药理学与药物学治疗基础中职药剂肾上腺皮质激素类药.pptx

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1、【体内过程】体内能分泌的糖皮质激素为可的松和氢化可的松。第一节、糖皮质激素可的松和泼尼松本身无活性，在肝内分布转化为氢化可的松和泼尼松龙后才有活性。第1页/共25页 【药理作用】1.抗炎作用 2.抗免疫作用 3.抗毒素作用：提高机体对内毒素的耐受力。4.抗休克作用 5.对血液和造血系统的影响6.对代谢的影响 7.对骨骼的影响 8.其它 （1）对消化的影响（2）对中枢作用：可提高中枢兴奋性。（3）引起眼压升高 第2页/共25页【临床应用】1.严重感染性疾病和炎症（1）严重急性感染（2）防止炎症后遗症 2抗休克治疗 3自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排异反应 （1）自身免疫性疾病（2）过敏性疾

2、病（3）器官移植排斥反应 第3页/共25页4血液病 5.恶性肿瘤6皮肤疾病7替代疗法 第4页/共25页【不良反应】1.长期大量用药后引起的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进（2）诱发或加重感染（3）诱发或加重溃疡（4）其它 诱发高血压、高血脂、冠心病你、糖尿病、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；抑制儿童市场发育；诱发白内障和青光眼；中枢兴奋，出现欣快、激动、失眠等，偶尔可诱发精神失常，癫痫，大剂量致儿童惊厥。对孕妇偶可致畸胎或新生儿肾上腺皮质功能低下。第5页/共25页2停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象与停药症状【禁忌症】肾上腺皮质功能亢进症、活动性结核病、活动性消化性溃

3、疡、新近胃肠吻合术、骨折及骨质疏松症、创伤修复期角膜溃疡、严重高血压、糖尿病、孕妇、精神病和癫痫病史者。抗微生物药不能控制的细菌、真菌或病毒感染（如水痘、带状疱疹）等禁用。但当病情危急生命，虽有禁忌症仍可使用，待危险期过后应尽早停药或减量。第6页/共25页【用法和疗程】1.大剂量突击疗法 用于急性、重度、危及生命的中毒性抢救如严重中毒性感染及休克。2.一般剂量长期疗法 3.隔日疗法 4.小剂量替代或补充疗法 第7页/共25页第二节、盐皮质激素 盐皮质激素类药包括醛固酮和去氧皮质酮，它们能促进远曲小管对Na+的重吸收和K+的排泄，用量过大可引起水钠潴留和低血钾。第三节、性激素和计划生育药 性激素

4、是性腺分泌的激素。包括雌激素、孕激素和雄激素，属甾体类化合物。（一）雌激素 女性卵巢的卵泡所分泌的雌激素主要是雌二醇，活性最强，也分泌少量雌酮。第8页/共25页【作用和用途】1对生殖系统的作用 2较大剂量的雌激素，可作用于下丘脑-垂体系统，抑制促性腺激素分泌，从而抑制排卵和泌乳，还能对抗雄激素的作用。3对代谢的影响 有轻度水钠潴留作用，增加骨骼钙盐的沉积，加速骨骺闭合，对老年性骨质疏松有一定疗效。(二)孕激素类 孕激素主要由卵巢黄体分泌。第9页/共25页【作用和用途】1生殖系统作用 月经后期，使子宫内膜继续增厚，充血，腺体增生，使增殖期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎的发育。2代谢 孕激素化

5、学结构与醛固酮相似，可竞争性对抗醛固酮，产生保钾利钠利尿作用。3升高体温 可轻度升高体温，使月经周期的黄体相基础体温升高。【不良反应】较少，偶见恶心、呕吐、头痛、乳房肿瘤及腹痛等。孕妇应用黄体酮有时可致胎儿生殖器畸形。第10页/共25页（三）雄激素类和同化激素类药【作用和用途】1生殖系统作用 促进男性性器官和男性性征的发育，抑制垂体前叶分泌促性腺素，并有对抗雌激素作用。临床用于睾丸功能不全、功能性子宫出血，对晚期乳腺癌、卵巢癌也有一定疗效。2同化作用 能明显的促进蛋白质的合成（同化作用），促进肌肉增长，体重增加，减少蛋白质分解（异化作用），降低氨质血症。同时有水、钠、钙、磷潴留现象。用于久病虚

6、弱、老年性骨质疏松。第11页/共25页四、计划生育用药(一)甾体类避孕药（二）男性避孕药第12页/共25页第四节第四节内分泌系统疾病的药物治疗学基础一、糖尿病的药物治疗学基础第13页/共25页概 述糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病 昏迷、乳酸性酸中毒慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织）第14页/共25页 胰岛素不足胰岛素不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低葡

7、萄糖利用降低 、蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿渗透性利尿 多食、易饥多食、易饥 多尿多尿 渗透压升高渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮第15页/共25页概 述中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%1%2.5%3.21%患病率（%)1980年1994年1995年现有糖尿病患者4千万，其中超过95以上的患者为2型糖尿病第16页/共25页治 疗 原 则 原则原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化：早

8、期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDFIDF）提出糖尿病现代治疗的）提出糖尿病现代治疗的5 5个个要点要点：糖尿病教育、饮食：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。第17页/共25页常用治疗药物胰岛素1促胰岛素分泌药葡萄糖苷酶抑制药双胍类胰岛素增敏剂口服降血糖药2第18页/共25

9、页常用治疗方案胰岛素胰岛素给药方式给药方式常用剂型常用剂型给药方案给药方案短 效中 效长 效皮 下肌 肉静 脉初期使用或急需控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效1型糖尿病第19页/共25页2型糖尿病的治疗方案新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或阿卡波糖磺脲类或加用双胍类或-糖苷酶抑制剂口服药 加 胰岛素血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服药治疗胰岛素替代治疗胰岛素补充治疗胰岛素第20页/共25页二、甲状腺功能亢进的药物治疗学基础（一）药物治疗目的药物治疗的主要目的是消除或减轻甲亢的症状。虽然疗效肯定，但是治疗时间长，一般需要1年，停药

10、后复发的可能性很大。（二）药物治疗方案 1.适应症 病情轻、甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁下，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者；甲亢术前准备；手术治疗后复发第21页/共25页2.甲亢的分阶段治疗 甲亢的治疗一般分三个阶段：初治阶段、减量阶段和维持阶段。（1）初治阶段：对于症状严重或甲状腺肿大明显者，剂量应偏大；症状较轻、突眼明显及合并妊娠者，剂量应偏小。初治阶段一般可首选甲硫咪唑（他巴唑），因其作用较强，药效稳定，可每天一次用药，病人的依从性较好。妊娠期甲亢首选丙基硫氧嘧啶，另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。第22页/共25页（2）减量阶段 可将药物剂量减少至

11、初治阶段的1/3，减量后观察24周，若病情稳定则再递减1/3，并密切观察。递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定，逐步过渡至维持阶段，一般约需23个月。（3）维持阶段：维持剂量的大小可按照减量阶段的方法递减用药剂量，当减至某一剂量不能再减时(否则就出现症状反跳)，即为该患者的维持剂量。维持阶段大约需11.5年。第23页/共25页3.放射性碘治疗 这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。但此法属创伤性治疗，效果与手术相似，但易引发甲状腺功能减退，故必须慎重地选择病例。治疗前患者要停用影响甲状腺功能的药物，原用硫氧嘧啶类治疗者，应停药36天。如甲状腺最高摄131I率在30%以上，即可进行治疗。第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页