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1、第1页/共33页第一节 荨麻疹俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。第2页/共33页【病因】多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下:1食物 动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)植物性食品(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等)某些食物调味品和添加剂有的作为变应原引起机体变态反应,有的刺激肥大细胞释放组胺。第3页/共33页2药物 大都通过引起变态反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等);有些作为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。第4页/
2、共33页3感染 病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等);细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等);真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染);寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)。第5页/共33页4物理因素 各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等);5动物及植物因素 动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等;6精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病;第6页/共33页7内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病
3、尤其是慢性荨麻疹的病因。第7页/共33页【发病机制】分为变态反应与非变态反应两类。1变态反应性 多数为型变态反应,少数为型或型。型变态反应引起的荨麻疹机制为变应原诱导机体产生IgE,IgE Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合,使机体处于致敏状态。相同变应原再次进入体内,与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一系列生物活性介质(组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物),引起小血管扩张、通透性增加,平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。第8页/共33页根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短,可分为
4、速发相反应(early-phase reaction)和迟发相反应(late-phase reaction)速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生,可持续数小时,化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变应原刺激后612小时,可持续数天,参与的化学介质为白三烯(LTB4)、血小板活化因子(PAF),前列腺素D2(PGD2)和细胞因子等。第9页/共33页型变态反应性荨麻疹多见于输血反应。型变态反应引起的荨麻疹见于血清病及荨麻疹性血管炎。主要是可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合形成免疫复合物,激活补体系统产生过敏毒素,使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,血管通透性增
5、加,引起局部水肿而产生荨麻疹。第10页/共33页2非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹。第11页/共33页【临床表现】可分为急性和慢性荨麻疹(一)急性荨麻疹 起病急;突觉皮肤瘙痒,很快出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立,逐渐扩大并融合成片;微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样;数小时内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般24小时;第12页/共33页此起彼伏,不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状,胃肠道黏膜受累时可出现恶心
6、、呕吐、腹痛和腹泻等症状,累及喉头、支气管时,出现呼吸困难甚至窒息。感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。第13页/共33页第14页/共33页第15页/共33页(二)慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹;全身症状一般较急性者轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久;部分患者皮损发作时间有一定规律性。第16页/共33页(三)特殊类型荨麻疹1皮肤划痕症 (人工荨麻疹)搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕出现条状隆起,伴瘙痒,不久可自行消退;可单独发生或与荨麻疹伴发。第17页/共33页第18页/共33页2寒冷性荨麻疹一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,出生后不久或早年
7、发病,皮损终身反复出现;另一种为获得性,较常见,表现为接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿;病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等,有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性,冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一,如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页3胆碱能性荨麻疹多见于青年;运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病;表现为受刺激后数分钟出现风团,直径为23mm,周围有约12cm的红晕,常散
8、发于躯干上部和上肢,互不融合,自觉剧痒,有时仅有剧痒而无皮损,可于0.51小时内消退;偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状(如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻)等,头晕严重者可致晕厥。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围可出现卫星状小风团。第22页/共33页第23页/共33页4日光性荨麻疹 较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛;少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光也可诱发;病情严重的患者可出现全身症状(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。第24页/共33页5压力性荨麻疹发病机制不
9、明,可能与皮肤划痕症相似;常见于足底部和长期卧床患者的臀部;表现为皮肤受压46小时后局部发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续812小时消退。第25页/共33页【诊断和鉴别诊断】根据发生及消退迅速的风团,消退后不留痕迹等临床特点,不难诊断;多数患者的病因诊断较为困难,应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等鉴别;伴腹痛或腹泻者,应与急腹症及胃肠炎等鉴别;伴高热和中毒症状者,应考虑合并严重感染。第26页/共33页【治疗】治疗原则:抗过敏和对症治疗,应争取对因治疗。1内用治疗(1)急性荨麻疹:第一代或第二代抗组胺药;维生素C及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺
10、药有协同作用;伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等);脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染,并处理感染病灶。第27页/共33页病情严重,伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者0.1肾上腺素0.51ml皮下注射或肌注,或加入50葡萄糖溶液40ml内静脉注射,以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压;地塞米松510mg肌注或静注,然后氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液5001000ml内静滴;上述处理后收缩压仍80mmHg,可给升压药(如多巴胺、阿拉明);予吸氧,支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时气管切开;心跳呼吸骤停时,心肺复苏。第2
11、8页/共33页(2)慢性荨麻疹:以抗组胺药为主,给药时间应根据风团发生的时间进行调整;如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量,如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量;风团控制后宜继续用药并逐渐减量;一种抗组胺药无效时,可23种联用或交替使用;顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用H2受体拮抗剂;还可选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。第29页/共33页(3)特殊类型荨麻疹:在抗组胺药基础上,根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物;皮肤划痕征可用酮替芬;寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、安替根、多虑平等;胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛;日光性荨麻疹可用氯喹;压力性荨麻疹可用羟嗪。第30页/共33页2外用药物治疗 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等;冬季则选有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜)。第31页/共33页人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。第32页/共33页感谢您的观看!第33页/共33页
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