营养障碍件学习.pptx
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1、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病【定义】VitD不足 慢性营养缺乏症 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病-骨骼发育中的小儿 骨 软 化 病-骨骼发育成熟的成人第2页/共38页第1页/共38页【维生素D的来源】内源性内源性VitD3VitD3 7-脱氢胆固醇 紫外线紫外线 胆骨化醇胆骨化醇(D3D3)外源性外源性VitD VitD 动物性食物:动物性食物:VitD3 VitD3 植物性食物:植物性食物:VitD2 VitD2 麦角固醇麦角固醇 紫外线紫外线 麦角固化醇麦角固化醇 (D2D2)第3页/共38页第2页/共38页【维生素D的转化】食物中食物中D2D2、D3 D3 皮肤紫外
2、线照射皮肤紫外线照射 VD3VD3 肝:肝:25-25-羟化酶羟化酶 25-(OH)D325-(OH)D3 肾:肾:1-1-羟化酶羟化酶 低血钙低血钙 、磷、磷 甲状旁腺素甲状旁腺素 1,25-(OH)2D3(1,25-(OH)2D3(生物活性生物活性)第4页/共38页第3页/共38页【病因】(一)日光照射不足(二)Vit D摄入不足(三)钙磷摄入不足 食物中含量 比例不当(四)Vit D 钙需要量增加(五)疾病影响 吸收障碍(消化道)吸收障碍(消化道)代谢障碍(肝肾药物)代谢障碍(肝肾药物)第5页/共38页第4页/共38页维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制维生素维生素维生素维生素D
3、DD D缺乏缺乏缺乏缺乏肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少血钙血钙甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺PTHPTH分泌不足分泌不足PTHPTH分泌增加分泌增加骨钙不能游离骨钙不能游离血钙降低血钙降低破骨细胞作用破骨细胞作用 旧骨脱钙旧骨脱钙 骨重吸收骨重吸收血钙正常或偏低血钙正常或偏低钙磷乘积降低钙磷乘积降低肾小管肾小管 重吸收磷重吸收磷血磷降低血磷降低骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积佝偻病佝偻病手足搐搦症手足搐搦症第6页/共38页第5页/共38页【病理】VitD缺乏 血清钙磷(乘积 8-9月 -前囟增大、闭合延迟 -出牙延迟 胸部 -肋骨串珠 -肋膈
4、沟(赫氏沟)-鸡胸或漏斗胸第10页/共38页第9页/共38页(二)激期 四肢:-腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯 -下肢畸形 1岁,行走后 “O”形腿 “X”形腿 -脊柱后凸、侧弯 -骨盆扁平(前后径 )第11页/共38页第10页/共38页(二)激期 2、全身肌肉松弛 抬头、坐、立、行 运动机能发育落后 肝脾下移 大关节过度伸展 蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症:感染、贫血 肺不张、骨折第12页/共38页第11页/共38页(二)激期 5、血生化:钙、磷 CaP30 AKP 6、X线:干骺端临时钙化带模糊或消失 干骺端毛刷样、杯口状 与骨骺间距离 骨干:密度 弯曲 骨折 第13页/共38页第
5、12页/共38页(三)恢复期 1、神经精神症状 消失 2、血钙磷恢复正常 数天 3、AKP 恢复正常 4-6周 4、X线表现改善 2-3周 临时钙化带重新出现 致密,增宽 骨密度增浓第14页/共38页第13页/共38页(四)后遗症期 重度患儿、治疗不当、在3岁以后 临床症状()血 生 化()骨骼 X 线()骨骼畸形:下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形 侏儒:第15页/共38页第14页/共38页【诊断】病史日光照射不足、VitD缺症状、体征 血生化改变 早期 25-(OH)D3 正常值 25-125nmol/L (1050g/ml)X线骨骼改变第16页/共38页第15页/共38页【治疗】目的:控制
6、活动期,防止畸形和复发综合治疗(营养、日光、药物、防止并发症)一、活动期一、活动期 1、一般治疗合理喂养、多晒太阳 2、Vit D 口服法初期 0.5-1万IU 24周 预防量 400 IU 激期 1-2万IU 1月预防量 注射法重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时第17页/共38页第16页/共38页【治疗】VitDVitD注射法:注射法:总量 分次 间隔 预防量初期 轻度:2030万IU 1次 1个月口服激期 中度/重度:30万IU 2次 1个月 口服 第18页/共38页第17页/共38页【预防】(一)胎儿期(一)胎儿期-孕末3个月,胎儿Vit D、Ca、p需量,冬春季、体弱多病孕母,孕
7、7-9月,Vit D 10-20万IU (二)新生儿期(二)新生儿期-母乳喂养,1月加 Vit D 早产、双胎、人工喂养、冬季出生儿、1-2w始 Vit D 500-1000IU/d 口服 或Vit D 10万-20万IU 肌注 维持2M (三)婴幼儿期(三)婴幼儿期-400-800 IU/d,需要量 冬季 10-20 万IU 一次口服 或肌注第19页/共38页第18页/共38页维生素D缺乏性手足搐搦症第20页/共38页第19页/共38页维生素D缺乏性手足搐搦症同义词:佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥【定义】VitD缺乏血钙 神经肌肉 全身惊厥 兴奋性 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca+77.5
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