液的右向左分流的一类疾病，临床上以严重的低氧血症为主要表现。概念概念背景背景新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压概念概念背景背景胎儿血循环胎儿血循环一条通路一条通路：卵圆孔：卵圆孔两根导管两根导管：动脉

2、导管：动脉导管 静脉导管静脉导管三支血管三支血管：脐动脉（两支）：脐动脉（两支）脐静脉（一支）脐静脉（一支）维持胎儿维持胎儿“并联并联”式循环的式循环的三个重要解剖结构三个重要解剖结构概念概念背景背景胎儿血循环胎儿血循环脐脐静静脉脉静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐脐动动脉脉概念概念背景背景胎儿血循环胎儿血循环胎胎儿儿通通过过胎胎盘盘进进行行气气体体和和物物质质交交换换。由由于于胎胎儿儿时时期期肺肺组组织织不不进进行行气气体体交交换换，因因此此肺肺血血管管处处于于收收缩缩状状态态，肺肺动动脉脉主主干干血血流流

3、量量大大部部分分不不进进入入肺肺循循环环，而而是是通通过过动动脉脉导导管管分分流流进进入入降降主主动动脉脉。肺肺血血管管处处于高阻力低容量于高阻力低容量状态状态(壁厚腔小壁厚腔小)。原原始始肺肺血血管管床床的的发发育育始始于于妊妊娠娠第第五五周周，由由第第六六对对弓弓动动脉脉形形成成分分支支主主要要供供应应双双肺肺组组织织上上部部，由由穿穿膈膈上上升升的的背背动动脉脉发发出出的的一一对对节节间间动脉供应下部分肺组织。动脉供应下部分肺组织。概念概念背景背景胎儿血循环胎儿血循环随随着着气气道道的的发发育育，伴伴行行小小动动脉脉和和无无数数的的分分支支小小血血管管逐逐渐渐形形成成。当当该该过过程程持

4、持续续到到第第十十六六周周时时，肺肺泡泡前前气气道道和和伴伴行行动动脉脉全全部部形形成成。胎胎儿儿期期终终末末细细支支气气管管水水平平周周围围及及腺腺泡泡前前的的肺肺动动脉脉都都是是肌肌性性动动脉脉，整整个个胚胚胎胎期期的的管管壁壁厚厚度度变变化化不不大大。肌肌性性化化是是随随着着胎胎龄龄的的增增加加而而变变化的，肺小动脉经历了无肌性到部分肌性化最后到肌性化的过程化的，肺小动脉经历了无肌性到部分肌性化最后到肌性化的过程。概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环脐脐静静脉脉静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐脐动

5、动脉脉概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐带结扎后，新生儿脐带结扎后，新生儿自主自主呼吸开始呼吸开始概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环婴儿发出第一声啼哭、声门打开后，空气的进入和自主呼吸的需要使动脉系统的血管壁结构出现显著变化。研究提示：出生后新生儿肺动脉血管平滑肌细胞减少，血管壁厚度随之下降，肺血管床的阻力显著降低，小血管扩张明显，利于血流的进入，这是一个急剧变化的正常重塑过程。概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环胎盘氧气交换能力远不及肺胎盘氧气交换能力远不及肺脏强大

6、，因此脐静脉血氧分脏强大，因此脐静脉血氧分压（胎儿循环中血氧浓度最压（胎儿循环中血氧浓度最高的部位）大约只有高的部位）大约只有30-30-3535 mm Hgmm Hg。随着肺循环压力下降，流进随着肺循环压力下降，流进动脉导管的血流量明显降低，动脉导管的血流量明显降低，DADA功能性关闭功能性关闭。血血氧增高的刺激使氧增高的刺激使DADA管壁平管壁平滑肌收缩并逐渐闭塞。滑肌收缩并逐渐闭塞。概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环卵卵圆圆孔孔变变化化概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环卵卵圆圆孔孔变变化化概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环肺肺动动

7、脉脉壁壁细细胞胞保保持持了了胎胎儿儿时时期期的的特特征征，代代谢谢旺旺盛盛，对对各各种种刺刺激激极极为为敏敏感感。氧氧气气、通通气气和和肺肺循循环环内内剪剪切切力力的的变变化化促促进进了了包包括括NONO和和PGI2PGI2等等舒舒张张血血管管因因子子的的分分泌泌，同同时时以以ET-1ET-1为为代代表表的的内内源源性性收收缩缩因因子子活活性性下下降降，由由此此引引起起肺肺血血管管在在数数分分钟钟内内迅迅速速扩扩张张，血血管管壁壁出出现现内内皮皮细细胞胞扁扁平平化化、平平滑滑肌肌细细胞胞层层和和基基质质变变薄薄。这这一一个个可可以以称称之之为为“生生理理性性重重塑塑”的的过过程程启启动动迅迅速

8、速，进进展展快快，一一般般6 6月月龄龄时时肺肺血血管管的的管管壁壁结结构构和功能即与成人相同和功能即与成人相同。概念概念背景背景新生儿新生儿血循环血循环伴伴随随血血管管壁壁厚厚度度下下降降和和肺肺血血管管床床阻阻力力降降低低的的，是是肺肺泡泡的的快快速速增增殖殖。此此时时，肺肺泡泡周周围围的的小小动动脉脉数数量量也也迅迅速速增增加加，且且快快于于肺肺泡泡的的发发育育。在在这这些些小小动动脉脉的的增增殖殖中中，平平滑滑肌肌细细胞胞的的数数量量增增殖殖远远落落后后于于血血管管大大小小的的变变化化，到到生生后后四四个个月月，肺肺血血管管厚厚度度与与成成人人基基本本类类似似，肺肺泡泡数数量量与肺血管

9、数量的比值由出生时的与肺血管数量的比值由出生时的2020：1 1降至降至8 8：1 1。概念概念背景背景新生儿血循环新生儿血循环临床识辨临床识辨临床辨识的临床辨识的基础：病因基础：病因肺肺小动脉小动脉发育不全发育不全发育不良发育不良适应不良适应不良发育相关，发育相关，先天先天性临床性临床预后较差预后较差后天性后天性围产围产期应激期应激临床预后较好临床预后较好临床识辨临床识辨临床辨识的临床辨识的基础：基础：临床表现临床表现在适当通气在适当通气情况下情况下,新生儿新生儿早期仍出现严重早期仍出现严重发绀、发绀、低低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行氧血症、胸片病变与低氧程度不平行,并并除外气胸除外气胸

10、及及紫绀型先天性心脏病情况下需考虑本病。紫绀型先天性心脏病情况下需考虑本病。临床识辨临床识辨临床辨识的临床辨识的基础：基础：临床表现临床表现多为足月儿或多为足月儿或过期产儿过期产儿常有羊水常有羊水被胎粪污染的被胎粪污染的病史病史生生后除短期内有呼吸困难后除短期内有呼吸困难外外，常常表现表现正常正常生生后后12 h 12 h 内可出现内可出现发绀、气急发绀、气急通常无通常无呼吸暂停、三凹征或呻吟呼吸暂停、三凹征或呻吟等等临床识辨临床识辨临床辨识的临床辨识的基础：基础：临床表现临床表现辅助检查辅助检查:心导管心导管右心导管检查是确诊右心导管检查是确诊PPHN PPHN 的金标准，属有创检查的金标准

11、，属有创检查。循规施治循规施治治疗学治疗学机械通气机械通气:人工呼吸机高通气、人工呼吸机高通气、高频通气；高频通气；药物使用药物使用:肺表面活性物质肺表面活性物质、镇静药及骨骼肌松弛药、镇静药及骨骼肌松弛药、血管扩张剂血管扩张剂、强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、抗氧化应激抗氧化应激药物；药物；其其 他他:一氧化氮吸入及体外膜一氧化氮吸入及体外膜氧合氧合循规施治循规施治治疗学：治疗学：机械通气机械通气作用目标作用目标：改善氧合；改善氧合；提高通气提高通气/灌流比灌流比(V/Q)(V/Q)；减少容量伤；减少容量伤；减少对肺血管循环阻力的影响。减少对肺血管循环阻力的影响。PaOP

12、aO2 2 保持保持80 mmHg80 mmHgPCOPCO2 2 维维持持35-50 35-50 mmHgmmHg循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药硫酸镁硫酸镁能能拮拮抗抗CaCa2+2+进进入入平平滑滑肌肌细细胞胞,影影响响前前列列腺腺素素的的代代谢谢,抑抑制制儿儿茶茶酚酚胺胺的的释释放放,降降低低平平滑滑肌肌对对缩缩血血管管药药物物的的反反应应。可可连连续续应应用用1-31-3天天，但但需需监监测测血血钙钙和和血血压压,有有效效血血镁镁浓浓度度为为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。剂剂量量为为首首剂剂200mg/kg200mg/kg，20-

13、30min20-30min内内静静脉脉滴滴注注，然然后后以以每每小小时时20-20-50mg/kg 50mg/kg 维持量持续滴注。维持量持续滴注。妥拉苏林妥拉苏林a a 肾肾上上腺腺受受体体阻阻断断剂剂,静静脉脉应应用用可可降降低低肺肺动动脉脉压压力力。因因有有胃胃肠肠道出血、体循环低血压等副作用，已较少用于道出血、体循环低血压等副作用，已较少用于PPHNPPHN。循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质的的应应用用有有助助于于患患儿儿的的肺肺泡泡复复张张，促促进进NONO弥弥散散入入肺肺泡泡邻邻近近的的血

14、血管管内内皮皮细细胞胞。对对兔兔肺肺灌灌洗洗模模型型研研究究发发现现，预预先先给给予予肺肺表表面面活活性性物物质质替替代代治治疗疗后后给给予予iNOiNO，比比先先增增加加呼呼气气末末正正压压后后再再给给予予iNOiNO更更有有利利于于改改善善氧氧合合。尤尤其其是是对对合合并并胎胎粪粪吸吸入入的的早早产产儿儿，因因为为胎胎粪粪导导致致磷磷酸酸卵卵磷磷脂脂浓浓度度低低于于正正常常指指标标，干干扰扰了了肺肺表表面活性物质的生成。面活性物质的生成。循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药既既往往传传统统的的血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂、血血管管紧紧张张素素受受体

15、体拮拮抗抗剂剂和和受受体体阻阻滞滞剂剂等等由由于于缺缺乏乏体体循循环环和和肺肺循循环环的的选选择择性性，治治疗疗过过程程中中往往往往出出现现体体循循环环血血压压降降低低的的副副作用作用。前列环素及前列环素及类似物类似物循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药19761976年年首首次次报报道道的的前前列列环环素素是是由由血血管管内内皮皮细细胞胞分分泌泌、经经环环氧氧酶酶途途径径生生成成的的花花生生四四烯烯酸酸的的主主要要代代谢谢产产物物，兼兼具具强强烈烈的的血血管管扩扩张张、正正性性肌肌力力和和血血小小板板聚聚集集抑抑制制作作用用。包包括括静静脉脉依依列列前前醇醇、口口服

16、服贝贝前前列列素素和和吸吸入入性性伊伊洛洛前前列列素、曲前列环素等素、曲前列环素等。前列环素及前列环素及类似物类似物循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药PPHN PPHN 患患儿儿的的前前毛毛细细血血管管前前列列环环素素合合成成酶酶缺缺乏乏;前前列列环环素素能能增增加加牵牵张张引引起起的的肺肺表表面面活活性性物物质质的的分分泌泌;在在低低氧氧时时，前前列列环环素素对对降降低肺血管阻力尤其重要。低肺血管阻力尤其重要。近近年年来来证证实实气气管管内内应应用用前前列列环环素素能能选选择择性性降降低低肺肺血血管管阻阻力力;还还可可在在NO NO 吸吸入入时时联联合合应应用用。

17、前前列列环环素素与与磷磷酸酸二二酯酯酶酶5 5抑抑制制剂剂联联合合应应用用有有协协同同作作用用，但但容容易易引引起起呼呼吸吸暂暂停停，因因此此在在无无法法进进行行机机械械通通气气时时应应慎慎用用。开开始始剂剂量量为为0.02g/kg/min0.02g/kg/min，可可在在12h12h内内增增加加到到0.060.06g/kg/ming/kg/min，维持，维持3-43-4天。天。前列环素及前列环素及类似物类似物循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药血血管管内内皮皮细细胞胞和和平平滑滑肌肌细细胞胞在在依依前前列列醇醇合合成成酶酶作作用用下下产产生生依依前前列列醇醇，依依前

18、前列列醇醇与与受受体体结结合合后后增增加加细细胞胞内内环环磷磷酸酸腺腺苷苷，诱诱导导血血管管平平滑滑肌肌舒舒张张，抑抑制制肺肺动动脉脉平平滑滑肌肌细细胞胞增增生生，同同时时抑抑制制血血小小板板聚聚集集，并并能能刺刺激激内内皮皮细细胞胞一一氧氧化化氮氮释释放放。PPHN PPHN 血血管管内内皮皮细细胞胞产产生生的的依依前前列列醇醇减减少少，因因此此使使用用依依前前列列醇醇类类似似物物是是一一种种替替代代疗法。疗法。依依前列前列醇醇循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药吸吸入入制制剂剂伊伊洛洛前前列列素素是是一一种种稳稳定定的的依依前前列列醇醇类类似似物物，经经吸吸入入沉

19、沉积积在在肺肺泡泡，直直接接作作用用于于肺肺泡泡壁壁上上的的小小动动脉脉，产产生生舒舒张张作作用用，从从而而降降低低肺肺动动脉脉压压和和肺肺血血管管阻阻力力而而对对体体循循环环血血压压影影响响较较小小。成成人人随随机机对对照照试试验验已已经经证证明明雾雾化化吸吸入入伊伊洛洛前前列列素素治治疗疗肺肺动动脉脉高高压压的的安安全全性性和和有有效性效性。依依前列前列醇醇循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药该该药药在在儿儿科科领领域域取取得得一一定定临临床床疗疗效效，但但偶偶尔尔会会引引起起支支气气管管痉痉挛挛。吸吸入入伊伊洛洛前前列列素素治治疗疗PPHN PPHN 的的临临床

20、床经经验验甚甚少少，国国外外仅仅有有数数例例报报告告，包包括括早早产产儿儿继继发发于于胎胎膜膜早早破破、足足月月儿儿继继发发于于气气胸胸、肺肺炎、先天性膈疝等导致炎、先天性膈疝等导致PPHNPPHN，取得了一定临床疗效。，取得了一定临床疗效。吸吸入入时时使使用用特特定定的的雾雾化化装装置置，应应注注意意药药物物的的不不良良反反应应(如如咳嗽、面部潮红、低血压、出血、头痛和下颌痛等咳嗽、面部潮红、低血压、出血、头痛和下颌痛等)。依依前列前列醇醇循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药总总所所周周知知一一氧氧化化氮氮是是一一种种强强效效肺肺动动脉脉平平滑滑肌肌舒舒张张因因子子

21、，通通过过上上调调下下游游信信号号分分子子鸟鸟苷苷酸酸环环化化酶酶(cGMP)(cGMP)来来发发挥挥血血管管舒舒张张作作用用，PDE-5PDE-5是是肺肺循循环环中中表表达达最最多多的的磷磷酸酸二二酯酯酶酶亚亚型型，其其激激活活可可以以促促进进cGMPcGMP的的代代谢谢，“放放大大”NO NO 作作用用的的效效果果，保保持持NONO的的血血管管舒舒张张效效应应是是最最有有效效的的血血管管性性疾疾病病治治疗疗策策略略。其其中中，西西地地那那非非用于新生儿用于新生儿PPHNPPHN，显示可选择性作用于肺血管床。，显示可选择性作用于肺血管床。磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂循规施治循规施治治疗学

22、：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药PPHN PPHN 在在治治疗疗撤撤离离时时(尤尤其其是是NO NO 应应用用停停止止后后)可可出出现现反反跳跳性性肺血管痉挛及肺动脉高压，使用肺血管痉挛及肺动脉高压，使用PDE5PDE5抑制剂可显著减少反跳。抑制剂可显著减少反跳。试试验验表表明明静静脉脉使使用用西西地地那那非非是是可可以以耐耐受受的的，并并且且在在改改善善氧氧合合方方面面有有着着快快速速、持持久久的的作作用用。20062006年年的的新新生生儿儿手手册册册册NEOFAX NEOFAX 已已收收录录该该药药，口口服服剂剂量量为为0.3-1mg/kg0.3-1mg/kg，每每6-12h 6

23、-12h 1 1次次)，提提出出该该药药可可供供对对吸吸入入NO NO 或或其其他他常常规规治治疗疗方方法法无无效效的的PPHN PPHN 患患儿儿或或不不能能撤撤离离NO NO 或无或无NO NO 吸入条件的吸入条件的PPHNPPHN患儿使用患儿使用。磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药内内皮皮素素1 1 由由血血管管内内皮皮细细胞胞产产生生，通通过过激激活活两两个个G G蛋蛋白白耦耦联联受受体发挥促进血管收缩、细胞增殖和血管重建作用。体发挥促进血管收缩、细胞增殖和血管重建作用。在在儿儿科科继继发发于于先先天天性性心心脏脏病病、先先天

24、天性性膈膈疝疝、支支气气管管肺肺发发育育不不良良等等继继发发性性肺肺动动脉脉高高压压及及原原发发性性肺肺动动脉脉高高压压中中，波波生生坦坦可可改改善善血血流流动动力力学学和和长长期期的的心心肺肺功功能能状状态态，不不良良反反应应较较少少见见，偶偶尔尔有肝酶升高。有肝酶升高。内皮素受体拮抗内皮素受体拮抗剂剂循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药内内皮皮素素1 1 受受体体拮拮抗抗剂剂在在新新生生儿儿应应用用的的经经验验有有限限。Nakwan Nakwan 等等报报道道1 1 例例足足月月儿儿PPHNPPHN，经经机机械械通通气气和和碱碱化化血血液液常常规规治治疗疗失失败败

25、后后，在在生生后后29 29 h h 口口服服波波生生坦坦，12 12 h h 后后氧氧合合改改善善，未未见见肝肝功功能能损损害害、肺肺出血及面色潮红等不良反应。出血及面色潮红等不良反应。GoissenGoissen等等报报道道了了两两例例足足月月儿儿继继发发于于先先天天性性大大动动脉脉转转位位的的PPHNPPHN，口服波生坦治疗血氧稳定，随后顺利手术，随访正常。，口服波生坦治疗血氧稳定，随后顺利手术，随访正常。内皮素受体拮抗内皮素受体拮抗剂剂循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药NO NO 吸吸入入治治疗疗是是治治疗疗PPHN PPHN 的的一一个个里里程程碑碑。在在

26、20 20 世世纪纪90 90 年年代代初，初，Roborts Roborts 和和Kinsella Kinsella 首次报道将首次报道将NO NO 吸入用于吸入用于PPHNPPHN。NO NO 是是血血管管释释放放的的内内源源性性血血管管扩扩张张因因子子，生生物物实实验验表表明明:NO NO 剂剂量量小小于于100ppm 100ppm 时时，只只选选择择性性扩扩张张肺肺血血管管。NO NO 吸吸入入后后，抵抵达达肺肺泡泡，弥弥散散进进入入血血管管平平滑滑肌肌，通通过过增增加加平平滑滑肌肌细细胞胞内内的的环环磷磷酸酸鸟鸟苷苷(cGMP(cGMP)水水平平达达到到扩扩张张血血管管的的作作用用，

27、然然后后迅迅速速与与血血红红蛋蛋白白结结合合并并被被灭活，从而限制了它对肺循环的作用。灭活，从而限制了它对肺循环的作用。NONO吸入吸入循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药NO NO 优优先先进进入入通通气气的的肺肺泡泡，改改善善通通气气/血血流流比比值值，而而不不受受到到肺肺外外血血液液分分流流的的影影响响。而而常常规规使使用用血血管管扩扩张张剂剂时时，会会受受到到分分流流影影响响，导导致体循环低血压。致体循环低血压。NO NO 吸吸入入在在临临床床用用于于足足月月或或近近足足月月患患儿儿(3434周周)理理想想吸吸入入NO NO 浓度为浓度为20ppm20ppm，

28、有效剂量为，有效剂量为5-20ppm5-20ppm。NONO吸吸入入治治疗疗在在近近期期和和远远期期的的安安全全性性已已经经得得到到了了证证实实。但但在在1 1 年年的的追追踪踪中中，发发现现患患儿儿的的气气道道功功能能存存在在亚亚临临床床的的损损害害。对对于于病病情情危危重重、需需机机械械通通气气的的胎胎龄龄3535周周的的早早产产儿儿，其其疗疗效效不不佳佳，并并有有增增加加严严重重脑脑室内出血的风险。室内出血的风险。NONO吸入吸入循规施治循规施治治疗学：治疗学：药物治疗药物治疗 降压药降压药NO NO 供供体体包包括括有有机机硝硝酸酸盐盐即即硝硝酸酸酯酯类类、有有机机亚亚硝硝酸酸盐盐、S

29、2S2亚亚硝硝基基硫硫醇醇、斯斯德德酮酮亚亚胺胺类类和和硝硝普普钠钠等等，是是可可在在肺肺内内局局部部产产生生NO NO 的的扩扩血血管药。管药。现现在在研研究究较较多多的的是是硝硝酸酸甘甘油油和和硝硝普普钠钠。发发现现雾雾化化吸吸入入单单次次剂剂量量的的二二亚亚乙乙基基三三胺胺150mmol150mmol，患患者者的的肺肺血血管管阻阻力力指指数数和和平平均均肺肺动动脉脉压压力力分分别别降降低低26%26%和和18%18%，肺肺内内分分流流也也有有一一定定改改善善，但但体体循循环环血血压压无无明明显显改改变变。动动物物实实验验发发现现NO NO 吸吸入入和和雾雾化化吸吸入入硝硝普普盐盐都都能能

30、选选择择性性降降低低肺肺动动脉脉压压力力和和肺肺血血管管阻阻力力，不不改改变变体体循循环环压压力力。吸吸入入NO NO 供供体体操操作作简简单单、价格低廉，因此具有较高的潜在临床应用价值。价格低廉，因此具有较高的潜在临床应用价值。NONO吸入吸入循规施治循规施治治疗学：治疗学：膜肺膜肺治疗治疗是是体体外外循循环环技技术术的的扩扩展展和和延延长长应应用用，通通过过引引流流患患者者的的静静脉脉血血，经经过过人人工工肺肺氧氧和和变变成成动动脉脉血血后后通通过过机机械械泵泵（大大多多为为离离心心泵泵）将将血血液液经经动动脉脉或或静静脉脉输输回回患患者者体体内内。通通过过ECMOECMO改改善善患患者者

31、的的低低氧氧血血症症，排排除除二二氧氧化化碳碳，使使衰衰竭竭的的心心肺肺得得以以休休息息，降降低低肺肺动动脉脉压压力力，减减轻轻心心脏脏负负担担，为为心心功功能能恢恢复复赢赢得得时时间间，并并避避免免了了长长期期机机械械通通气气可可能能造造成成的的气气道压伤或氧中毒道压伤或氧中毒。体体外膜肺外膜肺氧合（氧合（ECMOECMO）循规施治循规施治治疗学：治疗学：抗抗氧化氧化治疗治疗抗氧化剂用于抗氧化剂用于PPHN PPHN 的治疗近年来受到了重视。的治疗近年来受到了重视。重重组组人人超超氧氧化化物物歧歧化化酶酶(rhSOD(rhSOD)可可阻阻止止PDE5PDE5的的表表达达，降降低鸟甘酸环化酶的

32、水平。低鸟甘酸环化酶的水平。PPHN PPHN 会会损损伤伤患患儿儿内内皮皮型型一一氧氧化化氮氮合合成成酶酶(eNOS(eNOS)的的表表达达及及活活性性，给给刚刚出出生生的的PPHN PPHN 小小羊羊气气管管内内应应用用rhSOD rhSOD 5mg/kg5mg/kg，1 1 天后天后发现发现eNOSeNOS的的表达增加表达增加。循规施治循规施治治疗学：治疗学：抗抗氧化氧化治疗治疗研研究究结结果果表表明明:只只有有rhSOD rhSOD 能能够够改改善善eNOSeNOS的的功功能能，这这为为rhSOD rhSOD 治治疗疗PPHN PPHN 提提供供了了更更新新的的证证据据。rhSOD rhSOD 气气管管内内应应用用可可减减轻轻实实验验性性胎胎粪粪吸吸入入性性肺肺损损伤伤的的程程度度，能能显显著著降降低低肺肺动动脉脉压压力力和和改改善善氧氧合合。rhSOD rhSOD 也也可可用用于于新新生生儿儿临临床床，对对早早产产儿儿在在生生后后早早期期应用应用rhSOD rhSOD 可显著改善婴儿期呼吸系统的预后可显著改善婴儿期呼吸系统的预后。谢谢谢谢聆聆听听43