解读二级综合医院评审标准(牛建华).ppt

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1、解读解读二级综合医院评审标准二级综合医院评审标准 门诊门诊 信息与后勤管理信息与后勤管理（2010年版）牛建华一、关于一、关于“门诊管理门诊管理”部分部分1、按照关于改进公立医院服务管理方便 群众就医的若干意见加强门诊管理。2、门诊在评审中属重点区域重点区域门诊管理门诊管理1、专人负责，制度，工作流程，便民措施具备且落实到位。2、信息公开，提供咨询服务。3、有方便就医挂号的措施，提供预约诊疗服务，对特殊群体有优先服务措施（残疾人、老人、军人等）。对门诊的新要求对门诊的新要求 2010.4.16卫生部召开预约诊疗服务管理卫生部召开预约诊疗服务管理培训会：培训会：医管司周军副司长要求：推行预约诊疗

2、服务是公立医院改革的重要内容，要把预约诊疗服务开展情况作为医院等级评审，优质医院评选的一项重要指标。卫生部关于在公立医院实施预约诊疗服务工作意见（卫医管发200995号文件）。门诊管理门诊管理1、质控系统健全质控系统健全 每周有检查记录 每月有例会记录 季度有持续改进工作的举措 （分析问题、改进不足）2、内涵质控：内涵质控：(1)处方、申请单书写及内容(2)对“合理检查、合理治疗、合理用药”的监控门诊医师要求门诊医师要求1、文书书写规范（登记本、门诊手册、申请单等）2、医师出诊符合要求（要有副高人员出普通门诊）3、门诊医师行为要规范（不吸烟、诊疗中不接听电话，不酒后出诊等）门诊重点考核门诊重点

3、考核1、满意度不达要求，单项否决单项否决（80%）2、门诊就诊有序、挂号、划价、收费、取药等侯时间10分钟3、门诊文书内容三、关于“信息管理”部分1、P4、信息管理占20分2、评审中重点查看的内容标准标准中医院信息包括中医院信息包括1、图书情报信息（满足医教研需要）2、医务信息（体现持续改进）3、统计信息（不真实单项否决）4、档案信息（要求达到档案管理AA标准）5、病案信息信息管理制度信息管理制度1、有院长领导下的管理机构（信息安委会）2、有信息发展规划及相应管理制度3、有给卫生部门提供信息的网络（网站、HIS系统等）4、有从事信息运行，维护的专业人员医务管理医务管理1、能提供医疗质量、安全、

4、费用，绩效考核等信息并利用。2、提供工作量信息：病床使用率，平均住院日，出院病人平均费用，疾病顺位，血透质量，重症监护质量、病历统计管理等。（看医院资料）3、病历信息汇总：疾病分类按ICD-10要求，手术操作分类ICD-9-CM-3要求编码4、提供日、周、月、季、年报信息，并有分析改进建议。5、病历管理规范，能提供规范的复印服务。6、统计信息应真实，“作假”是单项否决。7、建立病案质控评估机制（介绍医院情况）关于关于“后勤管理后勤管理”部分部分1、P6、后勤管理后勤管理占33分。2、评审中要“专项”检查内容（专门组）后勤管理内容1、安全管理，10分2、后勤保障管理，12分3、建筑管理，4分4、

5、环境管理，7分安全管理（10分）1、医用建筑消防要达标，执行医疗机构消防要求，消防工作不合格“一票否决”2、消防设施动态管理（维护、检查、更新有记录）同类重复出现“单项否决”3、从事安全管理人员，特种工作人员要有上岗证4、易发危险部门的管理要到位，（高压氧舱、制存氧）5、水、电、气异常的处理应急预案后勤保障管理（后勤保障管理（1212分）分）1、有机构设置，有人员配备，有岗位职责，有工作制度。2、病房每床单元达到医疗机构基本标准3、有为“医疗第一线服务”的工作流程4、病服、床单等布类定期换洗（每周1-2次）5、后勤保障，病人、职工满意度90%建筑管理（4分）1、不得在危房中从事医疗活动。2、新建、改建和扩建项目，符合2008医疗卫生机构建设和装备标准、医院感染管理办法要求。（布局、人、物流向合理）3、在建项目安全防护设施要到位（警示标志）4、重点区域（手术室、急诊科、供应室、感染性疾病科建筑布局要考虑人、物流向，采光等）环境管理（环境管理（7 7分）分）1、有管理机构、有领导分工，有工作制度2、有持续改进的举措（检查、评比、有记录）3、污水处理不达标，“一票否决一票否决”4、污物、公害烟、尘排放不规范，问题重复出现“单项否决”5、爱委会有活动，医疗区禁烟。6、医院绿化占地面积达20-30%。谢谢谢谢 您的聆听！您的聆听！