超声评价左室舒张功能.pptx

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1、心脏舒张生理心脏舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛左室主动松弛有效开放腔的顺应性有效开放腔的顺应性第1页/共28页心脏舒张生理心脏舒张生理左室舒张期分为左室舒张期分为4 4个阶段个阶段 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 缓慢充盈期缓慢充盈期 左房射血期左房射血期 受左室顺应性影响受左室顺应性影响受左室主动松弛影响受左室主动松弛影响第2页/共28页左室舒张功能与左室充盈压左室舒张功能与左室充盈压左室舒张功能异常结果为左室充盈压增左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高高左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP12mmHgLVEDP16mmHg第3页/共28

2、页左室舒张功能障碍与形态学关左室舒张功能障碍与形态学关系系LV肥厚肥厚 LV舒张功能异常最常见原因舒张功能异常最常见原因LA容量容量 LA容量指数容量指数34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子是预测死亡、心衰、房颤独立因子LA功能功能LV舒张功能受损早期舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加管道功能减低、泵功能增加随随LV舒张功能受损加重，舒张功能受损加重，LA泵功能减低泵功能减低肺动脉压肺动脉压 LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高第4页/共28页评价左室舒张功能相关技

3、术评价左室舒张功能相关技术二尖瓣口舒张期血流频谱二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变动作观察二尖瓣口舒张期血流变化化肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱彩色彩色M型血流播散速度型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋、三维等其他：应变及应变率、左室解旋、三维等第5页/共28页二尖瓣口舒张期血流频谱参数二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间波时间、舒张期充盈时间A峰速度时间积分峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分第6页/共28页二

4、尖瓣口舒张期血流频谱测量要二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点点PW、心尖四腔、心尖四腔取样容积约取样容积约1-3mm，瓣尖水平，瓣尖水平测量参数见前测量参数见前二尖瓣口血流模式二尖瓣口血流模式正常正常 E/A1LV松弛受损松弛受损 E/A1假性正常假性正常 1E/A2第7页/共28页第8页/共28页二尖瓣血流频谱影响因素二尖瓣血流频谱影响因素心率、心律心率、心律年龄年龄二尖瓣反流二尖瓣反流二尖瓣口面积二尖瓣口面积PR间期间期心输出量心输出量二尖瓣环内径二尖瓣环内径左房功能左房功能第9页/共28页Valsalva动作二尖瓣血流变化动作二尖瓣血流变化Valsalva动作降低前负荷动作降低前负荷LV假性

5、正常模式将转变为假性正常模式将转变为LV松弛受损模式松弛受损模式(E下降、下降、DT延长，延长，E/A降低降低)正常者正常者E、A均降低，均降低，E/A无变化无变化心脏疾患者心脏疾患者E/A降低降低50%高度提示高度提示LV充盈压充盈压E/A无变化并不总是预示舒张功能正常无变化并不总是预示舒张功能正常第10页/共28页肺静脉血流肺静脉血流肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱S：收缩期血流：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流：舒张早中期前向血流（左室舒张快速充盈所致）（左室舒张快速充盈所致）Ar：舒张晚期反向血流：舒张晚期反向血流（心房收缩所致）（心房收

6、缩所致）第11页/共28页肺静脉血流频谱测量参数肺静脉血流频谱测量参数S：收缩期峰值速度：收缩期峰值速度D：舒张早中期峰值速度：舒张早中期峰值速度S/D收缩期充盈分数收缩期充盈分数S速度时间积分速度时间积分/(S速度时间积分速度时间积分+D速度时间积分速度时间积分)Ar：舒张晚期峰值速度：舒张晚期峰值速度其他：其他：Ar时间、时间、Ar-A时间差、时间差、D减速时间减速时间第12页/共28页肺静脉血流频谱测量要肺静脉血流频谱测量要点点PW、心尖四腔切面、心尖四腔切面取样容积取样容积2-3mm，肺静脉内深约，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱处取样可获较佳频谱主要测量参数：主要测量参数：S

7、、D、S/D、Ar、Ar时间、时间、Ar-A时间等时间等LVEDP增高时，增高时，Ar、Ar时间、时间、Ar-A时间差时间差（Ar-A时间差时间差30ms 提示提示LVEDP增高准确率达增高准确率达100%）EF 减低减低患者，收缩期充盈分数患者，收缩期充盈分数50 cm/s由左室基底与心尖间压差所致由左室基底与心尖间压差所致舒张功能越好，舒张功能越好，左室内压力下左室内压力下降越快，降越快，Vp越大越大第15页/共28页Vp测量要点测量要点心尖四腔切面，心尖四腔切面，CDFI模式模式M型取样线通过型取样线通过LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）充盈血流中心（二尖瓣至心尖）调节调节Scale降低降

8、低Nyquist极限使血流束中心高速血流呈蓝极限使血流束中心高速血流呈蓝色色Vp为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率正常值正常值 50 cm/s大多数大多数EF减低患者减低患者Vp减低，减低，E/Vp2.5预测预测PCWP15mmHg准确率高准确率高第16页/共28页Vp局限性局限性半定量半定量LV容量及容量及EF正常但正常但LVEDP患者患者Vp可假性正常可假性正常第17页/共28页TDI测量二尖瓣环舒张期速度测量二尖瓣环舒张期速度脉冲多普勒取样容积置于二尖脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环位点瓣环位点频谱包括：频谱包括：等容收缩波等容收缩波/射血前期波射

9、血前期波s 收缩波收缩波等容舒张波等容舒张波e 舒张早期波舒张早期波a 舒张晚期波舒张晚期波测量参数：测量参数：Vs、Ve、Va、Ve/Va，Ts、Te、Ta、TVIs、TVIe、TVIa、E/Ve、等容收、等容收缩时间、等容舒张时间等缩时间、等容舒张时间等第18页/共28页TDI测量要点测量要点心尖切面（心尖切面（AP4、AP2、AP3）取样容积置于瓣环各位点或距其取样容积置于瓣环各位点或距其1cm以内处以内处推荐扫描速度推荐扫描速度50-100cm/s，呼气末，至少，呼气末，至少3个心动周期个心动周期评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室间隔及侧壁评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室

10、间隔及侧壁位点速度并平均位点速度并平均心脏疾病患者心脏疾病患者E/e可准确预测左室充盈压可准确预测左室充盈压E/e在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心包炎时不准在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心包炎时不准确确第19页/共28页TDI局限性局限性基于多普勒原理：角度依赖性基于多普勒原理：角度依赖性瓣环运动瓣环运动吸气影响吸气影响各位点时间参数测量非在同一心动周各位点时间参数测量非在同一心动周期期第20页/共28页应变及应变率成应变及应变率成像像基于多普勒原理的心肌应变受影响因素多基于多普勒原理的心肌应变受影响因素多角度依赖性、重复性差、信噪比差、高帧频角度依赖性、重复性差、信噪比差、高帧频二维

11、斑点成像更具优势二维斑点成像更具优势第21页/共28页左室解旋左室解旋二维斑点成像二维斑点成像图像平面要求高：图像平面要求高：心底切面：获得清晰二尖瓣前后叶活动，避开瓣环心底切面：获得清晰二尖瓣前后叶活动，避开瓣环心尖切面：乳头肌已消失、尽量靠近心尖且心室腔未消失心尖切面：乳头肌已消失、尽量靠近心尖且心室腔未消失EF减低患者左室解旋减低，而仅有舒张功能障减低患者左室解旋减低，而仅有舒张功能障碍者左室解旋可正常碍者左室解旋可正常第22页/共28页Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastoli

12、c Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009多普勒测定舒张功能各参数正常值多普勒测定舒张功能各参数正常值第23页/共28页舒张负荷试验舒张负荷试验许多患者仅在活动时存在舒张功能异常许多患者仅在活动时存在舒张功能异常仰卧蹬车运动，避免心率过快对多普勒参数影仰卧蹬车运动，避免心率过快对多普勒参数影响响负荷试验时观察指标：负荷试验时观察指标：E/e正常：正常：E与与e均均，E/e不变不变心肌松弛受损：心肌松弛受损：e E,故故E/e 第24页/共28页E

13、F降低患者左室充盈压评价降低患者左室充盈压评价Figure 14 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with depressed EFs第25页/共28页EF正常患者左室充盈压评价正常患者左室充盈压评价Figure 15 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with normal EFs第26页/共28页舒张功能异常分级评价步舒张功能异常分级评价步骤骤Figure 16 Scheme for grading diastolic dysfunction.Av.,Average;LA,left atrium;Val.,ValsalvaGrade 1轻度（松弛受损）；轻度（松弛受损）；grade 2中度；中度；grade 3重度（限制性充重度（限制性充盈）盈）第27页/共28页谢谢您的观看！第28页/共28页