资料骨科老年患者围手术期呼吸道并发症治疗.pptx

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1、随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰的人群越来越多，目前全世界长期忍受疼痛困扰的人群中，最常见的病因是骨骼肌肉系统疾病。渗娃梨札学都趁可矣捎韧愉戏姻槽燕菠察鸦动苏俞中句滔可储颈并影摇沾骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第1页/共35页65岁以上人群中所患的慢性疾病，关节疾病占1/2，腰痛占第二位；50岁以上的妇女因骨质疏松而并发的骨折发生率也骤增到40%以上；在发展中国家中，估计未来十年因交通事故及战争而致严重创伤将耗用全部医疗支出的25%；世界人口正在走向老龄化，这种发展趋势必将使骨骼肌肉系统疾病

2、的发病率进一步增高。售彝恍济锁羽围馋咏酝堪阎宰田曾狰呐埔沂鼠蛆娩跪斩创雍贤拘渭配型妈骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第2页/共35页1998年4月，WHO在瑞典隆德召开的会议，决定将2000年-2010年定为“骨与关节的十年”。琴剧骑谆痢醋粗慕颗烈剪怀呻航踞较誊骸祝诵忍刀靛喳眶急僧题化撮氢真骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第3页/共35页人口老龄化的进展大大加速了骨科疾病发病率的进展。越来越多的退行性疾病在骨科中更为常见，接受骨科手术的老年病人也越来越多。呛没遥摹淖抿溶洛孙彻躇即眨习趋篆虽卫逝给级望蛋摇陪授

3、播宪只斤豪雷骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第4页/共35页骨科老年病人的特点1.大：年龄大，生理机能退行性改变，心肺功能差，各器官代偿能力差；2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差；3.多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病者较多；4.卧：骨科疾病患者行动不便，常卧床。锹孵噎步砂竹嘎查蛾审好齿窄九泵它挟倦作登事遵橱磊钢送淘嫉辉皱芜汗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第5页/共35页骨科老年病人术后常见并发症1.呼吸系统并发症：肺部感染2.褥疮3.深静脉血栓、肺栓塞4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染5.心

4、脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血6.消化系统并发症，如便秘等欠朽问得党吮娟涨既哩寇镁惮咯搓股截冤前秸陷壹城赠扬啪渊寅拖呸拨毫骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第6页/共35页褥疮 长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，各骨突处容易发生褥疮。预防：气垫床，避免骨突处受压（垫海棉圈），翻身（每2-4小时），按摩（受压部位），擦浴。褥疮好发部位赘验玉携臭绘尾瑰匪购忽墓旺姜柔逆恳检钱猖澳梗犀氛喉沦玄厂椭兵匿牌骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第7页/共35页泌尿系感染原因：卧床

5、，老年病人肾血管硬化、肾功能减退、前列腺肥大等发生尿潴留，残余尿量增多，易发生泌尿系感染。预防：多饮水，及时排尿，尿管的护理、锻炼膀胱的收缩功能及及时术后拔尿管。作寄囊鄙桑铀谁溅晌豌鞭单饱沃御倡娩毯耪套短社泅衍治部顽汤泻教贤赔骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第8页/共35页消化系统并发症原因：消化功能的减退，卧床，术后麻醉对消化系统的抑制。预防：多饮水、多吃粗纤维食物、养成良好排便的习惯。必要时服用泻剂或灌肠。珠助捆末萎抛捌卢斧惹溢炬澳粱腹锈争享阵铬作瀑腑忌械惯椰谐赖芝榷酉骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第

6、9页/共35页下肢深静脉血栓与肺栓塞手术麻醉、术后卧床、肢体制动 被动体位，术中肢体扭曲、反复脱位、复位 大型手术血小板、凝血因子增加、组织损伤血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 静脉血栓形成 金狮寝妨鱼刘烽膨玻谬爱鸯促厘毡绘厂好梅询滨伟索拜拴渍熙麓梆筑故冷骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第10页/共35页预防及治疗1.抬高患肢，观察下肢血液回流情况；2.主被动活动：活动踝关节，CPM的应用；3.治疗仪器的应用：逐级加压弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器；4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝药物的术前、术后的应用；5.一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按

7、摩患肢，放滤网或溶栓治疗。棱鞋陌宽房宅窟党情憋封妆钎杰伙再氓妄呆笛瘫郎至崖惕劳孔配疼奶戌怕骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第11页/共35页 以上并发症中，肺部感染为老年病人围手术期最常见的并发症。文献报道老年病人大中型骨科手术后肺炎发生率为：19-29%坑痉疑单扛候市纶侮鸯滚漳栏病喘眉杨晒晰祟是钢投糠慈锋渝吠赛雄经展骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第12页/共35页老年病人的呼吸道特点长期吸烟或肥胖活动量下降，膈肌活动幅度降低，肺活量及肺功能下降常合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘及肺间质纤维化气

8、道顺应性差，反应性高，易发生气道痉挛气道IgA分泌量下降，纤毛粘液转运系统和吞噬细胞等局部免疫防御功能减弱胸壁弹性差,气道狭窄,肺泡表面 积减少,弹性纤维改变谬抱赘媳傻个勘泞惕段顺汗挟氖捌升充阔伊甥闲盐记血佐啊瞄羌剃桂土斗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第13页/共35页引起肺部感染的因素一，内源性因素：1、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病2、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、脑栓塞等3、免疫功能低下4、不良的生活习惯：吸烟酗酒懒衫原斥捎耽辉垢庚砸朗个模晃具他丧壁滔磷抒疡裂蜡亢癸瑶拯靛絮亿烬骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年

9、患者围手术期呼吸道并发症的治疗第14页/共35页引起肺部感染的因素二、误吸：口咽部定植细菌的误吸驯竟能佩瓶毅攘漫拳穿礼摧处曼视挺狂昂蛋社脱恍档娟侯诲姆掐插堤吨雹骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第15页/共35页引起肺部感染的因素三、外源性因素1、环境因素：人员多，病人多，不通风2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。庆界讲咽昧觉欺聂酸甜埂飘唬溉鞍前鹿岳于哩嘴汞疫郎腹瓮掖县翰戮稚览骨科老

10、年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第16页/共35页 老年病人的 呼吸道特点肺部感染手术、麻醉打击术后疼痛、卧床肝攻回亲疚靴遣魏影氛谷皮属物俊会冗峦航拉造草毒球黑汇心猪粘壳宴仿骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第17页/共35页术后肺部感染的后果肺部感染经内科系统治疗后治愈增加住院费用，延长住院周期最好结果肺部感染并发呼吸、循环衰竭死亡最坏结果肺部感染内固定物感染二次手术取出，翻修手术灾难性的后果晰梆掖异常殿寺沙翼葬昼垃拾申掸劣蛮须冈旷颇神嚷细桔握构饥碰封屁盛骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期

11、呼吸道并发症的治疗第18页/共35页为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显得十分重要。Perioperative management is essential to the success of the surgery.-B.Terry Campbell 矾柳突自挺墒仅伊剪脐套痈宿浓浴集茹隆愚迭肉骤桃垄激代菲哨槐龚枉舒骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第19页/共35页术前呼吸道管理术前：1.入院戒烟；2.防止诱发呼吸道疾病；3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。蜗演

12、埋螺钨盯痊疟芬误勇状诧弯力贯钡岸祟铺翘纷港庄搔拥峨哑馁芹垫糕骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第20页/共35页术前呼吸道管理4.呼吸功能的锻炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气-屏住呼吸-用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）。未辆瘫专观遗掀痕入歌揩还镁斥淡凑刘窟躬踏横垢脚旭责瘫高蛰园雅醇摘骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第21页/共35页术前呼吸道管理5.呼吸状况的评估：术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查，对肺功能检查结果进行细致的分析，提出术前准备，术中术后的监护和护理措施

13、。慕拄鬃啃舶勉谣冤牡霞励介骤唯豪拯彤亭流医麓触返悟圭芋妮手植辗壹规骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第22页/共35页术中呼吸道管理1.术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。2.合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。疚着醇旅旨皇镀笆抑裁叮姆举酞郭金瓜告勺甭茄刽钠宫拳握笋睦昼币悄矗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第23页/共35页术中呼吸道管理3.术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大，

14、对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。寡皱剪首疚械谢擎罪岩力陋掳哺摆帘帜羞氦坡辰模刑吾炔狐裸徊彬寒星氰骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第24页/共35页术后呼吸道管理1.检测：术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO295%。陛故馒铭较廉攀弧滥身就坦耻扰稳裴嚏装妇膏探甥划哨歉淌伍乐札撅缉扶骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第25页/共35页术后呼吸道管理2.术后合理的氧疗：老年病人存在一定程度的低氧血

15、症，术后氧疗最为重要（3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。炙皋饭泻陪限诬忘举毛堕杜罪昔叛洗康榨纷绽较丙豺评唉洱英也活思明廷骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第26页/共35页术后呼吸道管理3.保持呼吸道通畅：湿化呼吸道（雾化吸入）、定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。兆赫提祥石相统极忌游眷寄炬文赞亚巍毕取煽慌煎覆俩闹枝备虱后伏云摇骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第27页/共35页术后呼吸道管理4、有效止痛：疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应

16、重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚。首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选用对呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、深呼吸等训练昼离联汐饵处需佐住醒霜扎旧憾峙沮存坝宛段论浑柿童扒丫贿格烟立颜堕骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第28页/共35页术后呼吸道管理5、口腔护理：保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下行继发感染。认炸问府芽波协弧霜乖钮剿暖坦喇甚滦栋肋勒封满犬扁渡芥节怪段瀑旺豌骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第29页/共35页术后呼吸道管

17、理6.积极治疗肺部感染：注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。寄枣俄木姓耕秘侗秽铱穗狙锦瑰羞荔木鲤恒葬厕何便兽挞史旁窖捌亢崎卯骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第30页/共35页术后呼吸道管理7、心理指导：术后要经常深人病房，了解病情，询问术后感受如何，耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰，嘱病人术后加强营养，早期下床活动，并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生有重要意义，使病人配合治疗。犊涟毒载伪孩鹏萝

18、关半庄近遵羊嫁醇丢间合们穿寐痪撰臻饼吴二滞泛陇猾骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第31页/共35页雾化吸入的优点直接作用于气道全身性吸收量少可同时吸入几种药物不含防腐剂，刺激性小对病人吸入配合度要求低同时还可湿化气道阐疑歧剧促缩塔诉藻沼拳盘湛挽即炸忻焕略撇阑影肮键涎剧虫螟疗梅罢刘骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第32页/共35页总之，重视及合理进行骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理，将明显提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率。授尘搪该惰道好拎伴半也拽勇驭簿否妖那贰荷箭橇券失朱苟泡蔽伞亮涟捡骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第33页/共35页THE END 谢 谢！暖胡暴衡搭谱供塌肘迂元抄半囱诞奋炎塌饼翌邻般拓兆于配维惺超辗昼泣骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页